核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化患者的疗效分析

【摘要】目的 分析乙肝肝硬化患者核苷类抗病毒药物的治疗效果。方法 筛选2023年09月至2024年09月72例乙肝肝硬化患者作为调研对象，依据不同治疗方案分为36例常规组（执行常规药物治疗方案）和36例观察组（执行常规药物治疗+核苷类抗病毒药物治疗方案），比较治疗效果。结果 观察组治疗总有效率94.44%，常规组治疗总有效率75.00%（P=0.022，X2=5.258）；观察组治疗后肝功能明显优于常规组（P均=0.000，t=8.666、5.465、22.899、6.132、130.83）；观察组HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度均显著高于常规组（P=0.002、0.011、0.000，X2/t=10.045、6.546、16.841）；观察组并发症发生率8.33%，常规组并发症发生率27.78%（P=0.032，X2=4.600）。结论 使用核苷类抗病毒药物辅助治疗乙肝肝硬化，不仅可以对HBV-DNA的复制进行有效抑制，促使患者肝功能显著改善，促进HBeAg、HBV-DNA转阴；同时，还可以保证药物应用的安全性，进一步增强患者疾病治疗效果。

【关键词】乙肝肝硬化；核苷类抗病毒药物；疗效

作为一种由乙肝病毒感染所引起的传染性疾病，乙型肝炎对广大民众身体健康及生命安全存在巨大威胁。通常情况下，罹患乙型肝炎的患者会出现下述病症表现：身体乏力、恶心以及肝区疼痛、食欲变差等；如果未能够及时治疗和干预，那么当病情持续发展到一定程度，病毒则会损害患者肝小叶结构，从而导致肝脏变形和硬化，最终发展为乙肝肝硬化[1]。由于肝脏的代偿作用，在发病初期，患者可能没有什么特别的表现，但随着病情的发展，肝硬化症状会越来越严重，并损害肝功能，促使患者最后发生癌症、腹水、肝性脑病等，威胁到其生命安全[2]。一直以来，临床上已经开展了许多关于乙型肝炎肝硬化的研究，而有关研究表明，使用核苷类抗病毒药物，可以对患者体内乙肝病毒的复制进行有效地阻断和抑制，在某种程度上可以促进患者肝功能的改善与提高，获得比较好的疗效[3-4]。鉴于此，本次试验纳入我院收治病患作为调研对象，将深入分析乙肝肝硬化患者核苷类抗病毒药物的治疗效果；现作报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

  筛选2023年09月至2024年09月72例乙肝肝硬化患者作为调研对象，依据不同治疗方案分为36例常规组和36例观察组。常规组中，有男性22例，有女性14例，年龄25～76岁，均值（50.53±24.08）岁；病程3～10年，均值（6.53±3.13）年。观察组中，有男性20例，有女性16例，年龄26～75岁，均值（50.53±23.12）岁；病程3～11年，均值（7.57±3.05）年。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

1.1.1纳入标准：对研究应用治疗药物具有良好耐受性；年龄年龄25～76岁；能够与之正常展开沟通与交流；病情稳定。

1.1.2排除标准：拒绝全面依从研究；伴妊娠期、哺乳期；一般资料内容缺失；研究中途主动脱离。

1.2方法

1.2.1常规组

执行常规治疗方案：以25个星期为治疗期限，依据患者实际病情，予以降酶（如联苯双酯）、降门脉压（如奥曲肽）治疗；在此基础上，静脉予以患者白蛋白输注，改善腹水及水肿等症状；予以护肝（如肝泰乐）、利胆（如熊去氧胆酸）药物应用；同时，要求患者日常注意多休息，遵循低脂饮食原则，禁止吸烟、饮酒，并在治疗期间加强患者各项指征监测。

1.2.2观察组

执行常规治疗方案（同上）+核苷类抗病毒药物治疗：同样以25个星期为治疗期限，按照每日1次、每次0.5mg/次的频次与剂量，予以患者核苷类抗病毒药物恩替卡韦片（生产厂家：北京百奥药业有限责任公司；批号：国药准字H20193077；规格：0.5mg）口服应用。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：以显效（临床病症完全消除，病情良好转归）、有效（仍然存在轻度病症表现，病情显著改善）、无效（临床病症及病情并未改善）为标准评定，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.3.2肝功能：观察内容包含5项：a、谷草转氨酶；b、总胆红素；c、丙谷转氨酶；d、白蛋白；e、胆碱酯酶；于治疗前后测定比较。

1.3.3 HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度。

1.3.4并发症：发生率=（原发性肝细胞癌例数+自发性腹膜炎例数+消化道出血例数）/总例数*100%。

1.4统计学分析

依据SPSS25.0软件，对研究获得计数资料、计量资料进行处理，分别以%、均值±标准表示，行卡方检验与t检验，P＜0.05，为有显著性的差异。

2结果

2.1比较临床疗效

观察组治疗总有效率94.44%，常规组治疗总有效率75.00%（P＜0.05），见表1：

表1  临床疗效（%）

2.2比较肝功能

观察组治疗后肝功能明显更优（P＜0.05），见表2：

表2  肝功能（x̄±s）

2.3比较HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度

观察组HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度均显著更高（P＜0.05），见表3：

表3  HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度（%，x̄±s）

2.4比较并发症

观察组并发症发生率8.33%，常规组并发症发生率27.78%（P＜0.05），见表4：

表4  并发症（%）

3讨论

当前阶段，医学界还尚未寻找到可以对乙肝实现彻底根治的手段，普遍以抑制乙肝病毒的复制为主要治疗目标。乙肝病毒的复制是导致患者病情后期出现肝硬化的重要因素，所以如果想要有效阻断病情的持续发展，首先要做的就是对乙肝病毒的复制进行阻断[5]。在保肝治疗过程中，如果未能够对患者机体内乙肝病毒的复制进行有效控制，那么则会致使患者肝脏功能衰退，并因此对患者生命安全造成威胁。目前，核苷类抗病毒药物在阻断乙肝病毒复制方面发挥的效果是最佳的，并且临床常用药有多种，如：（1）恩替卡韦；（2）拉米夫定；（3）阿德福韦酯；上述药物的应用，均对乙肝病毒的复制有较好的抑制作用[6]。然而，有一点需要引起重视，在使用核苷类抗病毒药物辅助治疗乙肝肝硬化时，需要告知患者注意多饮水，并且依据患者机体状况经静脉予以适量液体补充，以促进其机体新陈代谢与血液循环，促使药物疗效最大化发挥[7]。

本次试验在乙肝肝硬化治疗中，予以观察组36例患者恩替卡韦这一种核苷类抗病毒药物治疗，该药物属于鸟嘌呤核苷类似物的一种，经用药后会在人体内发生磷酸化反应，然后转化为三磷酸核苷类似物，最终对乙肝病毒的逆转录酶活性进行抑制，发挥出抗病毒的作用[8]。文献报道，谷草转氨酶、总胆红素、丙谷转氨酶、白蛋白、胆碱酯酶指标水平，能够很好地反映人体肝脏功能的良好状态；HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度，可以很好体现肝脏疾病患者抗病毒治疗效果的良好与否。而本次试验获得数据显示：观察组治疗总有效率94.44%，常规组治疗总有效率75.00%（P＜0.05）；分析原因：乙肝肝硬化降酶、降门脉压以及保肝、利胆等常规疗法的实施，仅有助于改善腹水以及肝细胞损伤导致的酶升高等症状表现与并发症，为患者肝脏功能的良好恢复奠定基础；而核苷类抗病毒药物的应用，则能够立足于致病因素层面，对乙肝病毒进行抑制，达到阻断患者病情进一步发展的目的。二者联合，可起到协同增效的效果，进一步提高患者疾病治疗效果。观察组治疗后肝功能明显优于常规组（P＜0.05）；分析原因：作为临床常用的核苷类抗病毒药，恩替卡韦可以对乙肝病毒聚合酶进行特异性的抑制，进而实现对乙肝病毒的复制活动进行阻断。乙肝病毒持续性复制是导致乙型肝炎肝硬化患者肝脏炎症进一步发展、肝纤维化发展的根本影响。而通过用药后对病毒的复制进行抑制，可以阻断新病毒的产生，避免肝细胞感染，从而改善患者肝脏炎症反应，促使其肝功能病理状态显著减轻，肝功能显著改善和提升。观察组HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度均显著高于常规组（P＜0.05）。分析原因：恩替卡韦能够通过对乙肝病毒聚合酶的抑制作用来阻断乙肝病毒的复制。而作为乙肝病毒复制过程中最为关键点的一种标志物，HBeAg水平表达与乙肝病毒复制的活跃度密切相关。在恩替卡韦的作用下， HBeAg水平会逐渐降低，并且会随治疗期延长而降低，有利于HBeAg的转阴[9]。此外，恩替卡韦会通过对乙肝病毒聚合酶产生特异性作用，来竞争性地对乙肝病毒逆转录酶的活性进行抑制，最终对乙肝病毒前基因组RNA的逆转录合成进行抑制，从而降低患者血液中的HBV-DNA水平。在持续进行治疗后，患者机体内HBV-DNA水平会持续降低至最下限，从而促使HBV-DNA转阴率提高[10]。本次试验获得数据还显示：观察组并发症发生率8.33%，常规组并发症发生率27.78%（P＜0.05）；分析原因：核苷类抗病毒药物对乙肝病毒复制进行抑制后，可很好改善患者机体免疫功能，减轻肝脏损害，从而减少了由免疫功能低下而引起的各种并发症的发生。另外，患者机体免疫力的提高，还能够促使其更好地应对其他风险因素，从而降低并发症发生率。

综上所述，在使用核苷类抗病毒药物治疗的过程中，可以显著提高乙肝肝硬化患者肝功能，并在保证用药安全性的基础上，进一步提高患者疾病疗效及HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度；是一种非常值得推广的治疗药物。

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