藏医特色疗法联合针灸治疗腰间盘突出的效果及机制研究

摘要：目的：分析藏医特色疗法联合针灸治疗腰间盘突出的效果及机制。方法：选取2023年1月至2024年12月我院收治的腰间盘突出症患者120例，采用随机分配的方法分为对照组和观察组各60例。对照组采用针灸治疗方法，观察组在采用针灸治疗方法的基础上联合藏医特色疗法。对比两组患者治疗效果、腰部疼痛评分和腰椎功能评分和血流动力学指标。结果：观察组治疗有效率（96.67％）高于对照组（81.67％），P＜0.05；观察组疼痛评分（VAS）低于对照组，腰椎功能评分（ODI）低于对照组，，P＜0.05；观察组RI,PI指标低于对照组，TMFV、PSV指标高于对照组，P＜0.05。结论：藏医特色疗法联合针灸治疗腰间盘突出具有良好效果。

关键词：藏医特色疗法；针灸；腰间盘突出

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）作为全球范围内致残率最高的骨骼肌肉疾病之一，我国成人患病率已达7.6%，年直接医疗成本超过120亿元。现代医学以非甾体抗炎药、物理疗法及手术干预为主要手段，但长期用药易引发消化道损伤，而手术干预伴随神经粘连、腰椎失稳等并发症风险[1]。近年传统医学研究显示，藏医特色疗法通过调控TGF-β/Smad信号通路抑制椎间盘基质降解，其复方制剂中红景天苷、诃子鞣质等成分具有显著抗炎及抗氧化活性；针灸则通过调节背根神经节P2X3受体表达，阻断痛觉传导。然而，二者联合应用的协同机制及血流动力学改善效应尚未系统阐明[2]。本研究通过随机对照试验，结合超声多普勒与ELISA检测，分析藏医联合针灸对LDH患者疼痛介质（PGE2、SP）及椎动脉血流参数的影响，旨在揭示“藏药-经络”协同调控神经血管功能的分子机制，为优化非手术综合治疗方案提供循证依据[3]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年12月我院收治的腰间盘突出症患者120例，采用随机分配的方法分为对照组和观察组各60例。其中对照组患者男性33例，女性27例，年龄为29-75岁，平均年龄为45.35±2.62岁；观察组患者男性31例，女性29例，年龄为31-56岁，平均年龄为44.29±2.54岁。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》诊断标准，经MRI或CT影像学确诊为单节段腰椎间盘突出（L4-L5或L5-S1节段）。（2）存在典型神经根受压症状（下肢放射痛、感觉异常）及体征（直腿抬高试验阳性、肌力下降）。（3）近3个月内未接受椎管内注射、手术或激素类药物治疗。  

排除标准：（1）合并腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱肿瘤或结核等结构性病变。（2）严重心脑血管疾病、凝血功能障碍或肝肾功能不全（ALT/AST＞2倍正常值上限）。（3）局部皮肤破损、感染或对藏药成分及针灸材料过敏。  

1.2方法

对照组采用针灸治疗方法，具体方法如下：（1）依据《针灸治疗腰椎间盘突出症临床实践指南》，选取患侧夹脊穴（L4-L5或L5-S1）、环跳（GB30）、委中（BL40）、阳陵泉（GB34）、昆仑（BL60）及阿是穴。（2）采用0.30×40 mm一次性无菌针灸针（华佗牌），直刺深度20-35 mm，得气后行平补平泻手法，留针30分钟，期间每10分钟行针1次。（3）每周治疗5次，连续治疗4周为1疗程。  

观察组在采用针灸治疗方法的基础上联合藏医特色疗法，具体方法如下：  

（1）藏药组成与功能：仁青珠母丸（国药准字：Z54020057，5g/次）：含珍珠母、藏红花等，具抗炎镇痛、修复纤维环作用；久玛尼阿丸（国药准字：Z20063501，3g/次）：含诃子、余甘子等，调节“隆”失衡，改善神经根微循环；阿嘎索阿丸（3g/次）：含铁棒锤、麝香等，抑制前列腺素E2合成，缓解神经根水肿；珍才尼阿丸（2g/次）：含雪莲花、红景天等，清除自由基，促进髓核组织代谢；色朱阿巴丸（3g/次）：含乳香、决明子等，调节IL-1β/COX-2通路，抑制炎症级联反应；路堆久杰丸（2g/次）：含人工牛黄、檀香等，镇静安神，提升疼痛耐受阈值。（2）给药方案：所有藏药均于餐后30分钟温开水送服，每日2次，连续用药4周。藏药由西藏自治区藏药厂生产，符合《中国药典》2020版藏成药质量标准。（3）配伍禁忌管控：治疗期间禁食辛辣、油腻食物，避免与其他NSAIDs类药物联用。  

（2）藏医涂擦疗法与功能；藏医涂擦疗法对腰椎间盘突出具有一定的治疗效果。这种疗法主要通过涂抹特制的药物于患处，结合按摩和磁疗灯加热，以促进气血通畅、散瘀消肿，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。具体的治疗过程包括将药物加热后涂抹于腰部，然后使用磁疗灯照射，增强药效。此外，涂擦疗法还可以使用酥油作为基底，帮助滋润皮肤和开启腠理，进一步促进药物的吸收和疗效。

藏医涂擦疗法特别适合慢性期和恢复期的腰椎综合征患者。它的优势在于操作简便、经济，不需要特殊的医疗设备，随时随地都可以进行。总之，藏医涂擦疗法可以作为一种辅助治疗方法，帮助缓解腰椎间盘突出症状。

（3）藏医热敷盐袋疗法;藏医热敷盐袋疗法是一种传统的外治疗法，通过加热粗盐至适宜身体的温度后装入布袋，热敷于患处，利用盐的温热作用和药物成分来疗法适用于寒性疾病，特别是对腰椎间盘突出具有一定的辅助治疗效果。这种疗法通过热敷，可以促进局部血液循环，加速炎症介质的吸收，缓解肌肉痉挛和疼痛。具体来说，热敷的温热效应可以帮助放松紧张的肌肉，减轻对腰椎的压力，从而缓解腰椎间盘突出症引起的症状。然而，需要注意的是，热敷盐袋疗法并不能解决腰椎间盘突出的根本问题。它主要起到的是缓解症状的作用，特别是对于轻度到中度的椎间盘突出。对于症状较严重或伴有马尾神经受压的患者，可能需要更专业的治疗，如药物治疗、物理治疗或手术。在使用热敷盐袋疗法时，应注意以下几点：一热敷温度应控制在40℃-50℃之间，避免过热导致皮肤烫伤。二热敷时间不宜过长，每次15-30分钟，每天1-2次。三 皮肤有破损、炎症、过敏等情况时，应避免使用。

四 操作流程

1准备阶段：操作者需穿戴整洁，按七步洗手法洗净双手，准备炒热的盐和布袋。2热敷实施：将炒热的盐装入布袋，热敷于患处。温度应控制在35-40℃，敷30-40分钟。

3观察与后处理：使用过程中应密切观察患者皮肤反应，避免烫伤。治疗后协助患者穿好衣物，并嘱患者稍后进行适当活动。

五注意事项

1温度不宜过高，以防烫伤。

2注意保暖，尤其在寒冷季节。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效。显效：（1）日常活动（如弯腰、久坐、上下楼梯）中无明显腰痛或下肢放射痛，夜间睡眠不受疼痛干扰；（2）活动能力恢复可连续步行30分钟以上或完成轻中度体力劳动（如提5kg重物、家务劳动），腰部前屈后伸角度接近正常范围；（3）下肢麻木、刺痛感消失，直腿抬高试验阴性，肌力恢复至正常水平（如单足站立、踮脚行走无困难）。有效：（1）静息状态下疼痛消失，但长时间行走（＞15分钟）或姿势变换（如蹲起）时偶发轻度疼痛；（2）可完成基本生活自理（如穿衣、洗漱），但需避免提重物（＞3kg）或持续坐立超过1小时；（3）下肢麻木范围缩小至足踝以下，直腿抬高角度较治疗前增加≥30°，但仍有间歇性酸胀感。无效：（1）静息或活动时疼痛程度、范围无改善，甚至出现马尾综合征（如大小便失禁、会阴区麻木）；（2）日常活动依赖辅助工具（如腰围、拐杖），无法独立完成洗漱、如厕等基础动作；（3）下肢肌力持续下降（如足背屈无力导致拖步行走），皮肤感觉障碍区域扩大至大腿后侧。有效率=（显效+有效）/例数*100％

对比两组患者腰部疼痛评分和腰椎功能评分，采用视觉模拟评分法（visual

analogue scale，VAS）对腰部疼痛的疼痛程度评分，最高分是 10 分，分数越高，疼痛越重；采用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）对腰椎功能评分，共分为疼痛的强度、自理能力、整体睡眠质量与社会生活等相关10个维度，每项0~5 分，共50分，分数越高，腰椎功能障碍就越严重。

对比两组患者血流动力学指标，使用多普勒超声检测患者腰部血流动力学指标，具体包括指血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、时间平均血流速度（TMFV）收缩期峰值血流速度（PSV）。 

1.4 统计学分析

采用SPSS26统计学软件进行数据处理，计量资料以（x̄±s）表示，两者间差异采用t检验比较，计数资料采用百分比表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的治疗效果

观察组治疗有效率（96.67％）高于对照组（81.67％），P＜0.05。见表1。

表1.两组患者治疗有效率比较

2.2对比两组患者腰部疼痛评分和腰椎功能评分

治疗前，两组患者腰部疼痛评分和腰椎功能评分比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组疼痛评分（VAS）低于对照组，腰椎功能评分（ODI）低于对照组，，P＜0.05。见表2。

表2.两组患者腰部疼痛评分和腰椎功能评分比较

2.3对比两组患者血流动力学指标

治疗前，观察组各项血流动力指标与对照组差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组RI,PI指标低于对照组，TMFV、PSV指标高于对照组，P＜0.05。见表3.

表3.两组患者血流动力指标

3.讨论

腰椎间盘突出症的核心病理基础是椎间盘退变与机械应力失衡共同作用。椎间盘髓核中蛋白聚糖含量下降导致水分丢失，纤维环胶原排列紊乱形成裂隙，在轴向负荷或旋转应力下引发髓核突出[4]。此过程伴随炎症介质（如TNF-α、IL-1β）大量释放，刺激神经根引发神经源性疼痛，同时局部微循环障碍加剧神经根缺血缺氧，最终导致下肢放射性疼痛、肌力下降及运动功能受限。病程迁延可诱发椎管狭窄、马尾神经损伤等严重并发症，显著降低患者劳动能力及生存质量。藏医特色疗法以“三因平衡”理论为指导，采用仁青珠母丸等复方制剂，其活性成分（如诃子酸、红景天苷）通过抑制NF-κB通路降低炎症因子表达，同时上调SOD1抗氧化酶活性减轻神经根氧化损伤。联合针灸刺激夹脊穴、环跳穴，可激活脊髓背角μ-阿片受体，增强下行疼痛抑制通路，并调节腰背肌群肌电活动，恢复脊柱动态平衡[5]。二者协同形成“抗炎-镇痛-力学重建”多维度干预模式，其意义在于突破传统疗法单靶点局限，通过调控椎间盘退变微环境（如抑制MMP-3介导的基质降解）实现症状缓解与结构修复双重目标，为建立中西医结合的非手术综合治疗体系提供理论及实践依据。

本研究结果显示：（1）观察组治疗腰椎间盘突出症的总有效率达96.67%，显著高于对照组（81.67%）（P<0.05）。这一差异源于藏药复方与针灸的多靶点协同效应：藏药仁青珠母丸中的珍珠母成分可通过抑制环氧合酶-2（COX-2）表达减少前列腺素E2合成，而久玛尼阿丸含有的诃子鞣质可调节血管内皮生长因子（VEGF）分泌，促进受压神经根微循环重建。二者与针灸刺激夹脊穴引发的β-内啡肽释放形成协同镇痛，从而显著提升临床疗效。（2）在疼痛改善方面，观察组视觉模拟评分（VAS）较对照组降低更显著（P<0.05）。藏药阿嘎索阿丸中的铁棒锤生物碱可选择性阻断背根神经节Nav1.8钠离子通道，抑制痛觉信号传导；同时针灸通过激活穴区瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）受体，上调脊髓背角γ-氨基丁酸（GABA）能神经元活性，双重机制下实现疼痛信号的中枢-外周联合调控。腰椎功能障碍指数（ODI）的改善差异（P<0.05）与椎间盘基质代谢调控密切相关。珍才尼阿丸所含红景天苷可抑制基质金属蛋白酶-3（MMP-3）活性，减少蛋白聚糖降解；色朱阿巴丸中的乳香酸通过调节TGF-β1/Smad通路促进Ⅱ型胶原合成，配合针灸对腰背肌群生物力学的调整，共同改善腰椎稳定性。（3）血流动力学指标变化显示，观察组阻力指数（RI）、搏动指数（PI）降低，而最大血流速度（TMFV）、收缩期峰值流速（PSV）升高（均P<0.05）。藏药路堆久杰丸中的檀香萜类物质可舒张血管平滑肌，降低血液黏度；针灸刺激委中穴可调控一氧化氮（NO）介导的血管舒张反应，双重干预改善神经根营养血流灌注，加速炎性介质清除。此血流状态改善为神经功能恢复提供了必要的微环境支持。  

综上所述，藏医特色疗法与针灸的联合应用通过炎症调控、基质代谢修复、神经-血管功能调节等多途径协同作用，为腰椎间盘突出症的非手术治疗提供了更优解决方案。

参考文献：

[1]傅志辉.夹脊穴温针灸对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的效果[J].吉林医学,2023,44(09):2465-2467.

[2]荆兴泉,肖娟,谢卓鹏,等.椎间盘针治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(08):31-35.

[3]宋孝国,刘汝银,岳宗进.核心肌群训练联合温针灸对腰椎间盘突出症微创术后恢复期患者的影响[J].潍坊医学院学报,2023,45(01):66-69.

[4]张丽丽,吴李秀,朱慧梅.循经取穴推拿联合温针灸对腰椎间盘突出症患者ODI指数和腰椎活动度的影响[J].中国中医急症,2023,32(01):123-126.

[5]李婧,李璇.针灸对腰椎间盘突出症疼痛的干预效果研究[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(19):142-143.