雌激素联合乳酸菌阴道胶囊应用于老年性阴道炎治疗中研究

【摘要】目的 探讨老年性阴道炎患者使用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊的治疗效果。方法 选取60例老年性阴道炎患者，均为我院2023年1月至2023年6月诊治，根据治疗方法不同分组，均30例。对照组使用乳酸菌阴道胶囊治疗，研究组使用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗，将两组治疗效果、症状缓解时间（瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少缓解时间、灼痛感缓解时间）、治疗前后血清性激素指标水平[卵泡生产素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）、雌二醇（Estradi01，E2）]、阴道pH值进行比较。结果 研究组患者（96.67%）治疗总有效率高于对照组患者（80.00%），差异有统计学意义，P＜0.05。研究组患者瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少缓解时间、灼痛感缓解时间均短于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前，两组FSH与E2指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组FSH与E2指标高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前，两组阴道pH值比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组阴道pH值低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 老年性阴道炎患者使用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊的治疗效果显著，可以促进患者症状好转，改善性激素指标，降低阴道pH值，值得推广。

【关键词】老年性阴道炎；雌激素；乳酸菌阴道胶囊

老年性阴道炎是指由于雌激素水平下降引发的阴道环境改变，常见于更年期及绝经后的女性[1]。相关研究显示[2]，老年阴道炎在我国女性中的发病率为30%～58%，且近年来发病率呈不断上升趋势。老年性阴道炎的发病机制主要与雌激素缺乏引起的阴道上皮萎缩、血流减少、酸碱平衡失调等因素密切相关，导致阴道屏障功能受损，易感染病原微生物。乳酸菌阴道胶囊作为一种益生菌制剂，能通过恢复阴道内正常菌群的平衡，抑制致病菌的生长，从而改善阴道健康[3]。乳酸菌能够产生乳酸，降低阴道pH值，创造有利于正常菌群生长的酸性环境，并具有一定的免疫调节作用，可以预防和治疗阴道感染[4]。雌激素作为一种重要的性激素，在维持女性生殖系统健康方面起着关键作用，通过补充外源性雌激素，可以有效缓解由雌激素缺乏引起的阴道萎缩、干涩及局部炎症反应[5]。此外，雌激素还有助于增强阴道上皮细胞的增生与修复，改善局部血液循环，从而有效缓解老年性阴道炎的症状[6]。为进一步明确老年性阴道炎患者使用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊的治疗效果，本研究选取60例老年性阴道炎患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究取得我院伦理组织批准，在2023年1月至2023年6月期间，我院共诊治了60例老年性阴道炎患者，按治疗方法不同，将其分为对照组和研究组，每组30例。对比资料显示，两组患者间差异均不具有统计学意义，P ＞0.05，详见表1。

表1 两组一般资料比较 [例（%），（`x±s）]

纳入标准：（1）符合老年性阴道炎诊断标准[7]。（2）自愿参加研究并签署知情同意书，且在整个研究期间能够遵守随访计划。（3）具有一定的沟通和理解能力，无癫痫或重度抑郁等重大神经精神疾病。（4）年龄在60~75岁。

排除标准：（1）存在严重的心脏、肝脏或肾脏疾病。（2）有乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等激素依赖性疾病史。（3）患有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫系统相关疾病。（4）药物过敏史。

1.2 方法

对照组使用乳酸菌阴道胶囊治疗：治疗前告知患者，在治疗期间及治疗后3天内严禁性生活，并禁止使用其他抗生素，患者清洁外阴后，戴上指套，将乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司 国药准字H10980293  0.25g/20粒）放入阴道穹窿，每晚一次，每次一粒，连续使用10天为一个疗程，共进行3个疗程的药物治疗。

研究组使用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗：乳酸菌阴道胶囊治疗方法同对照组，给予患者戊酸雌二醇（法国DELPHARM Lille S.A.S.分包装:拜耳医药保健有限公司广州分公司 国药准字J20171038 1mg/21片），嘱患者将药物放入阴道穹窿，每次1mg，每日一次；、结合雌激素乳膏（新疆新姿源生物制药有限责任公司 国药准字H20051718  14g乳膏剂）阴道内给药，每天0.5g。连续用药7天视为一个疗程，共进行3个疗程的药物治疗。

1.3观察指标

（1）将两组治疗效果进行比较，参考《妇产科学》[8]制定标准。显效是指患者阴道干燥、瘙痒、灼热感等症状消失或缓解，阴道壁恢复湿润，弹性增强，阴道分泌物正常，分泌量适中，阴道pH值恢复至正常范围（pH 4.0-4.5）；有效是指患者阴道干燥、瘙痒、灼热感等症状有一定改善，阴道湿润度有所恢复，弹性有所增强，但仍存在轻度炎症或不适，阴道分泌物有所改善，仍存在少量分泌物或轻度分泌不正常，阴道pH值略有下降，但未完全恢复正常；无效指治疗后未见改善，甚至加重。

（2）将两组症状缓解时间进行比较，包括瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少缓解时间、灼痛感缓解时间。

（3）将两组治疗前后血清性激素指标水平进行比较，指标包括卵泡生产素（FSH）、雌二醇（E2），采集患者空腹血清样本，准备好试剂盒试剂，在微孔板加标准品、样本，经多次孵育、洗涤，加显色底物显色后加终止液，用酶标仪测吸光度，依标准曲线算出FSH、E2含量。

（4）将两组治疗前后阴道pH值进行比较，使用pH精密试纸测定，用无菌棉签蘸取适量阴道分泌物，将其涂抹在pH精密试纸条上，待颜色变化稳定后，对照试纸自带的比色卡，读取对应的pH值，操作时要注意避免污染样本。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者（96.67%）治疗总有效率高于对照组患者（80.00%），差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组症状缓解时间比较

研究组患者瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少缓解时间、灼痛感缓解时间均短于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组症状缓解时间比较（`x±s，d）

2.3 治疗前后血清性激素指标水平比较

治疗前，两组FSH与E2指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组FSH与E2指标高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 治疗前后血清性激素指标水平比较（`x±s）

2.4 两组治疗前后阴道pH值比较

治疗前，两组阴道pH值比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组阴道pH值低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表5。

表5 两组治疗前后阴道pH值比较（`x±s）

3 讨论

老年性阴道炎是指由于老年女性体内雌激素水平下降，导致阴道黏膜萎缩、屏障功能减弱、局部免疫力下降而引发的慢性炎症反应，此疾病常见于绝经后女性，主要症状包括阴道干涩、灼热感、瘙痒、性交痛等，严重者还可伴有尿路感染及阴道出血等并发症。由于阴道黏膜缺乏足够的雌激素支持，其结构与功能发生显著改变，造成病原微生物的易感性增加，进而引发局部炎症反应[9]。雌激素治疗已被证明能够有效改善阴道萎缩症状，雌激素可通过与阴道上皮细胞的受体结合，促进阴道上皮细胞增生、糖原合成以及局部免疫功能的恢复，从而增强阴道壁的厚度和屏障功能，减轻炎症反应[10]。乳酸菌阴道胶囊作为一种微生态治疗手段，通过恢复阴道内有益菌群的平衡，抑制大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌等致病菌生长，进而减轻或防止阴道炎的复发。乳酸菌在阴道中能够产生乳酸，降低局部pH值，抑制病原菌的生长，同时通过增强局部免疫反应，改善阴道微生态环境，从而起到抗炎和维持阴道健康的作用。

本研究发现，研究组患者治疗总有效率高于对照组患者，且研究组患者瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少缓解时间、灼痛感缓解时间均短于对照组患者，这是因为戊酸雌二醇作为一种合成雌激素，在局部应用时能够通过与阴道上皮细胞中的雌激素受体结合，促进阴道上皮的增生与糖原合成，改善阴道壁的厚度与弹性，恢复阴道的屏障功能，减少局部炎症反应。此外，雌激素还能够调节阴道内的局部免疫环境，提高黏膜的抵抗力，减轻由萎缩性变化引发的感染风险。雌激素治疗的关键优势在于其对阴道组织的直接作用，能够有效缓解由阴道萎缩导致的不适症状。与此同时，乳酸菌阴道胶囊通过恢复阴道微生态平衡，进一步增强治疗效果。乳酸菌能够通过酸化阴道环境，降低局部pH值，抑制有害病原菌如大肠埃希氏菌和金黄色葡萄球菌的增殖，并促进有益菌群的生长。乳酸菌的代谢产物能抑制病原微生物，激活局部免疫反应，增强阴道的免疫屏障。两者的联合使用，戊酸雌二醇通过恢复局部组织结构与免疫功能，乳酸菌则通过改善微生态环境，二者相辅相成，有效减轻老年性阴道炎的临床症状，提高治疗整体效果。本研究还发现，研究组FSH与E2指标高于对照组，且阴道pH值低于对照组，从药物治疗的角度来看，戊酸雌二醇作为一种合成雌激素，能够通过阴道局部给药，精准作用于阴道上皮细胞的雌激素受体，促进阴道上皮细胞的增殖、糖原合成及分泌物的恢复，从而有效改善阴道壁的厚度与湿润度，恢复其正常的屏障功能。雌激素对局部微血管的改善也有助于增强阴道黏膜的血供，从而加速受损组织的修复，减轻由萎缩性阴道炎引发的症状，戊酸雌二醇在局部治疗中，能避免系统性激素治疗可能带来的副作用，安全性较高。乳酸菌阴道胶囊则通过调节阴道微生态，增强治疗的持续效果，乳酸菌通过在阴道内增殖并分泌乳酸，降低阴道pH值，抑制病原微生物的生长，同时，乳酸菌还能通过调节局部免疫反应，促进局部免疫球蛋白A等免疫因子的分泌，增强阴道的防御功能，这种微生物治疗补充雌激素治疗在免疫调节和微生态平衡方面的不足，有助于长期维持阴道健康，减少感染复发。

综上所述，老年性阴道炎患者使用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊的治疗效果显著，可以促进患者症状好转，改善性激素指标，降低阴道pH值，值得推广。

参考文献

[1] 阿依达娜·毛兰,张红. 老年性阴道炎虚-瘀理论的论治与实践[J]. 国际老年医学杂志,2022,43(5):631-633.

[2] 兰冰贝,李秀娟,王李菲,等. 清心滋肾汤辨证加减治疗老年性阴道炎疗效观察[J]. 四川中医,2024,42(8):155-158.

[3] 方理玲. 乳酸菌阴道胶囊辅助治疗对老年性阴道炎患者乳酸菌恢复、微炎性反应指标的影响[J]. 中国医师进修杂志,2024,47(6):573-576.

[4] 胡琴,王静依. 乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎效果及对阴道微生态影响[J]. 中国计划生育学杂志,2024,32(7):1508-1512,1518.

[5] 冯若梅,李秋云,陈云侠,等. 非雌激素药物与雌激素药物分别联合抗炎药治疗绝经后萎缩性阴道炎的疗效观察[J]. 海南医学,2022,33(14):1828-1831.

[6] 丁艳鸽,王明义. 雌激素软膏联合克林霉素磷酸酯阴道凝胶对阴道炎患者阴道菌群与性生活质量的影响[J]. 中国现代医学杂志,2024,34(17):86-90.

[7] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(1):3-6.

[8] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].人民卫生出版社,2018:251-257.

[9] 杨阳,孟祥娟. 乳酸菌阴道胶囊联合结合雌激素软膏治疗2型糖尿病合并老年性阴道炎的效果观察[J]. 中国妇幼保健,2022,37(18):3330-3333.

[10] 毛焱,李萍,吴智华,等. 戊酸雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(6):1193-1196.