多层螺旋CT联合MRI在结直肠癌术前诊断及分期中的应用效果分析

【摘要】目的 分析多层螺旋CT（MSCT）结合磁共振（MRI）用于结直肠癌（CRC）术前诊断与分期中的效果。方法 于2023年1月至2024年6月，选取我院手术治疗的40例疑似CRC患者，均实施MSCT、MRI与两者联合检查，金标准参考手术病理检查，分析MSCT、MRI与两者联合检查术前诊断结果以及分期符合率。结果 40例疑似CRC患者经术前病理学检查共确诊32例，阳性占比例数为80.00%（32/40）例；术前MSCT联合MRI检查特异性、灵敏度、准确率、阳性预测值与阴性预测值均高于单一MSCT、MRI，P＞0.05；MSCT＋MRI联合检查T1~2期、T3期、T4期检出例数更接近于病理检查，且各分期检出率均高于单一MSCT、MRI，P＞0.05。结论 MSCT结合MRI诊断CRC患者，能够有效鉴别术前分期结果，可为后续治疗工作提供科学依据。

【关键词】磁共振；多层螺旋CT；病理检查；结直肠癌；

结直肠癌（CRC）是一种发生在直肠或结肠上的恶性肿瘤，多数患者病早期无明显病症，部分患者可出现非特异性表现，如血便、便秘、腹泻等，随着病情恶化，可演变为体质量降低、腹部包块、腹胀、腹痛、排便习惯改变、便血等症状，可对其生活质量与身体健康构成严重影响[1]。多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）检查作为临床常用诊断方式，MSCT具有扫描范围广、扫描速度快、分层更细的优势，可鉴别微小病灶。MRI则能够多参数、多表面成像，软组织分辨率良好，在无对比剂帮助下同样能够血管成像，一般用于鉴别CRC病情进展、癌组织累及范围[2]。基此，本文特围绕MSCT结合MRI用于CRC术前诊断与分期中的效果加以分析，旨在为临床后期诊疗工作的开展提供参考依据。

1资料与方法

1.1基线资料

选取我院手术治疗的疑似CRC患者，样本纳入时间为2023年1月至2024年6月，其中男性患者27例，女性13例，年龄最小40岁，最大75岁，均岁（55.49±4.12）岁，病程最短10个月，最长5年，平均（3.01±0.45）年。研究已获得伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）诊断标准参考《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》[3]，均接受MRI、MSCT，金标准参考病理活检；（2）无其他腹部病症。

排除标准：（1）造影剂不耐受；（2）近期化疗者；（3）肿瘤复发；（4）中途脱离研究。

1.2方法

1.2.1MRI检查

选择MRI（飞利浦公司；1.5T型）检查，嘱患者检查前禁食8h，做好肠道准备，排空肠道，检查前15min指导其保持均匀呼吸，选择侧卧位接受检查，将适量空气（1000-1500ml）注入患者肛门中，经8通道相控阵表面采集线圈成像数据，层间与层厚10mm×10mm，矩阵256×256。扫描周围脂肪抑制T1加权像（T1WI）：回波时间2.4ms，重复时间为255ms，视野38cm×34cm，激励次数0.75次，矩阵288×192，翻转角80°。轴位脂肪抑制T2加权像（T2WI）：回波时间89.4ms，重复时间为13333，视野38cm×28cm，激励次数2次，矩阵288×224。冠状位稳态采集快速成像：回波时间1.5ms，重复时间为3.6，视野42cm×47cm，激励次数1次，矩阵160×272。于患者肘静脉注射北京北陆药业股份有限公司提供的钆喷酸葡胺注射液（批准文号：国药准字H20013088；规格：12ml/支），注射量为0.2mmol/kg，将注射速率控制在2ml/s，动脉期与静脉期分别延时30s、90s。

1.2.2MSCT检查

选择MSCT机（美国GE公司；64排螺旋）检查，层厚与层距5mm×5mm，螺距1.4，嘱患者检查前禁食8h，检查前30min需饮水1000ml，使膀胱处于充盈状态，CT扫描范围于耻骨至膈面，于肘静脉注射成都倍特药业股份有限公司提供的碘佛醇注射液（批准文号：国药准字H20243653；规格：100ml/支），速率3-5ml/s，腹部主动脉感兴趣区触发阈值100Hu，在平衡期、门脉期及动脉期注射造影剂后的150s、60s、20-25s后开展扫描，将扫描所得图像传输至工作站，安排2名工作经验丰富医师共同阅片，并对肿瘤分期加以鉴别，若阅片结果出现分歧，需展开进一步讨论，直至结果一致。

1.2.3肿瘤分期评定标准

（1）MRI检查：①T1期：肿瘤局限于黏膜内，未显著浸润至肌层；②T2期：肿瘤已渗透至肌层，但仍有部分肌层保持了其原有的形态，肠壁边缘既完整又光滑，且其周围的脂肪组织间隙清晰可见；③T3期：肿瘤穿透肌层，并侵入肠系膜内的血管结构，导致其周边脂肪组织的界限变得不清晰，肠壁边缘变得粗糙不平，展现出毛刺状或条索状的形态学特征；④T4期：肿瘤已渗透至筋膜及相邻的脏器与组织。

（2）MSCT检查：①T1-2期：肿瘤已渗透至肌层组织，但尚未累及系膜脂肪区域，且肠壁边缘保持平整无凹凸；②T3期：肿瘤尚未穿透筋膜，但已渗透至肌层，其边界与正常组织变得不清晰，呈现出条索状连接，同时，肠壁边缘变得粗糙不平，可形成毛刺状或波浪状的外观；③T4期：肿瘤已渗透至筋膜及周围组织。

（3）病理检查：①T1期：肿瘤已渗透至黏膜下层；②T2期：肿瘤已渗透至固有肌层；③T3期：肿瘤已渗透至浆膜下层或肌层，或已扩展至未由腹膜包裹的病灶周围组织；④T4期：肿瘤已扩展至腹壁及周边组织器官。

1.3观察指标

（1）以手术病理结果为金标准，对比并分析MSCT、MRI以及二者联合应用在CRC术前分期诊断中的特异性、灵敏度、诊断准确率，计算公式：特异性=真阴性人数/（真阴性+假阳性）×100%、灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、诊断准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%、阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%、阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

（2）对比并分析MSCT、MRI以及二者联合诊断CRC术前分期结果。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x̄±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1病理结果分析

40例疑似CRC患者经术前病理学检查结果提示，32例确诊为CRC，阳性占比例数为80.00%（32/40）例，阴性占比例数为20.00%（8/40%）例，其余8例均为良性。

2.2MSCT和MRI诊断效能

40例疑似CRC患者经术前MSCT检查结果提示阳性占比例数为62.50%（25/40）例，阴性占比例数为10.00%（4/40）例；经术前MRI检查结果提示阳性占比例数为65.00%（26/40）例，阴性占比例数为15.00%（6/40）；经术前MSCT联合MRI检查结果提示阳性占比例数为75.00%（30/40）例，阴性占比例数为17.50%（7/40）例。经术前MSCT联合MRI检查特异性、灵敏度、准确率、阳性预测值与阴性预测值均高于单一MSCT、MRI，P＞0.05，见表1。

表1 MSCT和MRI诊断效能分析（例，%）

续表2 MSCT和MRI诊断效能分析（例，%）

2.3MRI与MSCT在术前直肠癌分期诊断结果分析

MSCT＋MRI联合检查T1~2期、T3期、T4期检出例数更接近于病理检查，且各分期检出率均高于单一MSCT、MRI，P＞0.05，见表1

表2MRI与MSCT在术前直肠癌分期诊断结果分析（%）

3讨论

临床以往多采用气钡噪音与纤维肠镜诊断CRC，虽能够清晰的观察病变组织黏膜，但无法有效鉴别肠壁外部病变与癌细胞转移情况，术前分期诊断质量较差。随着CT技术的持续发展，MSCT获得临床医学者的高度认可，该项技术受肠蠕动和呼吸影响较小，可清晰观察肿瘤边缘与中央组织形态，便于医生鉴别病灶累及范围、具体位置以及组织大小，同时凭借操作便捷、扫描速度快、后处理技术与空间分辨率高等优势被广泛应用于临床中[4]。MRI则具有较高的软组织分辨率，扫描腹腔脏器组织敏感度高，伪影较少，可采集多体位图像，清晰观察直肠与结肠各层结构与解剖细节[5]。

本次研究结果表明，40例疑似CRC患者经术前病理学检查共确诊32例，术前MSCT联合MRI检查特异性、灵敏度、准确率、阳性预测值与阴性预测值均高于单一MSCT、MRI，且MSCT＋MRI联合检查T1~2期、T3期、T4期检出例数更接近于病理检查，且各分期检出率均高于单一MSCT、MRI，P＞0.05。据此可提示MSCT联合MRI检查能够有效掌握病变组织密度，利于观察结直肠解剖结构，通过容积扫描重建后，于多角度观察病灶情况，以此鉴别深层软组织病变，实时观察肿瘤部位与管腔狭窄程度。分析原因在于，MRI因具有较高的软组织分辨率，故能够清晰呈现肠壁周围层次与结构组织，便于医生观察病变组织浸润深度，T2WI则能够准确掌握肠壁各层解剖结构，T1WI可强化肿瘤症状与邻近脂肪结果的对比度，以便于鉴别肿瘤是否侵犯外周组织[6]。因CRC患者病变组织边缘出现纤维化或炎症反应，可导致肠壁浆膜层出现毛糙或条索影，故MRI探查周围组织与肠管肌层时，可出现组织症候或边缘模糊的征象。但由于MRI使用相控阵线圈检查，扫描视野较大，在肠壁薄弱的情况下可增加医生区分肠壁结构层次的难度[7]。通过将MRI结合MSCT检查，能够显著优化病变组织浸润深度，以利于MSCR短期内完成扫描，减少肠蠕动与呼吸产生的伪影，同时能够有效减少辐射剂量，从多方位、多角度、立体化呈现肿瘤与邻近组织的关系，有利于检出微小病灶与隐匿病灶，以此提高临床诊断准确性[8]。需要注意的是，此次检查结果之所以无差异，可能是因本次研究所纳入样本总数较少，故对研究结果产生一定影响，临床后期研究中可纳入更多样本量展开更为深入的探索。

综上所述，CRC患者经MRI联合MSCT检查效果确切可行，能够有效提升术前诊断，明确癌组织分歧，可为临床后期治疗方案的制定提供科学依据。

参考文献

[1] 李亚林,王巍,孟庆松,等. 莫迪司增强MRI联合血清CEA、CA19-9对结直肠癌肝转移的诊断价值[J]. 武汉大学学报（医学版）,2022,43(3):412-416.

[2] 于军,张莺,任东栋,等. 18F-FDG PET/CT与PET/MRI在结直肠癌肝转移诊断中的比较分析 [J]. 国际放射医学核医学杂志,2021,45(2):75-82.

[3] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国结直肠肿瘤早诊筛查策略制订专家组,中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(10):1081-1086.

[4] 卞雪莲,张培培,孙琦,等. 基于钆塞酸二钠增强MRI影像组学列线图模型术前预测结直肠癌肝转移瘤微血管侵犯[J]. 临床放射学杂志,2024,43(7):1118-1124.

[5] 许小伟,熊雷,游长金,等. 多排螺旋CT影像特征与多参数测量在鉴别结直肠癌肿瘤沉积与转移性淋巴结中的应用价值[J]. 安徽医药,2024,28(5):939-943.

[6] 阳金豆,李建浩,周夏,等. MSCT联合血清CA199、CEA检查对结直肠癌及转移的诊断价值[J]. 分子影像学杂志,2022,45(6):842-846.

[7] 苏萱,方长海,陈华. 结直肠癌肝转移MSCT三期增强扫描影像特征及其诊断价值探讨[J]. 中国CT和MRI杂志,2021,19(2):99-101.

[8] 杨兴,邹兵,袁灵. 血清CA724、CEA及多层螺旋CT检查对结直肠癌及转移的诊断价值[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(2):209-213.