山茱萸的炮制方法及临床应用效果观察

摘要：目的：总结山茱萸选择不同炮制方法对于临床应用效果的影响。方法：选择医院2024年治疗的骨质疏松症患者120例，借助随机数表法分成4组，每组30例。A组常规保守治疗，B组-D组均服用六味地黄汤治疗，处方中的山茱萸选择不同炮制方法，并归入不同分组。其中B组生茱萸，C组酒制，D组蒸制。患者均持续给药12周，评估不同的治疗效果，主要是统计骨密度（BMD）的变化。结果：治疗前，4组的BMD水平比较差异不显著（P＞0.05）。经过治疗后，4组的BMD水平相比治疗前均提升（均P＜0.05），其中，B组、C组以及D组的BMD水平均高于A组（均P＜0.05）。C组和D组的BMD水平均高于B组（均P＜0.05），但C组和D组之间的BMD水平比较差异不显著（P＞0.05）。结论：山茱萸选择不同炮制方法对于临床应用效果有一定影响，酒制和蒸制相比生茱萸效果更好。

关键词：山茱萸；炮制方法；骨质疏松症；应用效果

1引言

山茱萸是常用的中药材之一，可以补益肝肾，具有滋养肝肾、止泻止汗等功效，对于腰膝酸软、肝肾亏虚、头晕耳鸣、久病体虚等情况有一定治疗效果。但作为中药材，不同的炮制方法被认为对药材的疗效发挥有一定影响。而且根据临床研究显示，部分中药材选择不同炮制方法，产生的治疗效果会出现一定区别，适应症以及适宜群体也会出现一定改变。因此了解山茱萸的炮制方法，对照分析不同炮制方法对于同一种疾病的治疗效果，从而选择最优炮制方法制作处方，以强化疗效，对于提高疾病诊疗效果，减少副作用的发生有积极意义。本研究以骨质疏松症为例，选择六味地黄汤治疗，分析处方中山茱萸不同炮制方法下的治疗效果差异性，现报道如下。

2资料与方法

2.1材料

选择医院2024年治疗的骨质疏松症患者120例，借助随机数表法分成4组，每组30例。其中A组男：女=1：1，平均（53.64±5.71）岁；B组男：女=2：3，平均（51.26±5.39）岁；C组男：女=13：17，平均（52.31±5.08）岁；D组男：女=7：8，平均（55.64±6.33）岁。对比4组的年龄、性别等基本资料，P＞0.05，支持进行组间比较。

纳入标准：符合临床对于骨质疏松症的诊断标准；对研究所用药物不过敏；可以耐受中药方剂口服；能够配合研究开展，严格遵医嘱用药。

排除标准：合并其他疾病，需要服用其他治疗药物，可能影响结果判定；存在过敏体质或对研究所用药物过敏；拒绝服用中药方剂治疗；依从性差，不能遵医嘱用药。

2.2方法

方剂准备：主要是先按照不同炮制方法制备山茱萸。①生茱萸：获得山茱萸药材，清除杂质、残留核，洗干净后晒干备用。②酒制：选择含有16%酒精的黄酒，与药材比例为药材的30%，放入容器中，加入药材后闷润半小时，然后蒸煮6小时，取出后在60℃条件下烘干。③蒸制：选择纯净水，与药材比例为药材的28%，放入容器中，加入药材后闷润75min，然后蒸煮260min，取出后在60℃条件下烘干。最后是制备六味地黄汤：方剂为熟地黄24g，山茱萸山药各12g，牡丹皮、茯苓、泽泻各9g。配比好药材后，加入6倍量的纯净水浸泡半小时，蒸煮半小时，水煎煮2次，分别过滤后合并2次得到的药液，然后放入旋转蒸发仪进行浓缩，获得药汤，置入4℃冰箱内保存备用。

A组常规保守治疗，B组-D组均服用六味地黄汤治疗，处方中的山茱萸选择不同炮制方法，并归入不同分组。其中B组选择生茱萸，C组选择酒制，D组选择蒸制。

2.3观察指标

患者均持续给药12周，评估不同的治疗效果，主要是统计骨密度（BMD）的变化，选择Micro-CT仪进行BMD数据采集工作。

2.4统计学处理

应用SPSS 27.0系统处理数据，统计计量资料（`x±s），进行t检验；结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

治疗前，4组的BMD水平比较差异不显著（P＞0.05）。经过治疗后，4组的BMD水平相比治疗前均提升（均P＜0.05），其中，B组、C组以及D组的BMD水平均高于A组（均P＜0.05）。C组和D组的BMD水平均高于B组（均P＜0.05），但C组和D组之间的BMD水平比较差异不显著（P＞0.05）。数据如表1所示。

表1 4组骨密度水平比较（`x±s，g/cm2）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05；与B组比较，cP＜0.05

4讨论

骨质疏松症应用中医治疗手段展现出良好的效果，包括中药处方、中医外治方法的应用，均可以改善病情。同时，中医治疗的安全性较好，疗效比较确切，成本相对较低，患者容易接受，因此临床应用逐渐广泛。山茱萸是中医临床使用普遍的中药材之一，使用时既可以温补固涩，又可以阴阳并补，能够从整体上调整患者的生理机能，对于长期患病，肝肾亏虚，脏腑功能减退的个体效果显著。也因为如此，山茱萸对于骨质疏松症的治疗比较对症，一般可以选择六味地黄丸、归芍地黄丸、六味地黄汤等治疗方式。

六味地黄汤属于一种药膳，对于肾虚的群体效果显著，临床多用于滋阴补肾，其可以调补肝肾、活血化瘀，所以针对骨质疏松症有一定效果。现代药理学研究显示，方剂中的山茱萸有效成分之一为山茱萸多糖，该成分可以强化机体的非特异性功能，提高血液中的巨噬细胞吞噬率，加速淋巴细胞转化，也助力溶血素和溶血空斑形成，因此可以提高机体的免疫功能。但临床多项研究显示，山茱萸选择不同的炮制方法得到的药材形式，产生的治疗效果有一定区别，制作成六味地黄汤后对于骨质疏松症的疗效存在一些差异。而从骨质疏松症角度分析，检测骨代谢标志物水平，可以直观了解到机体骨代谢状况，其中的骨密度均为评价骨代谢状况的常用指标。

骨密度（BMD）是骨骼强度的一个重要指标，反映骨质疏松程度，也可以用于预测机体发生骨折的风险有多大。临床上需要借助先进技术检测出BMD数据计算平均值，用于评估骨质疏松症的严重程度。随着医学技术的进步以及设备技术水平的不断提升，临床对于BMD的测定准确度也在不断提升。对于骨密度的检测金标准为双能X射线骨密度测量，选择腰椎L1-L4和髋关节进行测量。临床多选择T值作为判断骨密度值是否正常的指标。T值用于和健康成年人的峰值骨密度比较，T值作为一个相对值，一般正常机体范围在-1与+1之间，其中如果≤-2.5即认为存在骨质疏松。本次研究结果显示，治疗前，4组的BMD水平比较差异不显著（P＞0.05）。经过治疗后，4组的BMD水平相比治疗前均提升（均P＜0.05），其中，B组、C组以及D组的BMD水平均高于A组（均P＜0.05）。C组和D组的BMD水平均高于B组（均P＜0.05），但C组和D组之间的BMD水平比较差异不显著（P＞0.05）。这说明六味地黄汤治疗骨质疏松症的治疗效果优于常规保守治疗，而经过炮制的山茱萸比生茱萸的治疗效果更好，可能是因为炮制后山茱萸内会产生5-羟甲基糠醛，该物质能够发挥抗氧化效用，减少活性氧生成，抑制破骨细胞活性，改善患者病情。

综上所述，山茱萸选择不同炮制方法对于临床应用效果有一定影响，酒制和蒸制相比生茱萸效果更好。

参考文献：

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[2] 孙映霞.山茱萸炮制方法对六味地黄汤骨质疏松干预效果的影响[J].中国处方药,2021,19(11):19-20.