- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：本文探究超声诊断葡萄胎合并妊娠的临床诊断价值。方法：择取我院收治的疑似葡萄胎合并妊娠患者为研究对象，以分娩后胎盘病理和终止妊娠后的病理检查结果为金标准，分析葡萄胎与良性病变临床特征。结果：葡萄胎组的年龄普遍高于良性病变组，占位的体积明显增大，占位中无回声数量也明显增多，葡萄胎组的孕妇更容易出现阴道不规则出血，P＜0.05说明存在对比意义。结论：超声检查在葡萄胎的诊断中发挥着至关重要的作用，通过高分辨率的图像可以清晰地识别出葡萄胎的特征性表现，从而为临床医生提供准确的诊断依据，进而制定合适的治疗方案。
【关键词】葡萄胎合并妊娠；超声诊断；分析
葡萄胎又称水泡状胎块，为最常见的妊娠滋养细胞疾病（GTD），属于胎盘绒毛的良性病变【1】，葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，前者指所有胎盘绒毛均转变为水泡状囊泡，后者则只有部分胎盘绒毛发生转变。据文献报道【2】，葡萄胎合并妊娠的发生率为1/100000~1/22000，临床诊断约为22%~41.4%，诊断率随着孕周的增加而增加，诊断平均周玲为14周【3】。葡萄胎不仅会导致孕妇出现妊娠高血压、子痫等症状，还可能恶变为绒毛膜癌或侵蚀性葡萄胎，危及孕妇的生命,因此，及时准确地诊断葡萄胎对于保障孕妇的健康具有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次研究为回顾性分析，研究对象择取2020年1月-2024年12月我院收治的49例疑似葡萄胎合并妊娠患者，在入院前均接受了超声检查，并经成功分娩后胎盘病理诊断或终止妊娠术后病理检查，所有患者妊娠周期为6-30周，平均（14.78±4.54）周，平均年龄（30.13±5.52）岁。排除正常单胎妊娠、多胎妊娠及严重妊娠合并症孕妇，各项资料指标间P＞0.05，具备可比性。
1.2 方法
超声检查：采用全数字彩色多普勒超声诊断系统对患者进行检查，患者需要以采取仰卧位接受检查，并且确保腹部完全暴露，将探头置于腹壁，探头频率为3-9MHz，对宫腔内占位及胎盘实质内占位进行二维图像，同时，利用彩色多普勒超声技术检测团块内部的血流信号，以进一步判断其性质，获得详细的检查数据后做好记录。
1.3 观察指标
将超声诊断结果与成功分娩后胎盘病理或终止妊娠术后病理检查结果进行对比，分析葡萄胎与良性病变临床特征。
1.4 统计学分析
应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。
2. 结果
所有患者中终止妊娠36例（完全性葡萄胎6例/部分性葡萄胎20例/10例为非葡萄胎妊娠），13例选择继续妊娠最终均获得明确的病例结果为胎盘良性病变。
表1 葡萄胎组与良性病变组超声图像特点及临床资料对比[n(100%)](`x±s）
项目 | 葡萄胎组（n=26） | 良性病变组（n=23） | P值 | |
妊娠年龄 | ＜35岁 | 19（73.08%） | 20（86.96%） | ＜0.05 |
≥35岁 | 7（26.92%） | 3（13.04%） | ||
占位回声 | 不均质稍强回声 | 26（100.00%） | 22（95.65%） | ＞0.05 |
不均质弱回声 | 0（0.00%） | 1（4.35%） | ||
占位与胎盘的位置关系 | 相关 | 15（57.69%） | 20（86.96%） | ＜0.05 |
无关 | 11（42.31%） | 3（13.04%） | ||
占位的体积(cm3) | 73.04±3.48 | 46.26±1.55 | ＜0.05 | |
最大单个无回声的长/宽比值 | 1.93±0.57 | 1.85±0.76 | ＞0.05 | |
占位中无回声数量 | 一个切面≤15个 | 0（0.00%） | 6（26.09%） | ＜0.05 |
一个切面＞15个 | 26（100.00%） | 17（73.91%） | ||
占位中单个无回声的大小差异 | ≥80% | 5（19.23%） | 14（60.87%） | ＜0.05 |
＜80% | 21（80.77%） | 9（39.13%） | ||
占位的DCFI | 有血流信号 | 4（15.38%） | 6（26.09%） | ＞0.05 |
无血流信号 | 22（84.62%） | 17（73.91%） | ||
最大羊水深度 | ≤3cm | 3（11.54%） | 1（4.35%） | ＞0.05 |
＞3cm | 23（88.46%） | 22（95.65%） | ||
妊娠方式 | 自然受孕 | 22（84.62%） | 19（82.61%） | ＞0.05 |
IVF | 4（15.38%） | 4（17.39%） | ||
阴道流血 | 合并 | 8（30.77%） | 5（21.74%） | ＜0.05 |
不合并 | 18（69.23%） | 18（78.26%） | ||
血β-hCG | ＜20万U/L | 16（61.54%） | 15（65.22%） | ＞0.05 |
≥20万U/L | 10（38.46%） | 8（34.78%） | ||
检查医生工作年限 | ≥10年 | 17（65.38%） | 11（47.83%） | ＜0.05 |
＜10年 | 9（34.62%） | 12（52.17%） | ||
3.讨论
葡萄胎是一种异常妊娠，由胎盘绒毛过度增生和异常发育形成，其特点是水泡状囊泡充满子宫【4-5】，超声诊断作为一项无创、便捷且准确的检查技术，在葡萄胎合并妊娠的诊断中发挥着至关重要的作用。经超声扫描检查发现葡萄胎的超声图像上往往表现为宫腔内充满大小不等的圆形或椭圆形无回声区（即水泡），有时可见蜂窝状结构，此次通过对两组病例的详细回顾和分析，发现葡萄胎合并妊娠具有一些独特的临床特点。
在年龄分布上，葡萄胎组的年龄普遍高于良性病变组，这可能与高龄孕妇更容易发生染色体异常有关。在临床表现上，葡萄胎组的孕妇更容易出现阴道不规则出血，可能是由于葡萄胎组织生长迅速，对子宫壁造成刺激或压迫所致，且几乎所有患者都存在不均质稍强回声，同时占位的体积明显增大，占位中无回声数量也明显增多，此外，对于工作年限≥10年以上的医师，在对疑似葡萄胎合并妊娠的诊断率上高于＜10工作经验的医师，说明工作经验的积累有助于提高检测准确率。
综上，超声诊断在葡萄胎的诊断中具有重要作用，通过结合实验室检查、病理学检查等多种手段，以及操作者的丰富经验，可以更准确地诊断葡萄胎、制定合理的治疗方案并评估治疗效果。
参考文献
[1]史文静,李小花.超声误诊部分性葡萄胎合并胎盘早剥1例[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报,2023,44(08):601-602.DOI:10.3969/j.issn.2097-0005.2023.08.009.
[2]Newhouse I,Spacey A,Scragg B,et al.The diagnostic value and accuracy of ultrasound in diagnosing hydatidiform mole:a systematic review and Meta-analysis of the literature[J].Radiography,2022,28(4):897-905.
[3]王丽娟,李睿歆,林仲秋.2021 FIGO《妊娠滋养细胞疾病诊治指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(02):181-185.DOI:10.19538/j.fk2022020113.
[4]高倩倩,杨太珠.超声诊断葡萄胎合并妊娠49例临床分析[J].实用妇产科杂志,2024,40(04):281-285.
[5]韦玉月,梁伟璋,陈秉钧,等.宫内妊娠合并葡萄胎十例临床分析[J].中华围产医学杂志,2021,24(11):834-839.DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20210122-00074.
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