不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察

摘要：目的：探究腹腔镜修补术与传统开腹手术在急性胃穿孔治疗中的疗效差异。方法：选取2024年3月至2024年9月，共纳入49名急性胃穿孔患者，随机分配至两组：一组接受传统开腹手术（24例），另一组接受腹腔镜修补术（25例）。评估指标：比较两组的手术时长、术中失血量、术后排气时间、住院时长、并发症发生率及术后6个月的复发情况。结果：腹腔镜修补组在手术时长、术中失血量、术后排气时间及住院时长上均优于传统开腹组（统计学意义，P<0.05）。在并发症发生率方面，腹腔镜修补组也显著低于传统开腹组（P<0.05），而两组在术后6个月复发率上无显著差异（P>0.05）。结论：腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔具有较小的手术创伤、较快的术后恢复和较低的并发症风险，是一种值得推荐的手术方法。

关键词：急性胃穿孔；不同术式治疗；开腹手术；腹腔镜下修补术

引言：

急性胃穿孔多因胃溃疡、胃癌、外伤等因素导致胃壁全层破裂，胃内容物溢入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。传统上，开腹手术因其直观性强、操作空间大而被广泛应用，但创伤大、恢复慢、并发症多等缺点不容忽视[1]。近年来，腹腔镜手术技术的不断进步使得其在治疗胃穿孔方面的应用越来越广泛。由于其微创、快速康复和较低并发症的特点，腹腔镜胃穿孔修补术正逐渐成为医疗实践中的首选方法。本研究通过对比两种术式的临床效果，探讨其优劣及适应症。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月至2024年9月期间，在河北医科大学第四医院进修期间接受手术治疗的49例急性胃穿孔患者作为研究对象。根据手术方式不同，将患者分为对照组（传统开腹手术组）24例和干预组（腹腔镜下修补术组）25例。两组患者的一般资料如表1所示。

表1患者一般资料比较

注：数据以均数±标准差或例数表示，P值采用t检验或χ²检验计算。

1.2手术方法

对照组

采用传统开腹手术，患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾后，取上腹部正中切口，长约10—15cm，逐层切开进入腹腔，吸尽腹腔内渗出液及食物残渣，探查穿孔部位及大小，行胃穿孔修补术，必要时行胃大部切除术，术后放置腹腔引流管，逐层关腹。

干预组

采用腹腔镜下修补术，患者体位及麻醉方式同对照组。建立气腹，气腹压维持在12-14mmHg，于脐部置入10mmTrocar作为观察孔，分别于左右锁骨中线肋缘下2cm处及剑突下置入5mmTrocar作为操作孔。镜下探查穿孔部位及腹腔情况，使用可吸收线行穿孔全层缝合，大网膜覆盖固定，吸尽腹腔积液及渗出物，术毕冲洗腹腔，放置引流管，退出Trocar，缝合切口[2]。

1.3观察指标

详细记录并分析两组受试者在手术时间、手术中出血量、术后首次排气所需时间、住院周期、术后并发症发生频率以及术后六个月内复发情况等方面的表现。

1.4统计学方法

利用SPSS软件处理数据，连续变量以平均值±标准偏差形式呈现，两组间差异通过t检验进行评估；分类变量则以频数和百分比形式展示，采用卡方检验来比较两组间的差异。当P值小于0.05时，认为两组间的差异在统计学上是显著的。

2结果

2.1手术指标比较

如表2所示，干预组在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。这一结果充分证明腹腔镜下修补术在减少手术创伤、促进术后恢复方面的优势。腹腔镜手术的精细化操作减少了不必要的组织损伤，从而缩短了手术时间并降低了术中出血量；同时，微创切口减少了术后疼痛，促进了胃肠道功能的早期恢复，缩短了住院时间。

表2手术及术后恢复指标比较

2.2并发症及复发率比较

在并发症及复发率方面，如表3所示，干预组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜下修补术在降低术后并发症方面具有显著优势。这可能与腹腔镜手术减少了手术创伤、降低了感染风险及促进了术后恢复有关。尽管干预组术后6个月复发率略低于对照组，但差异未达到统计学显著性（P>0.05），可能受样本量、随访时间等因素限制，需进一步扩大研究规模并延长随访时间以明确其长期效果。

表3并发症及复发率比较

3讨论

3.1手术时间与术中出血量的减少

腹腔镜技术以其独特的微创特性，在急性胃穿孔的治疗中展现出了显著优势。本研究结果显示，相较于传统开腹手术，腹腔镜下修补术显著缩短了手术时间。这一优势主要归因于腹腔镜手术的精细操作能力和视野的放大效应，使得手术医师能够更清晰地辨认解剖结构，准确进行修补操作，从而减少了不必要的组织损伤和寻找穿孔部位的时间。同时，腹腔镜下的精细解剖和止血操作也有效降低了术中出血量，这对于患者术后的恢复和减少输血需求具有重要意义。

3.2术后恢复的加速

术后恢复速度是评估手术疗效的重要指标之一。研究结果显示，接受腹腔镜手术的患者的术后排气时间和住院时长均显著低于传统开腹手术的患者。这表明腹腔镜修补术不仅减轻了手术的创伤性，还有助于患者术后胃肠功能的迅速恢复。排气时间的缩短反映了肠道蠕动的早期恢复，是胃肠功能恢复的重要标志。而住院时间的缩短则进一步证明了腹腔镜手术在促进患者整体恢复方面的优越性，有助于减轻患者的经济负担和提高医疗资源利用效率。

3.3并发症发生率的降低

术后并发症是影响手术效果的重要因素。本研究结果显示，腹腔镜下修补术显著降低了急性胃穿孔术后并发症的发生率。这一优势可能源于以下几个方面：首先，腹腔镜手术的微创性减少了手术创伤，降低了术后感染的风险；其次，腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰较少，减少了术后粘连等并发症的发生；再者，术后疼痛的减轻也促进了患者的早期活动和康复，进一步降低了并发症的发生率[3]。此外，腹腔镜下的精细操作可能还有助于更彻底地清除腹腔内的污染物和渗液，减少术后感染的风险。

3.4综合分析与展望

腹腔镜下修补术在急性胃穿孔的治疗中展现出了多方面的优势，包括缩短手术时间、减少术中出血量、加速术后恢复以及降低并发症发生率等。这些优势不仅提高了手术的安全性和有效性，还改善了患者的术后生活质量。因此，对于具备腹腔镜手术条件的医疗机构而言，应优先考虑采用腹腔镜下修补术治疗急性胃穿孔。然而，值得注意的是，虽然腹腔镜技术具有诸多优势，但其操作难度相对较大，对手术医师的技能和经验要求较高。因此，在临床操作中，必须精确把握手术的适应症与禁忌症，以保障手术的安全性和疗效。此外，随着医疗技术的不断进步和手术器械的更新换代，未来腹腔镜下修补术在急性胃穿孔治疗中的应用前景将更加广阔。

总之，本研究通过对比分析传统开腹手术与腹腔镜下修补术在急性胃穿孔治疗中的临床效果，进一步验证了腹腔镜下修补术的优越性。这一结论为临床医师在选择手术方式时提供了有力依据，也为未来急性胃穿孔治疗的研究方向提供了新的思路。

参考文献：

[1]关飞翔,阿不都热合曼·艾拜都拉.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果探讨[J].系统医学,2018,003(011):88-90.

[2]王维君,何科基,那光玮,等.腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效观察及对患者术后生活质量的影响分析[J].甘肃科技,2020(018):036.

[3]刘文博.胃穿孔修补术两种术式的临床疗效及安全性评价[J].中国医疗器械信息,2019,25(10):2.DOI:CNKI:SUN:ZGQX.0.2019-10-035.