知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减治疗女童特发性性早熟效果观察

【摘要】目的：探究知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减用于女童特发性性早熟治疗的有效性。方法：以特发性性早熟女童为观察对象，总计60例。将2023年2月-2024年2月作为研究日期。利用抽签法将患儿分到参照组（常规治疗）、试验组（常规治疗+知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减方案）。评价两组性激素水平、BA/CA、女童第二性征相关指标、中医症候积分、临床疗效等相关结果。结果：干预后，对患儿的BA/CA、女童第二性征相关指标进行观察，可见试验组数值低于参照组，试验组中医症候积分、性激素水平低于参照组，治疗总有效率高于参照组，P＜0.05。结论：知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减方案的应用，对提高女童特发性性早熟治疗效果意义显著。同时，该种治疗方案对降低患儿性激素水平，减轻其临床症状价值确切。

【关键词】女童特发性性早熟；知柏地黄汤；丹栀逍遥散加减；性激素水平

女童特发性性早熟作为中枢性性早熟疾病的一种，对女童的影响严重，易造成其成年后身材矮小、心理障碍。现阶段，临床主要是通过醋酸亮丙瑞林微球对该病进行治疗，虽然能够抑制性激素合成、分泌，但是大剂量应用会导致雌激素持续降低，不利于儿童骨代谢[1]。中医认为，肾脏阴阳失调为诱发女童特发性性早熟的根本原因，致使肝脏受累，相火偏旺。在治疗过程中，也能够选择滋阴补肾、清泻相火的方案。知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减可清热散结、滋阴补肾、疏肝益气[2-3]。本研究对知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减在女童特发性性早熟治疗中的有效性进行评价，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

以2023年2月-2024年2月为研究时间，录入特发性性早熟女童60例。抽签法分组。参照组（n=30）中：年龄为6-9岁，平均（7.37±0.21）岁；病程为2至22个月，平均（14.94±2.48）个月。试验组（n=30）中：年龄为6-8岁，平均（7.42±0.18）岁；病程为3至21个月，平均（14.89±2.52）个月。各组常规资料对照未见统计学差异，P＞0.05。

选入标准：（1）符合特发性性早熟诊断标准者。（2）骨龄超过实际年龄至少1岁者。（3）8岁前存在第二性征发育情况者。（4）首次治疗者。（5）儿童家长知情此研究者。

排除标准：（1）单纯性乳房发育者。（2）先天性甲状腺功能减退者。（3）肾上腺及性腺肿瘤者。（4）中枢神经系统器质性疾病者。

1.2方法

参照组：通过常规西药进行治疗。予以患儿注射用醋酸亮丙瑞林微球（）。通过皮下注射方式用药。间隔4周用药1次。在前三次用药期间，给药量均为3．75mg。后续调整剂量为90μg/kg。经由三个月治疗，结合患儿身高增长情况，对用药量进行调整。若患儿身高增长超过1.5cm，则注射量保持不变。针对身高增长低于1.5cm的情况下，适当减少用药剂量。

试验组：在参照组治疗基础上，联合知柏地黄汤合丹栀逍遥散加减。基本组方：知母10g、黄柏10g、当归10g、山萸肉10g、栀子10g、薄荷10g，生地黄12g、山药12g、茯苓12g、柴胡12g、炒白术12g、牡丹皮12g、白芍12g、甘草3g。以上药物加入清水中煎煮，获取药液300ml，为1剂。早、晚各服用半剂。持续给药三个月。

1.3观察指标

（1）性激素水平：对患儿的空腹静脉血进行采集，约为5mL。通过离心处理之后，获取上层血清样本。根据免疫比浊法对各项指标进行测定，如下：①黄体生成素（LH）；②促卵泡生成素（FSH）；③雌二醇（E2）。BA/CA：开展拍摄左手正位X线片。基于G-P图谱法，对患儿的骨龄、骨龄/实足年龄比值进行计算，即BA/CA。

（2）女童第二性征相关指标。以超声诊断仪对相关指标进行测定，如下：①子宫体积；②卵巢体积；③乳腺大小；④卵泡最大直径。

（3）中医症候积分。根据中医症候等级评分表对儿童的烦躁易怒、情绪抑郁等相关症状缓解情况进行评价。每项症状评分范围均为0-3分。分数值越高，说明儿童病情严重。

（4）临床疗效。患儿各项症状、体征等均消失，乳房无肿块，并且性激素水平恢复正常，即为显效。患儿有关症状、体征缓解，乳房肿块体积缩小，性激素水平降低，未达到正常水平，为有效。患儿症状无明显变化，甚至加重，为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4统计学方法

SPSS28.0软件处理相关数据。实施X2检验、t检验。分别以百分数/（x̄±s）描述，各代表计数、计量资料。P＜0.05，统计学价值存在。

2结果

2.1性激素水平、BA/CA

表1可见，干预前，在性激素水平、BA/CA方面，未见两组有明显区别，P＞0.05。干预后，各组E2、FSH、BA/CA相关数值均下降，数值数据小于参照组，P＜0.05。

表1：性激素水平、BA/CA（x̄±s）

2.2女童第二性征相关指标

表2显示，干预前，观察每组的女童第二性征相关指标，未见组间差异显著，P＞0.05。干预后，对不同小组的乳腺大小、卵巢体积等相关指标进行统计，可发现，两组相关数据均降低，试验组数值比参照组小，P＜0.05。

表2：女童第二性征相关指标（x̄±s）

2.3中医症候积分

表3可见，对照每组的中医症候积分结果，在干预前，未见两组有明显区别，P＞0.05。干预后，各组胸胁胀痛、烦躁易怒等分数值均低于干预前，试验组评分小于参照组，P＜0.05。

表3：中医症候积分（x̄±s，分）

2.4临床疗效

表4可见，在临床疗效方面，两组数据存在明显区别，其中试验组总有效率比参照组高，P＜0.05。

表4：临床疗效[n（%）]

3讨论

中枢性性早熟属于下丘脑-垂体-性腺轴提前启动情况下导致女童8岁前出现第二性征的疾病。就性早熟儿童来讲，普遍存在抑郁、焦虑相关不良情绪，并且正常学习、生活受到影响[4-5]。在临床治疗中，应根据性早熟患儿辨证情况，积极选择安全、有效的治疗方案。

知柏地黄汤具有滋阴降火的优势，可对肝肾阴虚、虚火上炎相关病症进行治疗。丹栀逍遥散的功效为疏肝解郁、清心泻火，能够用于肝郁化火病症的临床干预。将两方结合，基于女童生理与病理特征，做到合理的加减化裁，可达到标本兼治目的[6-7]。本研究结果证实，在临床疗效方面，试验组总有效率高于参照组，并且该组的烦躁易怒、情绪抑郁等中医症候积分结果较参照组低，P＜0.05。在知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减治疗中，知母、黄柏等在滋阴泻火方面价值确切，而薄荷、柴胡等具有疏肝解郁功效。方中栀子能够除烦泻火。而生地黄、牡丹皮等，则在清热凉血方面具有显著作用。同时，当归、白芍等药物的应用，可发挥良好的养血柔肝优势。而山药、山萸肉等具有补益肝肾价值。诸药合用，能够发挥疏肝解郁、降火滋阴功效，从而改善性早熟儿童情绪，提高其治疗效果[8-9]。本研究结果可见，对照不同小组的E2、FSH、BA/CA、乳腺大小、子宫体积、卵巢体积等相关结果，能够观察得到，与参照组相比，试验组干预后的数值均低于参照组，P＜0.05。这是因为栀子中含有环烯醚萜、黄酮等诸多活性成分，利于促进胆汁分泌，具有显著的保肝利胆价值。柴胡中的相关提取物在抗炎、促肾上腺皮质系统功能提升方面价值显著，能够进一步减轻儿童不良情绪，调节机体性激素水平[10]。茯苓中的三萜类、多糖类成分存在，具有良好的抗炎、保肝优势。在西医治疗基础上，联合中医药方案，在下调患儿性激素水平，改善体征，促进其治疗效果提升方面价值确切。

综上所述，女童特发性性早熟临床治疗中，通过应用知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减方案，可有效减轻其临床症状。

参考文献：

[1]张晓莹,郑小红,邓雪梅,等.疏肝滋阴降火方对特发性中枢性性早熟阴虚火旺兼肝郁证女童骨龄和预测成年身高的影响[J].中医儿科杂志,2023,19(04):52-56.

[2]马金丽,张建婷,褚燕.知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减治疗女童特发性性早熟效果观察[J].中国乡村医药,2022,29(24):44-45.

[3]张晓莹,马书鸽,潘碧琦,等.疏肝滋阴降火方治疗女童特发性中枢性性早熟阴虚火旺兼肝郁证的疗效及对中医证候、子宫卵巢容积、性激素的影响[J].中医研究,2022,35(11):22-25.

[4]王斌,刘惠瑾,赵莉,等.调肝防早方干预肝郁化火型女童特发性性早熟的临床疗效研究[J].河北中医药学报,2022,37(05):13-17.

[5]黄懿,裘利英,李岚.知柏地黄汤联合醋酸亮丙瑞林微球治疗女童特发性中枢性性早熟临床研究[J].新中医,2022,54(20):11-14.

[6]杜晓亚,苗萍,蒋会莉.丹栀逍遥散加减对特发性性早熟患儿生长发育及骨代谢指标的影响[J].中医药信息,2022,39(11):70-74.

[7]徐海霞,张菲菲,孙海英,等.滋阴泻火颗粒治疗特发性中枢性性早熟（阴虚火旺证）女童的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2022,42(03):457-464.

[8]李艳燕.知柏降火汤治疗女童特发性中枢性性早熟临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(12):1987-1988.

[9]郭丽华,艾斯,王菊霞,等.知柏地黄汤联合丹栀逍遥散加减方对特发性性早熟患儿肝郁病理的影响[J].中华中医药杂志,2021,36(08):5097-5100.

[10]仇艳,乌海华.知柏地黄汤联合醋酸亮丙瑞林微球治疗女童特发性性早熟阴虚火旺证52例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(04):56-59.