提高急性缺血性脑卒中患者DNT达标率的品管圈活动实践

【摘要】目的：旨在探究通过开展品管圈活动，提升急性缺血性脑卒中患者门到针时间（DNT）达标率的具体实践情况。方法：选取2022年10月至2023年12月期间收治的74例急性缺血性脑卒中患者作为研究样本；从中选取2022年10月至2023年5月收治的37例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者作为对照组（采取常规急诊流程治疗）；选择2023年6月-2023年12月内收治的37例急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者作为观察组（成立品管圈小组，采用品管圈优化流程治疗），对比两组的应用效果。结果：相较于对照组，观察组在多个关键时间节点上表现出更优的表现：从入院至患者评估、入院至获取影像学检查、取药至溶栓开始，以及DNT均用时更短，且这些差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的溶栓有效率及DNT达标率也显著高于对照组，同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性缺血性脑卒中患者实施品管圈优化流程治疗可取得明显效果，可显著提高DNT达标率，值得推广与应用。

【关键字】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；品管圈；DNT达标率

急性缺血性脑卒中（AIS）是一种特别严重还特别紧急的脑血管疾病，它的发病率特别高，很多人发病后不是残疾就是死亡，情况很糟糕[1]。要是能在发病后的超早期，也就是4.5小时以内，给患者用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）进行静脉溶栓治疗，就能让堵塞的血管重新恢复血流，保护那些还没完全坏死的缺血脑组织，这对改善患者的预后非常关键[2]。入院至溶栓时间（DNT），就是从患者到急诊看病开始，到开始打溶栓针的时间有多长。已有研究证明，这个时间对溶栓效果影响特别大，DNT越短，患者的神经功能恢复得就越好，死亡的可能性也会降低[3]。美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）建议，要把急性缺血性脑卒中患者的DNT控制在60分钟以内[4]。品管圈（Quality Control Circle，QCC），这一由日本石川专馨博士于1962年创立的管理方法，在工作场所里，团队成员自己主动组织起来，利用一些品质管理的方法和工具，大家明确分工、一起合作，去解决工作里碰到的实际问题，这样就能让工作效率变得更高，工作绩效也能得到提升。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2022年10月至2023年5月收治的37例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者作为对照组（男19例，女18例，年龄36-79岁，平均年龄66.15岁±3.56岁）；选择2023年6月-2023年12月内收治的37例急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者作为观察组（男20名，女17名，年龄38-80岁，平均年龄66.69岁±3.72岁）。纳入标准（1）所有入选患者均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准[5]；（2）患者发病时长在4.5小时以内。排除标准：（1）头颅CT检查发现有出血表现；（2）发病时长超过4.5小时；（3）既往有颅内肿瘤病史；（4）血常规或凝血功能检查存在异常；（5）合并多脏器功能不全或恶性肿瘤。对两组患者的基线资料进行比较，结果显示两组间无统计学显著差异（P＞0.05）。所有入组患者均在充分了解研究情况后，签了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准。

1.2 方法

1.2.1常规急诊流程治疗

当120急救车送达疑似急性脑卒中患者至医院，首先由分诊台护士进行初步评估并引导至抢救室，同时家属前往挂号窗口完成挂号手续。随后，医生对患者进行详细病史询问和体格检查，要把病历记录补充完整，然后开好需要做的影像学检查和实验室检查的申请单。护士要负责给患者打上静脉针，建立好输液的通道。之后，在抢救室护士的陪同下，患者和家属一起去影像科做头颅CT检查[6]。患者做完检查回到抢救室后，医生会在电脑上查看CT的检查结果。要是患者符合溶栓治疗的条件，医生会跟家属仔仔细细地说明溶栓治疗是怎么做的、为什么要做，还有可能会出现哪些并发症。等家属同意之后，医生和家属一起签溶栓治疗的知情同意书。接着，医生会开阿替普酶这种溶栓的药，家属去把药取回来，护士负责把药配好，然后给患者做溶栓治疗。在治疗的过程中，护士会一直盯着患者的生命体征，特别是血压的变化情况，并与家属讨论后续的住院安排。

1.2.2 品管圈优化流程治疗

在观察组中，患者依据QCC（品管圈）活动所设计的优化绿色通道流程接受救治。该流程由科室内的7名医护人员组成AIS（急性缺血性脑卒中）静脉溶栓QCC小组，通过投票选举产生1名圈长，其余6人担任圈员。小组采用5-3-1投票法，在五个备选主题中确定了“提升AIS静脉溶栓DNT（入院至溶栓时间）达标率”为本次研究的主题，并将圈名定为“协作圈”，寓意多科协作，相互作用，互相促进，缩短急性缺血性脑卒中患者急救时间，提升抢救效果，改善其生活质量。针对溶栓知情同意书签署时间超时、急诊医师评估时间超时、CT检查时间超时等这些关键问题，进行分析及验证，根据结果整合为四大对策群组。

对策群组一：完善卒中DNT规范化诊治体系。一是完善相关制度，共建立制度26项，二是多学科共同优化流程、标准，编写《卒中绿色通道工作流程》，三是建立卒中“特权”，优先执行，四是仪器设备可视化、专人管理：溶栓箱、卒中床等固定摆放位置，增加溶栓治疗专用标志，由专人管理，以最快时间准备溶栓所需物品进行多学科协作调研。

对策群组二：完善卒中DNT监管机制。一是建立三级质控管理架构，成立跨科室的CQI小组，明确职责。二是三级质控定期召开会议，二级质控采取“自评+互评”模式，及时发现、解决问题。三是一级质控纳入DNT科室监测指标，由专人管理、收集，反馈延误结果、改进措施等，由科主任实施点评，及时与执行不佳的医护人员单独沟通并帮助改进。四是建立《卒中中心奖惩制度》，在全院推广实施。

对策群组三：提高医护患对脑卒中的快速识别。一是开展分科室、多层次、全覆盖的专科知识培训，提高医护人员卒中知识储备。二是利用新媒体方式，开展多样化的健康宣教，提高患者及家属对疾病知识及溶栓治疗的知晓率、接受率。三是对医院辐射的基层社区、社区卫生服务站等进行急性脑卒中及溶栓的专科知识培训。

对策群组四：提高多部门沟通协作效能。一是与后勤、门诊进行沟通协商，查阅相关文献并结合院内实际情况，修改图纸，在CT室侧门建立卒中转运通道。二是与宣传科、门诊办沟通协商，制作“卒中”黏贴标识（地标、窗标等）。三是确定具体黏贴位置。组建救治医护团队，设立卒中联络护士，明确责任划分。四是建立卒中微信群，做好时间接力赛,，从120开始提前预判，把握救治的每一分钟。五是进行卒中应急预案演练，参与率100% 。六是设计价值流泳道图，医生同步在CT室阅片、溶栓谈话步骤前移、增加急诊保安维持现场环节，严格规定每个环节的时间。

1.3 观察指标

①对比两组患者在静脉溶栓过程中的各个关键时间节点的耗时情况，并以10分钟、45分钟、10分钟和60分钟作为这些时间节点的参考标准值。

②对比两组患者的静脉溶栓有效率以及DNT达标率。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件作为主要分析工具。对于计量资料，结果以均数±标准差的形式呈现，并采用t检验进行分析。计数资料采用χ²检验，以频数和百分比（%）表示，当P＜0.05时，表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉溶栓过程中的各个关键时间节点用时比对

观察组中，入院至患者评估（6.13±3.35）min、入院至获取影像学检查（31.46±7.21）min、取药至溶栓开始（6.02±0.75）min、DNT（56.08±9.16）min；对照组中，入院至患者评估（9.11±3.13）min、入院至获取影像学检查（40.56±9.12）min、取药至溶栓开始（9.14±0.67）min、DNT（61.36±12.51）min；t=3.953，P=0.001，t=4.761，P=0.001，t=18.871，P=0.001，t=2.071，P=0.042，相较于对照组，观察组在多个关键时间节点上表现出更优的表现：从入院至患者评估、入院至获取影像学检查、取药至溶栓开始，以及DNT均用时更短（P＜0.05）。

2.2两组患者的静脉溶栓有效率以及DNT达标率比对

观察组患的静脉溶栓有效率为91.89%（34/37），DNT达标率为97.30%（36/37）；对照组患的静脉溶栓有效率为56.76%（21/37），DNT达标率为72.97%（27/37）；x2=11.968，P=0.001，x2=8.649，P=0.003，观察组的溶栓有效率及DNT达标率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中，它属于那种发病率很高、很容易导致人残疾，而且死亡率也很高的急性脑血管疾病。有研究揭示，DNT若能每缩短15分钟，患者的病死率即可相应降低5%[8]。这意味着DNT达标率的提升，这样做能够直接让溶栓效果变得更好，进而让患者的神经功能状态得到改善，还能明显降低患者残疾和死亡的几率。品管圈活动呢，就是一些工作性质差不多或者在一个地方工作的人，自己组织起来形成的小团队。他们一起合作，用品质管理的方法仔细分析问题，目的就是把工作中碰到的难题解决掉。从而提升工作效率与整体绩效[9]。

品管圈作为一种有效的管理工具，显著增强了护理工作人员识别与解决问题的能力。将品管圈理念融入医疗领域的临床路径中，并进行实践，不仅提升了护理工作的质量和效率，还优化了医疗服务。品管圈护理小组通过成员间的共同讨论，针对工作中遇到的挑战制定解决方案，相较于传统的上级指示，这种自下而上的策略更加灵活，执行起来也更加顺畅。通过参与品管圈活动，成员们的问题解决能力得到了显著提升，同时，急诊科全体护士对于特定疾病的救治知识掌握程度也有所提高，这为整体护理质量的提升奠定了坚实基础。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组在多个关键时间节点上表现出更优的表现：从入院至患者评估、入院至获取影像学检查、取药至溶栓开始，以及DNT均用时更短，且这些差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的溶栓有效率及DNT达标率也显著高于对照组，同样具有统计学意义（P＜0.05）。表明，优化品管圈活动流程对于提升溶栓时间窗内患者的治疗效果具有极其重要的临床意义。在本次旨在提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓门到针时间（DNT）达标率的持续改进活动中，小组成员通过集体研讨深入剖析了影响效率的原因，并迅速调整了在溶栓过程中发现的耗时步骤。我们针对性地设计了一套适应急诊科卒中中心特点的溶栓流程，这一系列措施显著缩短了溶栓操作的各个环节所需时间。

综上，对急性缺血性脑卒中患者实施品管圈优化流程治疗可取得明显效果，可显著提高DNT达标率，值得推广与应用。

参考文献

[1] 刘杰,邬媛,苏利娟,等.品管圈在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用效果及对DNT达标率的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):11-13.

[2] 魏肖星,王庆华,韩海霞,等.品管圈管理对急诊创伤性休克病人救治效果影响的研究[J].循证护理, 2023, 9(14):2576-2582.

[3] 吴云.品管圈应用于急诊创伤患者护理病案质量管理的效果评价[J].健康大视野, 2023(7):52-53.

[4] 张凌,季丛清,袁亮.品管圈活动在急诊危重患者转运交接中的应用[J].名医, 2023(10):141-143.

[5] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[6] 杨洁. 品管圈活动在缩短急性胸痛老年患者在急诊救治时滞留时间的应用研究[J]. 现代护理医学杂志,2024,3(4).

[7] 常江华.品管圈结合循证护理在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者中的应用效果[J].辽宁医学杂志, 2024, 38(3):86-89.

[8] 姜一,沈芳,吴雄枫,等.品管圈活动在改善急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后抗血小板药物序贯治疗流程中的应用[J].海军军医大学学报,2023,44(12):1399-1404.

常玉霞,张双双. 品管圈在急性缺血性脑卒中患者一站式溶栓模式中的应用[J]. 河南医学高等专科学校学报,2022,34(2):220-223.