脑梗死后出血相关因素的分析及治疗对策

【摘要】目的：分析脑梗死后出血相关因素，并探讨治疗对策。方法：随机从2022年1月-2024年1月时间段中挑选出70例脑梗死患者作为研究对象，并根据是否发生出血进行分组，20例合并出血患者纳入出血组，50例未发生出血患者纳入未出血组，搜集两组患者资料，分析出血相关因素。结果：经过分析得出，长期过度饮酒、高血压、糖尿病、高血脂症、梗死面积、溶栓治疗和抗凝治疗是脑梗死后出血的影响因素，在多因素分析下，糖尿病、心房纤颤、梗死面积与溶栓治疗是独立危险因素，P<0.05。结论：脑梗死后出血因素主要和糖尿病、心房纤颤、梗死面积与溶栓治疗有关，需高度重视，积极采取治疗措施防治，以降低出血发生率。

【关键词】脑梗死；出血；危险因素；梗死面积；溶栓治疗

脑梗死是当前比较常见的一种脑血管疾病，脑梗死后出血在临床中也被称作是出血性脑梗死，通常指的是缺血性脑卒中梗死区域发生继发性出血，也就是脑梗死后缺血病灶内存在出血型转化，近几年发生率逐渐增高，且患者致死率较高。有流行病学资料调查显示，脑梗死后出血发生率大约在3-10%，而在大面积脑梗死患者中，脑梗死后出血发生率甚至高达65%，因此需要高度关注。基于此，下文研究主要针对脑梗死后出血危险因素进行分析，并探讨相关治疗措施。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究随机从医院2022年1月-2024年1月时间段中选取70例脑梗死患者为研究对象，全部患者入院经CT或者MRI检查确认符合脑梗死诊断标准，意识清晰可正常交流，自愿签署同意书，排除重要脏器功能障碍、生活无法自理以及神经功能严重缺损者。患者根据是否发生出血进行分组，分成出血组（20例）与未出血组（50例），其中出血组患者男性有11例，女性有9例，年龄区间分布在65-82岁，平均年龄（71.88±1.47）岁，脑梗死确诊时间在2-11天，平均确诊时间（4.47±0.33）天；未出血组患者男性有27例，男性有23例，年龄区间分布在67-83岁，平均年龄（71.91±1.58）岁，脑梗死确诊时间在2-12天，平均确诊时间（4.51±0.35）天；两组患者基础资料间无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

需通过回顾性方式，搜集患者既往资料，并将各个资料进行分组对比，了解患者基础病史和梗死面积情况，分析影响因素。

1.3统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（x̄±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1脑梗死后出血单因素分析

    通过对比表1数据可见，酗酒、高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、梗死面积、溶栓治疗及抗凝治疗在对比资料中存在较大差异，P<0.05。

表1脑梗死出血患者单因素分析（x̄±s，分）

2.2多因素分析

    通过自变量赋值和排除分析得出，糖尿病、高血压、高血脂、梗死面积及溶栓治疗是独立危险因素，P<0.05。

表2脑梗死后出血多因素分析（n/%）

3 讨论

脑梗死通常也称作是缺血性脑卒中，大多是因为动脉粥样硬化形成后，血管内膜受到较大程度损伤，导致脑血管管腔逐渐狭窄与闭塞后，使得局部脑组织发生缺血与缺氧，导致脑组织软化与坏死，进而引发有关体征。有相关研究表示，在脑梗死病理发展过程中，患者的体内部分区域供血出现障碍，导致脑部细胞缺氧，进而影响细胞的有氧代谢，破坏细胞内外离子平衡。此外，细胞内液体积增加，阻碍细胞的新陈代谢并引发水肿。若患者脑部缺氧状况持续超过六小时，将导致严重水肿，增加颅内压。随着颅内压提升，血液指标随之发生变化，增加出血风险，因此需加大关注。

针对脑梗死后出血危险因素分析，主要高危因素有以下几点：①糖尿病：伴有糖尿病史患者而言，脑梗死后出血发生风险也会增高，且有资料调查统计发现发生率相比无糖尿病健康人群高出1.8倍，在脑梗死发生后，患者脑部组织因缺血和缺氧而遭受损伤，同时血糖浓度上升，血液渗透压也相应提高，会引起神经细胞代谢失调以及细胞膜损伤，当持续维持在高血糖状态下会产生众多糖酵解酸性物质，乳酸积聚进一步加剧再灌注损伤和全身炎症反应，使得局部血管加速扩张，进而破坏血脑屏障完整性，因此导致脑梗死后出血发生风险增大。②梗死面积：如果梗死面积逐渐增大下，脑梗死后出血发生风险随之增大。这主要是因为，当梗死面积相对较大时，患者脑组织缺血缺氧程度也会明显增重，导致大面积脑水肿，会给病灶周围毛细血管进行持续性压迫，引发血液淤滞，血管壁伴有缺血坏死，而当机体重新恢复再灌注后，侧支循环开放后容易诱发血管破裂，所以梗死病灶内部会表现出点状性出血。③溶栓治疗：由于在溶栓治疗应用下，受到药物自身机制影响，再加上患者血管壁损伤，所以当血管再通恢复后，可能会伴有出血情况发生。④抗凝治疗：脑梗死患者通常需配合抗凝药物进行治疗，如果用药存在不合理情况，可能会导致患者处在低凝血状态，当脑血管受到较大损伤后，出血风险增大。⑤高血压：随着血压持续上升，患者发生脑梗死后出血风险随之增加，高血压作为脑血管疾病发生主要因素，会在脑梗死后因局部脑组织缺血、缺氧而导致血管壁受损，从而提高血管破裂出血可能性。因此，高血压被认为是引发脑梗死后出血一个危险因素。研究学者指出，在临床中，高血压脑梗死患者相较于血压正常的患者，在脑梗死后出血的情况更为常见。在实际治疗过程中，将脑梗死患者血压控制在正常水平，能够显著减少脑梗死后出血的风险。⑥高血脂：高血脂和脑梗死后出血发生有着密切练习，尤其是胆固醇与低密度脂蛋白指标。有临床研究表示，如果机体伴有高胆固醇血症后，血管内皮细胞会逐渐受到损伤破坏，导致血小板十分容易在受伤血管中黏附，长时间持续下诱发血栓形成，脑梗死患者自身脑组织与周围结构受到病变影响，进而增加出血发生率。

针对脑梗死后出血治疗，在常规治疗方案中，需采用积极治疗手段，关注危险因素，加大防治力度。对于疑诊或确诊为出血性脑梗死患者，应立即停止使用扩张血管、抗凝药物。对于轻度患者，仅需进行脱水疗法，并对血压、血糖进行管理，同时确保患者体内的电解质平衡，清除自由基，并预防可能的并发症；而对于重型患者，则需采用脱水疗法降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝的形成，并结合控制血压及防治并发症的综合治疗措施。

综上，脑梗死后出血可能和高血糖、高血脂、高血压、溶栓治疗或者抗凝药物使用等有关，因此在临床治疗中需结合危险因素，采取综合治疗措施，维持患者身体指标稳定，预防出血。

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