目标导向液体治疗对重症颅脑损伤患者脑灌注的效果影响

【摘 要】目的：为更好的改善重症颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压以及患者昏迷情况，降低并发症发生率，对目标导向液体治疗的效果进行探究。方法：以2024年1月-2024年12月为研究时间，择取期间内在本院治疗的重症颅脑损伤患者中的40例作为研究对象，依照患者治疗时间顺序予以分组，对照组（20例）采用常规输液治疗，观察组（20例）采用目标导向液体治疗，从脑灌注压（CPP）、颅内压（ICP）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、并发症发生率展开数据研究。结果：统计研究表明，通过采用目标导向液体治疗的观察组患者CPP、ICP指标明显优于对照组，GCS评分更高，并发症发生率更低，组间数据差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：分析表明，目标导向液体治疗对症颅脑损伤患者脑灌注的效果影响显著，可以更好的改善患者颅内压、脑灌注压以及患者昏迷情况，降低并发症发生率，该方法安全性较高，对此方案建议推广应用。

【关键词】目标导向；液体治疗；重症颅脑损伤；脑灌注；效果影响

颅脑损伤是临床较为常见的外伤疾病类型之一，是暴力直接或间接作用于头部，导致脑组织损伤，主要在撞伤、跌伤、交通事故中是比较常见[1-2]。依据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）的判断标准，重症颅脑损伤格拉斯哥评分在3-8分之间，患者伤后晕厥6小时以上，甚至清醒后再次昏迷的患者即为重症颅脑损伤。重症颅脑损伤的临床表现有意识障碍、头疼、呕吐、肢体麻痹、感知障碍、失语等[3]。重度颅脑损伤需要进行手术治疗，手术的目的是减轻颅内压力、清除血肿、修复受损的神经组织等[4-5]。脑血管系统稳定脑血流的能力，确保脑代谢需求在广泛的生理脑灌注压或动脉血压范围内称为脑血管自动调节，重症颅脑损伤后，这一功能的损害严重影响预后。制定最佳的治疗策略通过确定最佳脑灌注压值以确保脑血管反应性的目标，从而明确最佳范围内的脑灌注，以实现个体化和针对性治疗。本文通过对40例重症颅脑损伤患者采用目标导向液体治疗与常规输液治疗对照研究，对两组患者的脑灌注压（CPP）、颅内压（ICP）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、并发症发生率进行对比分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选出40例重症颅脑损伤患者为研究对象，都于2024年1月-2024年12月期间进入本院治疗，按照患者治疗时间顺序分为对照组和观察组（每组各20例）。观察组患者男12例，女8例；患者年龄（20-76）岁，均值（52.57±5.39）岁；对照组患者男13例，女7例；患者年龄（22-75）岁，均值（53.26±5.42）岁；两组数据比较，P＞0.05，无显著性差异。所有入选患者都已明确知道研究过程并签署了知情同意书纳入标准：重症颅脑外伤；入院后24h之内未死亡；同意参与研究；临床资料完整。排除标准：先天疾病；严重心脑血管疾病；肝肾等器官功能不足；血液系统疾病；恶性肿瘤；全身性感染；严重精神障碍；语言、认知障碍；妊娠及哺乳期妇女；不愿配合研究工作。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规输液治疗。

术前给予患者0.9%氯化钠注射液10mL/kg，术中根据患者需要给予血制品、0.9%氯化钠注射液、6%羟乙基淀粉HES输注[6-7]。维持患者收缩压90-100mmHg、舒张压6-70mmHg、中心静脉压5-12cmH2O、血红蛋白＞80g/L、尿量＞1mL/kg·h。

1.2.2 观察组采用目标导向液体治疗。

给予患者5m1/kg·h速率输入氯化钠注射液，按照每搏量变异（SVV）13%作为反应性的评价标准，如果SVV＞13%，需在20min内一次性输注300ml 6%羟乙基淀粉注射液，输注后再次评估。如果SVV＜13%，评估患者心脏指数（CI），CI＜3.0L/min·m3，泵注多巴酚丁胺[8]。评估患者颈静脉血氧饱和度，若＜50%输入红细胞，若注射剂量＞40ml/kg，注射琥珀酰明胶[9-10]。

1.3 观察指标

在本次研究的过程中，对两组患者的脑灌注压（CPP）、颅内压（ICP）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、并发症发生率进行对比，以此作为研究价值体现依据。

1.4 统计学方法

调研中所有数据资料均运用SPSS23.0系统实行专业分析，当中计数数据运用（`x±s，%）代替，两组差别比照运用t、x2检测，若两组比照结果P＜0.05，则说明实验价值显现。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的脑灌注压（CPP）、颅内压（ICP）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分比较  见表1

表1 两组患者治疗前后的脑灌注压（CPP）、颅内压（ICP）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分比较  （`x±s）

2.2 两组患者并发症发生率比较  见表2

表2 两组患者并发症发生率比较   （n，%）

3 讨论

脑灌注指的是脑部血液充盈的状态，脑部功能多样包括支配运动、语言、传导，以及人的思维、意识、感觉等高级功能，这些功能都高度依赖于脑部充盈的血液及其中的氧气和养分。只有充足的血液灌注，才能保证机体正常的运行，因此，脑灌注对于维持脑部健康和功能至关重要。颅脑损伤包括头部软组织损伤、颅骨损伤和脑组织损伤，三者可单独发生，也可合并存在[11-12]。在重度颅脑损伤的救治中，维持良好的脑灌注极为重要，是预防继发性颅脑损伤的重要策略。研究表明，实现最佳脑灌注目标可以有效预防因高灌注引起的脑充血及低灌注引起的脑缺血的发生。重度颅脑损伤由于颅内压增高、脑水肿、脑灌注不足等病理生理改变，患者往往存在不同程度的循环、呼吸、内分泌等全身功能紊乱，需要尽早行开颅手术挽救生命。但由于颅脑损伤本身以及并发的全身功能障碍，手术风险极高。重症颅脑损伤患者的管理主要包括颅内压和脑灌注压的监测。液体治疗通过给予液体以维持足够的器官组织灌注和氧合，对于重度颅脑损伤患者至关重要，它直接影响术后并发症的发生和脑灌注的效果。‌目标导向液体治疗是一种根据患者的特定需求和目标来制定液体治疗计划，以提高治疗效果和患者生存率。‌目标导向液体治疗可维持有效血容量，保证微循环灌注和组织氧供，避免组织水肿，减少并发症[13]。对重症颅脑损伤患者实施‌目标导向液体治疗，可以减轻脑组织水肿状况，降低颅内压[14-15]。患者颅内压降低后，脑血流得到改善，脑组织灌注和代谢也会得到改善，有利于减轻患者脑损伤程度，促进神经细胞的修复和再生。‌目标导向液体治疗还可以避免或降低并发症的发生，可能会改善重症颅脑损伤患者的临床结局。结合本次研究，通过采用目标导向液体治疗的观察组患者CPP、ICP指标明显优于对照组，GCS评分更高，证明了目标导向液体治疗可以更好的改善患者颅内压、脑灌注压，合适的颅内压、脑灌注压水平能保证满足脑代谢所需的足够血流量，使毛细血管静水压控制在较低水平，有利于脑水肿液的吸收，进而改善患者昏迷情况，有利于手术的顺利进行。目标导向液体治疗的观察组患者并发症发生率更低，说明该方法安全性较高，更有利于患者预后。

综上所述，目标导向液体治疗对症颅脑损伤患者脑灌注的效果影响显著，可以更好的改善患者颅内压、脑灌注压以及患者昏迷情况，降低并发症发生率，安全性较高，临床应用价值、可行性较高，值得推广，建议提倡。

参考文献

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