RDW联合内瘘闭塞风险评估表对预测血液透析动静脉内瘘功能异常的应用研究

【摘要】 目的 分析红细胞分布宽度（RDW）联合内瘘闭塞风险评估表对预测血液透析动静脉内瘘功能异常的应用效果。方法 选取2023年1月至2024年1月我院收治的血液透析患者60例作为研究对象，并将其分为内瘘功能正常组30例、功能异常组30例，对两组RDW进行检测，利用内瘘闭塞风险评估表进行评分，总结两者联合对动静脉内瘘功能异常的预测效能。结果 RDW水平和内瘘闭塞风险评估表评分内瘘功能正常组明显低于内瘘功能异常组（P＜0.05）。结论 RDW联合内瘘闭塞风险评估表可明确预测血液透析动静脉内瘘功能异常，准确较高，为临床干预提高依据，值得推广应用。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘功能异常；RDW；内瘘闭塞风险评估表

血液透析患者最常用动静脉内瘘血管通路，透析效果和患者生存质量与其功能状态密不可分。动静脉内瘘功能狭窄、闭塞等异常情况会导致血流量不足，使血栓形成风险增加，甚至使内瘘失去功能，要对血管通路重新建立，增加患者的痛苦和经济负担[1]。因此，早期预测动静脉内瘘功能异常，及时采取干预措施，对延长内瘘使用寿命、提高透析质量至关重要。本文分析RDW联合内瘘闭塞风险评估表对预测血液透析动静脉内瘘功能异常的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

 选取2023年1月至2024年1月我院收治的血液透析患者60例作为研究对象，并将其分为内瘘功能正常组30例，男性19例、女性11例，年龄35-65岁；功能异常组30例，男性18例、女性12例，年龄36-66岁；统计学对所有一般资料计算出P＞0.05，差异细微可行研究对比。

1.2 方法

RDW检测：所有患者于清晨空腹采集外周静脉血2ml，采用全自动血细胞分析仪检测RDW水平。

 内瘘闭塞风险评估表评分：医护人员对患者的年龄、收缩压、舒张压、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史、凝血功能指标（血小板计数、纤维蛋白原）、透析频率、透析中低血压发生次数、内瘘穿刺部位情况等项目进行评估打分，总分0 - 20分，内瘘闭塞风险越高得分越高。

 动静脉内瘘功能评估：通过临床检查、彩色多普勒超声检查综合评估动静脉内瘘功能。内瘘功能异常定义为：内瘘震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失；彩色多普勒超声显示内瘘血流量<500ml/min，或血管内径狭窄>50%，或存在血栓形成。

1.3 统计学方法

SPSS21.0是本次研究所用的处理工具，分别用(n%)或（`x±s）计数、计量，X2或t检验，当统计学检验数据有意义时，P值的显示即为＜0.05，若无意义时，则会显示出P值超过0.05。

2 结 果

表1 对比两组患者RDW水平及内瘘闭塞风险评估表评分（`x±s）

3讨论

RDW反映红细胞体积大小的异质性，是血常规中重要存在指标。相关临床研究指出，多种心血管疾病及慢性疾病的发生均与RDW相关，炎症、氧化应激等病理状态均可受其RDW升高影响[2]。在血液透析患者中，RDW升高与心血管事件风险增加、贫血难以纠正等情况相关，也可能与动静脉内瘘功能异常存在联系。内瘘闭塞风险评估表则综合了患者年龄、血压、凝血功能、透析相关因素等多方面因素，对动静脉内瘘闭塞风险进行量化评估，在一定程度上可预测内瘘功能状态。

观察本次研究结果显示，RDW联合内瘘闭塞风险评估表可明确预测血液透析动静脉内瘘功能异常，准确较高，为临床干预提高依据。RDW升高反映红细胞体积大小的异质性增加，可能与多种病理生理过程相关[3]。在血液透析患者中，RDW升高的原因可能包括慢性炎症状态、营养不良、铁代谢紊乱、促红细胞生成素抵抗等。慢性炎症可导致红细胞生成异常，使红细胞大小不均一；营养不良影响造血原料的供应，导致红细胞发育异常；铁代谢紊乱影响血红蛋白合成，造成红细胞形态和功能改变。而动静脉内瘘功能异常时，局部血管内皮损伤、血栓形成，引发炎症反应和氧化应激，可能进一步加重RDW升高。内瘘闭塞风险评估表综合考虑了患者多方面因素对动静脉内瘘的影响。年龄较大患者血管弹性差，发生内瘘狭窄、闭塞的风险增加；高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病可导致血管病变，影响内瘘血流；凝血功能异常使血液处于高凝状态，易形成血栓；透析中低血压会造成内瘘血流量减少，增加血栓形成风险；内瘘穿刺部位的反复损伤、感染等也会影响内瘘功能[4]。通过对内瘘闭塞风险评估表各项目的量化评分，能较为全面地评估患者内瘘闭塞风险，预测动静脉内瘘功能状态。

【参考文献】

[1] 刘露,卞宝花,邹金华. 动静脉内瘘闭塞风险评估表对血液透析患者的指导意义[J]. 吉林医学,2019,40(4):904-906.

[2] 何萍,徐瑞,华秋菊,等. RDW与血小板比值对终末期肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的预测分析[J]. 中国医师进修杂志,2024,47(11):988-994.

[3]  刘凤华,王兆星,许焱,等. RDW在血液透析患者不同血管通路功能异常中的意义[J]. 临床和实验医学杂志,2022,21(7):722-726.

刘兰英,常荟君,姚舒彩. 风险评估模式在血液透析留置针管理中的应用分析[J]. 黑龙江医药,2022,35(2):475-477.