标准化治疗对脑梗死患者依从性与复发率的影响研究

【摘要】目的：本文探析标准化治疗对脑梗死患者依从性与复发率的影响。方法：对我院收治的124例梗死患者进行研究分析，比较不同治疗方案下两组患者应用效果。结果：研究组患者的治疗依从性为90.32%、复发率为1.61%，参照组治疗依从性为56.45%、复发率为8.06%，P＜0.05说明存在对比意义。结论：标准化治疗不仅能够显著提高患者的依从性，还有助于大幅降低复发率，对于改善脑梗死患者的生存质量、减轻家庭和社会负担具有重要的现实意义。

【关键词】标准化治疗；脑梗死；依从性；复发率

脑梗死是临床上最常见的一种脑血管病，其发生率呈上升趋势，且大多发生在老年患者中，该疾病主要指局部脑组织由于血液循环异常引发缺氧缺血，从而导致脑血管病变，会引起患者神经功能障碍，极大影响其日常生活和心理状态，并严重的影响患者的生活质量【1-3】。随着现代医疗的不断进步，临床中治疗和护理脑梗死患者的方法逐渐完善，使患者死亡率的有所降低，但据统计，约有1/3的患者在首次发病后5年内会再次发生脑梗死，不仅给患者带来巨大的身心痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。标准化治疗是指根据临床实践和科学研究的成果，制定的一系列具有明确指导意义的治疗方案和操作规程，其强调在治疗过程中遵循统一的标准和方法，确保治疗的安全性和有效性，但由于脑梗死的疾病特点，患者病情稳定后仍要继续治疗和康复，许多患者还会出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，这不仅会加重病情，还会降低患者的治疗依从性【4】，易导致发生再次脑梗，因此，如何有效治疗和预防脑梗死的复发，提高患者的生活质量，成为了医学界亟待解决的问题。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次随机选自2019年6月-2022年6月我院神经内科收治的124例脑梗死患者，严格遵循随机化的统计学原则，将其分为参照组（使用常规治疗方法）和研究组采取标准化治疗方案），本次研究内容符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容，患者/家属充分了解研究方法、目的，且均已签署了《知情同意书》。

纳入标准：①所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》【5】诊断标准②均经CT或MRI检查确诊③临床资料无缺损。

排除标准：①合并其它类型脑部疾病以及近3个月有重大头颅外伤史或脑卒中史（脑出血、脑梗死）、神经功能疾病（如癫痫、精神病等）②合并恶性肿瘤或血液系统指标异常者③存在免疫功能障碍、严重感染者④有严重痴呆、认知功能、听力障碍者⑤重要器官功能障碍和相应治疗药物使用过敏者以及伴有恶性肿瘤者⑥对治疗药物产生过敏反应和因各种不可控原因不能全程参与者。各项资料指标间P＞0.05，可开展本研究。

表1  患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

1.2.1参照组：患者入院后均接受心电图监测、血压检测和血常规检查等，给予一般对症治疗包括调控血糖、血压，改善脑循环、抗血小板聚集等常规治疗，采用口服氯吡格雷+阿司匹林治疗，饭中温水送服氯吡格雷，剂量75mg/次，1次/日，阿司匹林肠溶片温水送服，100mg/次，1次/日，之后根据患者病情合理调节药物剂量。同时要给予患者入院健康教育、遵医嘱用药、提供营养支持、维持体内水电解质平衡以及运动、康复指导和相关注意事项等，并定时监测各项指标以预防并发症的发生。并通过Logistic回归模型分析影响脑梗死患者依从性与复发率的因素，进而完善标准化治疗方案。

1.2.2研究组：

（1）早期诊断、评估与治疗：对于疑似脑梗死的患者，在患者入院初期即进行全面评估，采用国际通用的卒中评估量表（如NIHSS评分系统）快速评估病情严重度，结合影像学检查（如CT、MRI）确认诊断，通过了解患者实际病症后根据患者的具体情况尽快采取治疗以尽快恢复脑部血流【6】，包括溶栓治疗、抗血小板聚集、降压、降脂、抗凝等药物的使用，可以有效地溶解血栓，恢复脑血流，减轻脑损伤，改善患者的神经功能缺损程度和生活质量，降低复发率和死亡率，而对于一些严重的脑梗死患者，手术治疗可能是必要的选择。

（2）系统化的康复治疗：

①指导患者进行良肢与患肢的摆放，保持正确的坐姿与卧姿，随着患者病情的稳定，指导患者进行下床活动，辅助患者进行肢体关节的活动，每天运动2～3次，每次时间为30min，逐渐训练缓慢向健侧翻身、起坐（从卧位-床边坐起-立位）、以及髋、膝、肩等关节恢复患者的基本行动能力【7-8】。上肢运动以牵拉运动为主,每次做 20 组动作, 2 次/d，通过简单的抓握和放开小物品来训练手指的灵活性和协调性，然后逐渐增加难度，比如拼图游戏、拧瓶盖等活动，增强手部肌肉的力量和精细动作能力。在责任护士的指导下进行单腿站立训练、坐姿平衡训练、行走平衡训练等下肢运动，使用辅助工具（如平衡板）来提供额外的训练，提高患者的平衡能力，预防跌倒，同时针对下肢肌肉进行抗阻力训练，增强下肢肌肉力量。

②模拟日常生活场景，进行穿衣、进食、洗漱等动作训练，提高患者的自理能力和生活技能，并通过认知训练、记忆强化练习等，帮助患者重建日常生活秩序，增强自信心。针对失语症患者，运用Schuell刺激法等语言治疗技术，从听、说、读、写多个维度进行康复训练，而对于有吞咽困难的患者，则通过冰刺激、舌唇操等方法，改善吞咽反射，减少误吸风险。

（3）二级预防和随访：针对患者的具体情况，制定个性化的二级预防方案，包括控制危险因素（如高血压、糖尿病等）、药物治疗（如抗血小板聚集药物、降脂药等）和生活方式干预（如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等）。利用网络平台如微信公众号、抖音等为患者推送有关脑梗死疾病的相关知识，包括戒烟限酒、合理饮食，控制血压、血糖、血脂水平以及体重，从根本上降低脑梗死的发病风险。由于该病需要进行长期的治疗，很多患者将会出现忧虑、焦虑等负面情绪，因此医护人员还需对患者耐心疏导、安慰，通过心理咨询、支持小组等方式，在最大程度上减轻患者的不良情绪，有利于提高自我管理依从性，进而改善康复情况【9】，同时指导家属多关心、照顾患者，增强患者的自信心和应对能力，进而提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

利用Logistic回归模型分析影响脑梗死患者依从性与复发率的因素，制定更为科学有效的治疗方案和康复方案，比较两组患者的治疗依从性和疾病复发率。

1.4 统计学分析

应用SPSS25.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。利用logistic回归模型，分析相关因素与患者依从性之间存在相关性(OR＞1时)。

2. 结果

2.1利用logistic回归模型，对患者临床资料分析显示对疾病认知情况、自我管理能力、家庭与社会支持是影响患者依从性的重要因素(p＜0.05)。详见表2、表3。

表2  Logistic回归模型分析影响脑梗死患者依从性与复发率的因素

表3  两组患者的治疗不依从单因素对比[n(100%)]

2.2：研究组治疗依从性和复发率均优于参照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），详见表4。

表4  两组患者的治疗依从性和复发率对比[n(100%)]

3.讨论

脑梗死，又称缺血性中风，是因脑部血管阻塞导致的局部脑组织缺血缺氧，老年群体是该疾病的主要发病群体，该疾病的发生与较多因素之间有着紧密的联系，包括吸烟、高血压、酗酒等【10】。该疾病近年来发病率逐年上升，是任何年龄段都可以发作的病症，但多见于45～70岁的中老年人，若患者无法得到及时的治疗，可能会引发偏瘫、四肢瘫痪、昏迷等症状，病情危重时可能会造成死亡【11】。现阶段，随着我国医疗卫生事业的不断发展，医疗卫生水平的不断提高，脑梗死治疗方式逐渐多样化，主要包括抗血小板聚集、稳定斑块等内科保守治疗和血管内治疗等方式【12】，但由于该疾病病程长，会导致其治疗依从性降低，使得治疗效果受到严重的影响，甚至导致疾病再次复发。

标准化治疗方法是近年来针对脑梗死提出的新概念，是在循证医学指导下，结合患者的具体情况，制定出一套系统的治疗方案，包括急性期的溶栓治疗、抗凝治疗、降血压、控制血糖以及康复期的物理治疗、心理干预等多个方面，通过系统化、规范化的治疗方案来提升治疗效果。此次通过Logistic回归模型分析影响脑梗死患者依从性与复发率的因素发现，患者病程≥3个月，年龄≥70岁，对疾病的认知不足以及家庭与社会支持不到位，导致自我管理能力差，进而引起依从性低与复发率高。因此，首先，通过制定个性化的治疗方案和规范化的管理，患者更容易接受和遵循治疗方案，从而提高治疗效果。其次，尽早进行溶栓治疗或介入手术以恢复血流再通，可以有效地控制患者的病情进展，减少并发症的发生，从而降低复发率。此外，标准化治疗通过二级预防积极控制血压、血糖等基础疾病，同时开展康复训练以提高生活质量；最后通过定期随访、开展心理健康教育等方式帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心可以提高患者的生活质量和治疗依从性，从而降低复发的风险。

此次经过我院的研究对比数据发现，标准化治疗不仅能够显著提高患者的依从性，还有助于大幅降低复发率，对于改善脑梗死患者的生存质量、减轻家庭和社会负担具有重要的现实意义。

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