养巢丸联合心理疏导治疗围绝经期综合征

摘要：目的：分析养巢丸联合心理疏导对围绝经期综合征患者神经内分泌免疫网络的影响。方法：选取2023年01月至2024年12月期间江阴市中医院符合年龄45-55岁的肝肾阴虚型围绝经期综合征诊断标准病例90例作为研究对象，全部患者均经妇科检查和其他辅助检查排除了妇科恶性肿瘤等严重病变。以1：1：1比例随机分为三组：治疗组、对照1组、对照2组，均为30例。结果：治疗组的临床效果显著，内分泌激素、血清神经递质以及免疫功能指标较优，与对照1组和对照2组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于围绝经期综合征患者来讲，养巢丸与心理疏导的联合应用，可改善神经内分泌免疫网络，缓解患者的负性情绪，提高治疗效果。

关键词：养巢丸；心理疏导；围绝经期综合征；神经内分泌免疫网络

围绝经期综合征是妇女在绝经前后时期常见的疾病之一，随着女性卵巢功能逐渐衰退，雌孕激素水平明显降低，继而出现免疫功能低下及各种围绝经期症候群，包括血管舒缩障碍和精神心理症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或者烦躁不安、失眠等，中医称之为绝经前后诸证[1-2]。随着社会老龄化的加剧，围绝经期综合征发病率也在不断上升，严重影响了围绝经期女性的生活、工作及身心健康，因此围绝经期综合征的防治是抓好妇女保健工作的重要措施之一。目前西医以激素替代疗法为主，短期内疗效显著，但从长远来看，后期不良反应较多，安全性低，长期应用易增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的患病风险，心脏病、中风、静脉血栓栓塞风险也有所增加[3-4]。许多文献研究表明中医药干预措施的疗效有着明显优势，中医药治疗具有辨证施治、副作用少、疗效稳定的特点，因而受到越来越多的重视，更易被患者接受，然而在临床上我们发现若长期口服中药汤剂，患者依从性普遍较差，难以坚持。针对这一情况，患者在治疗期间对其进行心理疏导，可改善患者因服药产生的负性情绪，提高治疗依从性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的90例围绝经期综合征患者作为研究对象，时间为2023年01月至2024年12月，应用1：1：1比例随机分为三组：治疗组、对照1组、对照2组，各30例。患者的年龄在45-55岁，平均年龄（49.43±4.17）岁。三组患者一般资料比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2收治标准

（1）纳入标准：①年龄在45-55岁之间；②符合女性围绝经期综合征西医诊断标准及中医证候辩证标准者；③患者须停用HRT治疗3个月以上；④签署知情同意书。

（2）排除标准：①患者要求西药或其他中成药治疗者；②患者高度怀疑有乳腺癌、雌激素水平依赖性肿瘤者；③患者双侧卵巢切除，或卵巢器质性病变患者；④近3个月口服或注射性激素药物，或同时参加其他临床试验的患者；⑤过敏体质患者；⑥患者合并有心、脑血管疾病，或伴严重的肝、腎疾病者；⑦凡不符合纳入标准，因资料不全无法判断其疗效或安全性者或未按规定服药导致无法判断其疗效者。

1.3方法

（1）健康宣教：①健康知识宣教：给患者详细介绍疾病的相关情况，如发生原因、生理反应等，定期给患者开展健康知识讲座，分发围绝经期的健康知识手册。指导患者在日常生活中学会自我调节情绪，如进行散步、有氧运动等，保持积极向上的乐观状态。②饮食护理：多摄入可以增加雌激素分泌的食物，如大豆、牛奶等，同时还要注意控制妇女摄入碳水化合物的量，如碳酸饮料等，尽量少摄入。③性生活指导。④“两癌”筛查及治疗后康复随诊相关知识。

（2）治疗组：养巢丸口服

治法：滋肾清肝，宁心安神

方药组成：醋鳖甲20g，瘪桃干20g，炒酸枣仁40g，桑叶20g，糯稻根40g，山药60g，茯苓20g，黄芪30g，知母12g，生地黄20g，太子参60g，盐巴戟天20g，天冬20g，酒萸肉20g，茯神20g，仙鹤草60g，麦冬20g，钩藤30g，醋龟甲20g，炒白芍20g，莲子心6g。

服用方法：由南京中医药大学江阴附属医院药剂科按照规范工艺流程萃取提炼加工泛丸后口服，每次一袋，每日三次。

心理疏导： 加强与患者的沟通，及时掌握患者的心理动态并进行有针对性的心理疏导，使其保持平和的心态积极地配合接下来的治疗；积极与患者家属进行沟通，嘱其多关心患者，对患者进行安慰，使其逐渐树立起治疗的信心；指导应对方式为了缓解患者的紧张情绪，护理人员可以指导患者通过其他方式来转移自己对特殊生理时期的注意力，如通过运动、听音乐、积极参加聚会等形式来转移注意力，调节自己的情绪，这些都能起到一定的心理暗示效果。

（3）对照组1：坤泰胶囊（国药准字 Z20000083，规格：每粒装0.5 g，生产厂家：贵阳新天药业股份有限公司）口服，2g/次，3次/d。

（4）对照组2：芬吗通片(生产厂家：荷兰 Abbott Biologicals B.V.；批准文号：国药准字H20150345；药品规格： 2 mg + 2 mg:10 mg )口服，前14d，红色片1片/d（内含雌二醇2 mg），后14d，黄色片1片/d（内含雌二醇2mg 和地屈孕酮10mg）。

连用28d为1个治疗疗程，三组均治疗3个疗程。

1.4观察指标

（1）患者用药前后症状和体征的变化：本研究采用国内改良Kupperman评分量表，共13项，包括：潮热出汗、感觉异常、失眠、焦虑、忧郁，头晕、疲倦乏力、骨关节通、头痛、心悸、皮肤蚁行感、性生活、泌尿系感染。基本方法为：各症状程度乘以各症状指数。各项评分之和为总分，总分51分，其中总分在35-51分为重度，20-35分为中度，15-20分为轻度，共评估2次。以及中医证候积分量表进行评测。

（2）内分泌激素指标：黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）的水平测定。空腹抽血，未绝经者于月经第2-4任意一天抽血，己绝经者可任选一天抽血测定。

（3）血清神经递质指标：抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，离心后获得血清，应用酶联免疫吸附法检测血清5-羟色胺（5-HT）及多巴胺（DA）水平。操作依照说明书严格执行，本研究所用试剂盒来自上海通蔚生物科技有限公司。

（4）免疫功能指标：抽取患者清晨空腹静脉血2 mL，离心后取血清，使用全血经流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+，并计算 CD4+ /CD8+）。

1.5统计学方法

分析软件采用SPSS.29软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）进行描述，采用非参数检验或配对t检验进行差异分析。采用相对数（率、比）对计数资料进行统计描述，用x2进行检验。所有检验确定P值，做出推论。P＜0.05说明差异有统计学意文，P＜0.01说明有显著性差异，有统计学意义，P＞0.05说明差异无统计学意义。

2结果

2.1 Kupperman评分

具体见表1。

表1比较三组治疗前后的Kupperman评分（`x±s，分）

2.2内分泌激素指标

具体见表2。

表2比较三组治疗前后的内分泌激素指标（`x±s，n=30）

2.3血清神经递质指标

具体见表3。

表3比较三组治疗前后的血清神经递质指标（`x±s，n=30）

2.4治疗效果

具体见表4。

表4比较三组的治疗效果（%，n=30）

2.5免疫功能指标

具体见表5。

表5比较三组的免疫功能指标（%，n=30）

3讨论

古代医书对此无专篇记载，但根据其临床表现的侧重点不同，可将其划分在“郁证”“汗证”“不寐”“脏躁”等范畴。中医学认为，围绝经期综合征与肾、心、肝、脾脏腑功能失调密切相关。现代医家根据历代文献记载，在继承传统中医学理论的基础上，通过长期的临床实践，并结合当代社会背景下女性的生理、病理特点，强调围绝经期综合征的病机以肾虚为主，涉及多脏腑功能紊乱，认为本病是由于肾、心、肝、脾脏腑间的阴阳平衡被打破，引起肾阴亏虚、阴损及阳、肝肾阴虚、肝郁肾虚、心肾不交、心肝火旺、脾肾两虚等诸多病理环节引发[6]。中医治疗围绝经期综合征，以其疗效稳定，副作用小，方法简单易行，安全等独特优势为病人所接受，中医对本病的治疗离不开脏腑的辨证论治，可通过中药、针灸、心理疗法、穴位贴敷等多种方法治疗。治疗途径多变化，采用养血疏肝法，益肾填精法，温补肾阳法，滋肾清肝法、宁心安神法，补肾活血法等等，以内服为主，多法同用的治疗方案，取得良好的疗效。

夏桂成老先生授提出“心－肾－子宫轴”理论，认为围绝经期综合征肾阴亏虚、癸水不足，肾水不能上济于心，故而心火偏旺、心神不宁，出现潮热汗出、心烦失眠等症状，治疗上应滋肾养阴、清心安神为主[7]。养巢丸作为一种新型中药制剂，是将黄芪、太子参、麦冬、生地黄、白芍、山药、山萸肉、龟甲、糯稻根、瘪桃干、知母、鳖甲、酸枣仁、茯苓、钩藤等21味中药按照规范工艺流程萃取提炼而成的浓缩丸剂，具有滋肾清肝、宁心安神的功效，可用于围绝经期综合征的预防与治疗，已在临床投入使用，取得了良好的临床疗效。

但在生活、工作以及药物等多方因素的影响下，患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪和不良心理，影响疾病的治疗。有研究表示[8]：心理疏导能够在医患之间建立良好的关系，使患者对医师足够信任，医师对患者有充分的了解，进行个性化的心理指导，因而改善负性情绪。在心理疏导的同时使用养巢丸进行积极的治疗，对于患者神经内分泌免疫网络，即内分泌激素、血清传递指标等的改善具有极为重要的意义。

总之，养巢丸联合心理疏导对围绝经期综合征患者神经内分泌免疫网络的疗效显著，能够改善患者内分泌紊乱情况及相应的症状，值得推广。

参考文献

[1]谢梅青，陈蓉，任慕兰.中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）[J].协和医学杂志，2018，9（6）：512-525.

[2]艾菊青，毛浩萍，樊官伟，等.对绝经前后诸证辨证论治的再认识[J].世界科学技术－中医药现代化，2017，19（2）：295-299.

[3]莫婷婷.调经解郁汤治疗围绝经期综合征合并抑郁症的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（18）：58-59.

[4]张巍，皮燕，陈婷，等.从肝论治针刺治疗围绝经期失眠的临床观察[J].四川中医，2017，35（9）：152-155.

[5]张滋，刘娜，刘东升.养心定悸胶囊对围绝经期综合征患者相关激素及神经递质水平的影响[J].中国医药导报，2018，15（27）：82-85.

[6]彭静静.六味地黄加味方治疗围绝经期综合征的临床观察[J].中国中医药科技，2020，27（6）：946-948.

[7]于红娟，夏桂成.夏桂成治疗更年期综合征的经验[J].中华中医药杂志，2012，27（10）： 2573-2575.

[8]徐璐欣，张小燕.激素替代疗法对围绝经期综合征妇女神经递质和免疫功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（4）：108-110.

基金项目:江阴市卫生健康委员会科研项目

课题名称:养巢丸联合心理疏导对围绝经期综合征患者神经内分泌免疫网络影响的探析          

编号:Q202211