PDCA循环在社区一体化村卫生室感染防控中的应用研究

摘　要：目的 探讨社区村医一体化院感控管理实践中的应用及效果。方法：查找分析社区村医一体化院感管理中的存在的问题与不足,然后运用PDCA循环对存在的问题进行分析原因、制定社区村医一体化院感管理的方案、督导落实措施、检查持续改进情况,并将PDCA循环运用社区村医一体化院感管理中的理对照研究。结果 应用PDCA循环后,社区村医一体化院感的管理制度逐步健全,各项医院感控管理预案不断完善，社区村医一体化院感的管理演练效果初步显效,村医理论考核成绩和操作考核成绩均明显提高（P〈0.05）。结论 将PDCA循环管理方式应用于社区村医一体化院感控管理,可有效提升社区村医一体化院感管理中的感控管理水平。本研究也提出了针对性的改进建议，以期进一步完善社区村医一体化院感管理体系。

关键词：PDCA循环；社区村医；一体化；院感管理；医疗质量

乡村医生属卫生工作者，根植于农村，具备中国特色，在维护农村局面长期以来的健康上所呈现的作用无可替代。医疗服务最近几年广泛普及，医疗水平也逐步提升，医疗境内逐步突显院感管理的关键性。作为组成肌层医疗服务关键部分，在基层医疗服务中社区村医力量较为重要，相关感染管理水平与患者就医体验、医疗安全相关性较为直接。其院感管理水平直接关系到患者安全和医疗质量。因此，研究如何有效应用PDCA循环于社区村医一体化院感管理中，对于提升基层医疗服务水平具有重要意义。本文借助多类研究手段，如文献分析、问卷调查等。首先，通过文献分析梳理PDCA循环在社区村医一体化院感管理中的应用现状及研究成果。其次，通过实地观察深入了解社区村医在日常工作中的院感管理实践。本研究旨在探讨PDCA循环在社区村医一体化院感管理中的应用效果，分析存在的问题及其改进措施，为提高社区村医的院感管理水平提供理论支持和实践指导。

1 资料与方法

根据国家卫生健康委办公厅关于乡镇卫生院服务能力评价指南和社区卫生服务中心服务能力评价指南内容，对百善社区卫生服务中心所属一体化村卫生室6个感染控制工作（半壁街、吕各庄、下东廓、泥洼、钟家营、梁各庄），按照PDCA循环进行管理和督导。应用PDCA循环采用文献分析、实地观察、问卷调查等多种研究方法。首先，通过文献分析梳理PDCA循环在社区村医一体化院感管理中的应用现状及研究成果。其次，通过实地观察深入了解社区村医在日常工作中的院感管理实践。最后，通过考核和问卷社区村医对PDCA循环应用情况的看法和建议。

1.1 计划阶段（Plan）：根据社区村医的实际情况和院感管理需求和社区村医一体化院感管理中的存在问题，百善社区卫生服务中心与医联体上级医院组成中心院感督导组，制定百善 社区村医一体化具体的感染控制管理计划和目标。这包括明确感染管理的乡医感控培训内容、重点领域、制定感染控制标准、建立感染控制考核机制等。(1)查找存在问题。依据乡镇卫生院服务能力标准（2022版）等3项服务能力标准的通知-村卫生室服务能力标准（2022版）指导下，制定百善 社区村医一体化医院感染防控方案，院感督导组对当前百善 社区村医一体化感控工作进行了认真摸底督查分析，发现一体化村卫生室在院感防控体系管理制度、感控预案、感控培训和演练、消毒物资等诸多环节有不足或缺陷存在。（2）问题分析：明确管理期间问题所在，而后逐条梳理上述问题，确定原因主要涵盖了：①管理一体化的体系：相关组织结构欠缺明晰性；内部职业明确，各负其责，如医政、院感、护理、公共卫生、物资管理等医院支持区域等，管理不够集中，过于分散，运作院感防控的效率不高。②管理制度：既往社区卫生服务中心感控管理制度制度内容对于一体化村卫生室，缺乏针对性，在可行性、整体性上也有所欠缺。③应急预案：其类别覆盖在一体化村卫生室感控工作中切实度不足，如一体化村卫生室职业暴露设置未落到实处，无 相关制度、培训及应急处置流程和应急处置操作演练策略在实践检验上存在不足，流程顺畅度不够，影响整体应急预案，降低其操作性、针对性 [5] 。④常态化手卫生工作不到位，缺少有计划、有针对性的感控培训和演练，没有形成规范性的工作内容⑤一体化村卫生室感控整体（演练、技能培训、工作知识）欠缺规范化，制度化方面也有所不足， 在 培训考核、内容上，形式也过于单一。

1.2执行阶段（Do）：在社区村医中实施感染管理计划，包括开展感染知识培训、加强医疗设备和环境的清洁消毒、规范医疗废物处理等3. do） 完善新冠肺炎院感防控管理体系，具体涵盖了：（1）组织结构健全：确定第一责任人，负责感染控制，明确统筹部门，即感染管理办公室，建设规划统一，组织协调，持续推进。⑵完善一体化村卫生室感防控管理体系：由中心主管主任牵头，书记任组长成立强化医院新冠肺炎院感防控工作督导组，医院班子成员各负责一组，确定责任区。经改进上述手段展开，一体化村卫生室摒弃了既往分散职管理形式，多部门集中管理得以实现，相关职责亦明确。改进手段制定，以突出问题为依据，相关督导组牵头，联合职能相关部门（总务科、医务科等），确定工作策略，明确具体计划，并对一体化村卫生室院感督查存在的控存在问题，逐一进行问题分解，提出有效的整改措施。规范一体化村卫生室院感工作管理制度，先后出台一体化村卫生室医务人员手卫生消毒制度、安全注射制度、常用物品的消毒和处理措施、医务人员感染性病原体发生职业暴露处置及上报制度、医疗废物管理制度等，修订原则是立足于一体化村卫生室感染控制管理工作实际，注重可操作性和实效性，强调一体化村卫生室工作与社区卫生中心的整体统一。

1.3检查阶段（Check）：对执行阶段的效果进行评估和检查，及时发现存在的问题和不足。这可以通过定期的院感监测、患者满意度调查、医务人员自我评估等方式实现。按照《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》、督查组每周负责对一体化村卫生室感控管理工作的各个环节进行追踪督导和指导，采取医联体上级院感专家、本中心专业人员与行政人员检查相结合方式，检查内容包括：一体化村卫生室感控知识、技术、培训效果、安全注射、职业暴露应急演练、医疗废物管理、无菌物品管理及消毒等。督导组通过监测、检查发现一体化村卫生室感控薄弱科室和环节，针对性开展工作，例如组织专题一体化村卫生室职业暴露处置示范会、手卫生、安全注射专项和医疗垃圾管理检查指导、多部门联合督查、理论操作考核、找茬行动等活动，解决存在问题，为一体化村卫生室提高感控执行力提供了组织保障和考核机制。较大地促进了一体化村卫生室工作质量的提高，为提高感控执行力提供了创新方法。，使其更符合一体化村卫生室实际情况，具有可操作性。

1.4处理阶段（Action）：根据检查结果采取相应的处理措施，包括改进感染管理计划、加强医务人员培训、优化诊疗流程等。同时，将本次循环中的成功经验和不足之处进行总结，为下一次循环提供参考。PDCA循环的管理过程呈现持续性，不间断，经持续循环、改进，螺旋式提升管理感控的水平 [7]。中心每周进行一次一体化村卫生室感控汇报会，督查组对一体化村卫生室感控管理中发现的问题进行系统分析和评价，及时发现亮点，查找不足，总结经验和教训。督查组对每一个一体化村卫生室进行督查及现场再培训一体化村卫生室。为及时反馈问题并积极整改，尚未整改的问题需首先明确问题、困难所在，并提出循环持续改进下一轮的策略。

2结果

PDCA循环在社区村医一体化院感管理中的应用效果

表1 PDCA循环前后一体化村卫生室医务人员对比较(x̄±s，分)

表2 PDCA循环前后医疗废物管理考核成绩对比较(x̄±s，分)

3讨论

PDCA循环理论框架PDCA循环，即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的循环过程，是一种广泛应用于质量管理和持续改进的管理工具。在社区村医一体化院感管理中，PDCA循环可以帮助我们制定感染管理计划，执行相关措施，检查执行效果，并根据检查结果采取相应的处理措施，从而实现院感管理的持续改进。

农村居民主要从乡村医生处获得医疗基本服务、公共卫生服务，涵盖了在乡镇为卫生院、公共卫生专业机构指导下，以服务相关规范、标准为依据提供公共卫生基本服务；在公共卫生服务重要项目落实上给予公共卫生专业机构积极协助，中毒事件、传染病疫情按规定及时上报，并依据相关规定处置相关工作，如卫生事件应急等；通过PDCA循环的应用，社区村医的院感管理水平得到了显著提升。医务人员的感染防控意识得到了加强，诊疗流程得到了优化，医疗质量和患者满意度也得到了提高。同时，PDCA循环的应用也促进了社区村医与上级医疗机构的沟通和协作，推动了基层医疗服务水平的提升。

通过PDCA循环督导和指导的方式发现问题、推动工作和解决问题的有效工具，能够有效促进医院新冠肺炎感染防控管理水平的提高。随着根据国家卫生健康委办公厅关于乡镇卫生院服务能力评价指南和社区卫生服务中心服务能力评价指南内容不断更新，百善社区卫生服务中心通过PDCA循环法不断发现一体化村卫生室感染防控存在问题，提出一体化村卫生室感染防控有效措施，不断完善一体化村卫生室感染防控预案的体系，有效提升一体化村卫生室感染防控事件的处置效果。运用PDCA循环管理，逐步规范了一体化村卫生室感染防控管理工作运行机制，推进了一体化村卫生室防控管理工作制度建设，完善了一体化村卫生室感染防控管理工作预案和演练方案。培训和应急演练是一体化村卫生室感控处置能力的有效途径和重要手段。运用PDCA循环管理模式后，一体化村卫生室医务人员感染防控理论考核成绩和操作考核成绩均有显著提高（ P ＜0.05)。

一体化村卫生室感控管理中采用PDCA管理方法，使得一体化村卫生室感染防控管理相关工作循环不断，改进持续，螺旋式提高管理感染防控的整体水平。

PDCA循环于管理感染防控中运用所呈现的效用较为积极、有效，一体化村卫生室感染防控管理督查组对一体化村卫生室实施督查，督查内容包含了开展应急演练、预案的实际情况，积极讨论存在于科室内部的问题并据此展开分析，确定整改策略，督促落实；医院新冠肺炎感染防控督导组对一体化村卫生室感染防控管理，规章制度和应急演练计划的落实情况进行督查，PDCA循环是发现问题、推动工作和解决问题的有效工具[7]，同时，结合卫生室自查、督查，结合指导、督查，结合督查、整改，确保一体化村卫生室感染防控不走过场，培训演练与实际感染防控工作管理各步骤不脱节，使PDCA循环能够达到应有的效果。

尽管PDCA循环在社区村医一体化院感管理中取得了显著成效，但在实际应用过程中仍面临一些挑战。例如，部分CUN医务人员对PDCA循环的理解不足、执行力度不够；院感管理资源有限，难以满足日益增长的管理需求；以及基层医疗服务体系尚不完善，影响了PDCA循环的实施效果等。针对这些问题，本研究提出了以下优化策略：加强PDCA循环的理论培训和实践指导，提高一体化村卫生室的理解和应用能力；增加院感管理资源的投入，提升基层医疗服务体系的整体实力；加强与上级医疗机构的协作和沟通，共同推动基层医疗服务水平的提升等。

4结论与展望

本研究通过综合运用文献分析、实地观察、问卷调查等多种研究方法，深入探究了PDCA循环在社区村医一体化院感管理中的应用效果及面临的挑战。研究结果表明，PDCA循环对于提升社区村医的院感管理水平具有重要作用。然而，在实际应用中仍需注意解决一些问题和挑战。

展望未来，我们将继续关注PDCA循环在社区村医一体化院感管理中的应用情况，不断探索和完善相关策略和措施。同时，我们也希望更多的研究者和实践者能够关注这一领域，共同推动基层医疗服务水平的提升和医疗质量的持续改进。

参考文献：

[1] 乡镇卫生院服务能力标准（2022版）等3项服务能力标准的通知

村卫生室服务能力标准（2022版）.pd

[2] 国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2023版）

和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2023版）的通知

国卫办基层函〔2023〕443号

[3] 《关于社区护理管理的指导意见（试行） 》（卫医发〔2002〕6号）

[4] 《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》（国卫基层发〔2015〕93号）

[5] 《医疗废物管理条例》（中华人民共和国国务院令第588号）

[6] ２００４年１２月１日起施行。<中华人民共和国传染病防治法>

[7]梁阔 姚铮 赵国光,等PDCA循环在综合医院应急管理实践中的应用[J].中国病案，2014，15（12）：55-57