藏医口服藏药及放血疗法对痛风病（直合乃）的治疗与预防研究

【摘  要】目的：探究痛风病（直合乃）应用藏医口服藏药及放血疗法治疗的临床效果。方法：将2022年8月1日—2025年2月30日本院收治的300例直合乃患者作为本次研究对象，治疗组和对照组各150例，给予对照组所有患者口服西药硫唑嘌呤片方案，治疗组则口服藏药及藏医放血疗法；对比两组直合乃患者治疗前后的治疗效果、血常规指标、尿酸指标、肝功能指标、红细胞沉降率、并发症发生情况等。结果：干预后，治疗组患者在血常规检查以及肝功能检查结果均优于对照组；治疗组患者总有效率（92.67%）明显高于对照组（65.33%），且并发症低于治疗组（P＜0.05）；对照组和治疗组红细胞沉降率指标、血尿酸指标均得到改善，且治疗组的下降幅度明显高于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：痛风病（直合乃）应用藏医口服藏药及放血疗法治疗效果显著，能够减缓患者疼痛，提升患者生活质量，降低并发症发生率，建议在临床推广。

【关键词】藏医；痛风病；口服藏药；放血疗法；治疗与预防

痛风病属于风湿类疾病，《四部医典》指出，痛风病隶属于藏医“直合乃”范围，“直合乃”在藏语中译为污垢类病症[1]。临床上，直合乃发生率高且治愈率低，所以一直是现代医学中有待攻破的痛点和难点。直合乃发生原因是尿酸排泄降低以及嘌呤代谢功能失调，常见临床症状为尿酸晶体性沉积导致的痛风石形成，引发慢性关节炎和急性关节炎，同时可能出现尿路结石、肾病等，病情严重会导致患者肾功能缺陷甚至致残。痛风病患者并发症类型多样，常见痛风性关节炎、肾功能损坏、心血管疾病等[2]。

痛风主要分为先天性痛风和后天性痛风。先天性痛风通常由遗传引起，研究表明，直合乃中约有20%—30%患者具有家族遗传病史，此类患者除了2%左右是因为缺乏先天性酶以外，其他大部分患者的具体病因尚待考究[3]。后天性痛风则与其他病症的发生息息相关，比如心血管疾病、血液病、肾病等，同时与癌症药物治疗和化疗等因素也存在一定关联。藏医认为后天性痛风也可能与一系列不良生活习惯有关，如睡眠不足、身体劳累、饮食油腻、剧烈运动或久坐不动等导致的代谢功能紊乱，晶体沉积渗透骨骼，初期诱发于关节部、足趾部，由局部性疼痛发展蔓延至全身。

在古今藏医著作中均记录了直合乃的诸多治疗及预防方法，例如：藏药浴疗法、藏医放血疗法以及日常护理调理等[4]。特别地，近年来藏医放血疗法在直合乃治疗中应用越来越普遍，且疗效显著，深受诸多患者和临床医生的欢迎。本研究旨在分析藏医在痛风病（直合乃）治疗与预防中的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料  选取同期收治的300例直合乃患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）参考1977年ACR（美国痛风病学会）痛风病诊断标准，出现如下临床诊断中3项者即可确诊[5]：①急性关节炎发作3次以上；②关节炎症表现在单日内达高峰；③病肢关节处呈现暗红肤色；④关节肿胀或者关节疼痛剧烈；⑤高尿酸血症；⑥X线显示双侧关节不对称；⑦存在可疑痛风石；⑧滑囊液出现尿酸盐或者特异性结晶；⑨通过显微镜或者其他医学检验方法，证实痛风石中出现尿酸晶体性沉积；（2）患者具有良好的理解和沟通能力；（3）患者家属知情且同意本次研究。排除标准：（1）先天性畸形；（2）智力障碍；（3）患有其他传染性疾病。将2022年8月1日—2025年2月30日本院收治的300例直合乃患者作为本次研究对象，治疗组和对照组各150例。对照组男132例（88.0%）、女18例（12.0%），年龄（43±7.63岁），病程30天—17年；治疗组男127例（84.7%）、女23例（15.3%），年龄（43±8.16岁），病程45天—15年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  放血器械准备  放血刀、藏式放血椅、放血绷带、纱布、酒精、棉签、冷水。

1.3　治疗方法  

给予对照组患者口服西药硫唑嘌呤片（浙江奥托康医药科技有限公司，国药准字H33020153，50mg*50片），要求患者饭后足量水吞服，每日一片。

同时，予以治疗组患者采取藏医治疗方案（口服藏药及放血疗法）。藏药常用痛风药早上五味石榴丸2克、中午珍才尼阿丸2克、晚上路堆久杰丸1克、凌晨仁青珠母丸1克，间隔服用列尺阿汤5克；藏医特色外治疗法放血疗法（放血穴位根据病情和症状选择笼咋、曜孔、叱咋、充咋等穴位），具体操作流程为在放血前，先让患者口服三果汤药，其主要成分为余甘子、毛诃子，能够分解患者正血和病血，清理病患血液病邪和杂质，平衡和调节气血，防止放血导致的气血损耗。在患处使用75%酒精消毒，要求患者采取坐位或者站立，确定好放血部位后，在踝关节上约20厘米处用止血带包扎，然后进行放血，依据患者身体状况、病情程度以及年龄确定放血量，通常建议为60—100ml；观察血液颜色变红，病血放尽时就停止放血。然后解开止血带，在放血处用绷带处理，在治疗过程中严格按照操作流程进行，事先做好充足准备，放血后鉴别血量和血色，同时要做好预后消毒，防止感染，指导患者口服藏药八五丸7-2、乳鹏丸7-1、二十五鹿血丸 7-1，为其各组织器官提供营养物质，帮助患者恢复气血、修复机体。

放血治疗护理：（1）心理疏导：放血治疗可能给患者带来心理压力，所以在治疗前要向患者全面分析该方案治疗优势、目的及其相关注意事项，帮助患者消除紧张及担忧情绪，同时向患者分享一些治疗经验和成功案例，让患者增强信心，保持乐观心态。（2）活动指导：放血后指导患者走动半小时，而后静卧休息，可抬升患肢，减缓肿胀，缓解疼痛，促进血液流通；同时查看是否出现渗血情况，若患者出现渗血或其他不适情况，应及时与医师沟通，采取相应措施对症处理。（3）健康管理：告知患者禁烟禁酒，注意衣着宽松，定期清理放血部位，保持清洁和干燥，避免情绪过激，同时注意使用温和的沐浴产品，避免着凉，每隔一小时站立活动。若放血部位出现肿、痛、红、出血等情况应及时就医复查。

1.4　观察指标　①观察两组治疗效果：显效（患者关节疼痛、发炎、红肿等临床症状基本消失）；有效（患者关节疼痛、发炎、红肿等临床症状得到有效缓解）；无效（患者关节疼痛、发炎、红肿等临床症状未发生改变）；②比较两组红细胞沉降率；③血尿酸指标；④血常规检查指标；⑤肝功能检查指标；⑥并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0软件对患者治疗效果等各项检验数据进行统计学处理。红细胞沉降率、血尿酸指标以(x̄±s)表示，给予t检验；治疗效果数据以率（%）表示，给予χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果比较　见表1。

表1　两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2　两组患者红细胞沉降率指标比较　见表2。

表2　两组患者红细胞沉降率指标比较（级，x̄±s）

2.3　两组患者血尿酸指标比较　见表3。

表3　两组患者血尿酸指标比较（级，x̄±s）

2.4　两组患者血常规检查结果比较　见表4。

表4　两组患者血常规检查结果比较

2.5两组患者肝功能检查结果比较　见表5。

表5　两组患者肝功能检查结果比较

2.6　两组并发症发生率比较　见表5。

表5　两组并发症发生率相比[n，（%）]

3　讨论

痛风病（直合乃）是由于家族遗传、饮食作息不规律等原因引起的血液代谢紊乱所导致的病症[6]。随着人们生活方式的改变，直合乃患病率逐年提升，且呈现年轻化趋势，虽然该病症不具备传染性，但也严重威胁人们的身体健康和生活质量。本次研究通过比较针对直合乃患者应用常规西医治疗与藏医治疗（口服藏药及放血疗法）临床效果来比较两种方案的疗效。通过数据分析，治疗组患者在干预后血常规检查以及肝功能检查结果均优于对照组，表明藏医口服藏药及放血疗法对直合乃的治疗预防价值高，有助于改善患者病情，帮助患者康复。同时干预后治疗组患者总有效率（92.67%）明显高于对照组（65.33%），并发症低于治疗组（P＜0.05）；干预后，对照组和治疗组红细胞沉降率指标、血尿酸指标均得到改善，但是治疗组的下降幅度明显高于对照组，且差异具备统计学意义（P＜0.05），表明藏医口服藏药及放血疗法能够改善患者血液代谢能力，降低血尿酸水平，防止病情恶性发展。

现阶段，临床上主要采用西药治疗痛风病（直合乃），此类方式虽然见效较快，但是此类药物对患者肝、肾等脏器副作用比较大，容易引发并发症，导致病情恶化，进一步增大治疗难度[7]。与西药治疗相比，藏医放血疗法具备诸多优势如疗效较好，治疗费用低，操作简单快捷，对患者无副作用，较少产生不良反应且恢复时间短。在后续推广应用中，应用藏医口服藏药及放血疗法也要注意：在术前要做好充分准备，术后指导护理等，同时，执行此项操作医生必须熟练掌握人体血管走向，熟悉人体解剖学相关知识，具备较高的操作技术才能减少不良反应发生，降低医疗事故发生率，更好的发挥藏医放血疗法在直合乃患者中的疗效[8]。

综上所述，藏医口服藏药及放血疗法结合完善的护理措施对于痛风病（直合乃）的治疗效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 卢旭亚，克珠，贺国波，等．藏医放血疗法对急性痛风全身及局部NLRP3、IL-4和CXCL2的影响．中国中医基础医学杂志，2022，21（4）：32-37．

[2] 切尼项毛．基于“味性化味”理论-数据挖掘的藏医治疗“直乃”（痛风）用药规律研究．成都中医药大学，2016，27（15）：427-431，164．

[3] 董伯岩，克珠，卢旭亚，等．藏医放血疗法对急性痛风局部及全身炎性因子的影响[J]．世界中医药，2023，36（24）：1881-1885．

[4] 刘东武，李沁益，刘园园，张彦江，高明利，等．浅述藏医对痛风的认识[J]．中国民族民间医药，2022，25（13）：167-169．

[5] 东知项杰，俄措卓玛．藏医放血疗法治疗直乃(痛风)病56例临床疗效分析．中国民族医药杂志，2023，27（15）：467-472，131．

[6] 尼玛才让，尕藏多杰，等．藏医特尔玛治疗痛风的临床诊治研究．世界中医药，2017，37（24）：1801-1805．

[7] 次旦朗杰，索朗，次仁桑珠，等．藏医诊治170例叱乃病(痛风)的疗效分析．中国民族医药杂志，2017，26（13）：127-129．

旦正项秀．藏医“直合脉”放血治疗痛风的止痛疗效观察．临床医药文献电子杂志，2023，27（15）：77-79，192．