吉布斯反思循环在呼吸内科护理教学的应用

摘要：目的 探讨吉布斯反思循环教学法在呼吸内科护理教学中的应用效果与影响。方法 采用了随机抽样方法，选取2024年6月至2024年11月期间在上海市宝山区中西医结合医院呼吸内科临床护理专业实习生70名作为研究对象。对照组采用传统临床实习方式开展教学；观察组开展吉布斯反思循环教学模式教学，对比分析两组护理专业学生的学业成效，对吉布斯反思循环教学法在呼吸内科护理教学中的应用效果进行客观评价。结果 经数据分析，研究数据表明，观察组在评判性思维能力得分显著超过对照组（P＜0.05），显著差异存在于两组之间。同时，观察组的自主学习能力得分显著超过对照组（P＜0.05），同样具有统计学意义。表明吉布斯反思循环教学法显著提升护理专业学生临床思维与自学能力。

关键词：吉布斯反思循环；呼吸内科；护理教学；临床实践；反思能力

中图分类号：R47；G642

呼吸内科是一门专注于研究呼吸系统疾病的亚专科，涵盖呼吸道感染、气道阻塞性疾病、肺血管性疾病等复杂且难以治愈的疾病。护理专科性强且涉及知识面广，护理水平对患者病情恢复及预后均发挥重要作用[1]。护理教育的质量对实习护士的专业技能进步及未来职业发展具有直接且深远的影响。然而，鉴于当前多数实习生面临的临床实习期限紧凑，传统的带教模式往往导致他们被动接受大量信息，却缺乏足够的深度反思环节，进而造成知识难以有效内化，教学成效不尽人意[2]。1988年，Gibbs等人提出了“吉布斯反思循环”理论，该框架创造性地将反思过程细化为描述情境、感受体会、评估价值、深入分析、概括总结及制定行动计划这六个有序步骤，构建了一个条理清晰、易于执行的反思框架。此模型旨在引导个体从亲历经验中汲取养分，通过反思、实践、再反思的循环，不断更新与提升个人的知识与技能，从而推动专业成长与发展[3-5]。鉴于此，本研究致力于探索吉布斯反思循环教学法在本院呼吸内科护理教育中的实践效果，并现将研究成果予以报道。

1.对象与方法

1.1对象

本研究采用便利抽样策略，确定了2024年6月至2024年11月期间，在上海市宝山区中西医结合医院呼吸内科进行为期4周临床实习的护理学专业学生作为研究对象。具体而言，将2024年6月至8月期间在该科室轮转的35名实习生设为对照组，而2024年9月至11月期间轮转的另外35名实习生则设为观察组。纳入标准：①正处于实习阶段，且拥有大专及以上学历；②在本科室的实习时长为标准的4周；③已签署知情同意书，并自愿加入本研究。同时，以下情况者将被排除在外：①因病假或事假导致实习缺席天数达到或超过3天；②在研究期间转至其他医院实习。两组实习生一般资料比较，两者无统计学差异（P＞0.05）。有关两组实习生一般资料的详细对比情况，请参见表1。

表1 两组一般资料比较

注：①c2值；②t值。

1.2方法

1.2.1 对照组  

采纳了经典的临床带教模式，带教活动严格遵循《临床护理实习指导纲要》的要求展开。具体而言，护生需每周参与一次实体教学查房，整个研究周期共四次，且每月还需参与一次内科区域性的讲座与查房活动。在前两周，带教老师凭借自身丰富的临床经验及日常工作内容，向实习生传授专科护理技能与呼吸科患者护理的核心要点，帮助他们快速适应呼吸科病房环境，掌握基础护理常规。而在后两周，通过增加实习生执行基本护理技能的机会，使他们能够深入理解并掌握患者的护理要点，达到熟练执行临床基本护理技能的目标。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，引入了吉布斯反思循环教学模式，旨在深化临床教学体验。

1.2.2.1 成立教学小组  专门成立教学小组，该小组由一名经验丰富的呼吸内科护士长、一名教学负责人、一名具有十年以上工作经验的资深呼吸内科护士以及一名护理教育科研人员构成。各成员分工明确：护士长负责培训小组成员吉布斯反思循环的理论与实践技能，并牵头制定反思日记的指导框架。教学负责人则主要负责规划反思教学的实施步骤与流程，同时协助解决实习生在临床实践中遇到的问题。资深护士则负责引导护生进行反思，分享自身实践经验，并对反思过程的执行质量进行监督。而科研人员则负责整个项目的设计规划、数据收集与深度分析工作。

1.2.2.2 第1周  ①采用讲座、小组讨论和案例分析相结合的方式，组织吉布斯反思循环理论培训，包括介绍吉布斯反思循环的发展背景、六个步骤，通过分享成功的临床案例，展示如何运用吉布斯反思循环解决护理实践中的问题，使实习生充分理解吉布斯反思循环的概念、重要性以及如何在呼吸内科护理实践中应用。反思日记撰写指导：讲解如何根据吉布斯模型撰写反思日记。②明确反思问题，要求实习生在每日临床工作结束后，回顾当天的工作经历，特别是遇到的挑战、困惑或值得思考的情况。问题识别：引导实习生从个人经历中识别关键事件或问题，这些应是他们认为需要进一步反思和分析的。实习生对选定的反思问题进行初步分析，包括事件的背景、自己的行为、感受以及初步的思考。通过建立微信群，教学小组成员可与实习生实时交流，提供即时反馈和指导。实习生可以在群中分享自己的初步反思问题，教学小组成员则根据情况给予建议，帮助实习生调整反思方向，确保问题的适宜性和反思的深度。

1.2.2.3 第2到第3周  ①内化反思过程，引导实习生通过吉布斯反思循环的六个步骤，深入分析他们在呼吸内科护理实践中遇到的具体问题或事件，从而促进个人专业技能和情感智慧的成长。②完成反思日记，教学小组为实习生提供一份详细的指导手册，其帮助实习生理解每个步骤的要求，并鼓励他们以开放和诚实的态度进行反思。反思日记应包含六个步骤的所有内容，鼓励实习生深入思考，确保反思的质量。 实习生可以在微信群中分享自己反思的初稿，寻求来自同伴和教学小组成员的反馈。③反馈与改进，教学小组成员定期审阅实习生提交的反思日记，提供具体、建设性的反馈，指出优点和改进的地方，并鼓励实习生对反思日记进行修订。实习生之间进行同伴评审，这不仅可以增强彼此的学习，还能培养批判性思维和同理心。根据收到的反馈，实习生对自己的反思日记进行必要的修订，以确保反思的深度和广度。最终提交的反思日记应反映出实习生对呼吸内科护理实践中遇到问题的深刻理解和个人成长的思考。

1.2.2.4 第4周  ①反思成果整合，帮助实习生将之前周的反思和学习成果应用到实际的呼吸内科护理实践中，提高其临床技能和护理质量。实习生首先回顾和总结自己在反思过程中获得的主要学习点，包括对特定临床技能的理解、情感智慧的提升，以及个人成长方面的洞察。基于之前制定的行动计划，实习生在接下来的临床实践中有意识地应用这些学习成果，无论是技能的提升、沟通的改进还是决策的优化。②临床应用的指导与支持，教学小组提供持续的指导和支持，确保实习生能够有效地将反思学习应用于临床实践中。举办实习生案例交流会，深入剖析与问题相关的案例，通过场景模拟与仿真操练形式，推动实习生能力提升，增强自信心，在临床实践中，教学负责人对资深护士实施单独辅导，及时对实习生操作给予反馈与调整。③成果评估及反馈，运用访谈、实地调研及个人自评等多种方式，对实习生的临床操作技能、判断能力及个人成长情况进行全面评估。教学小组成员与实习学生进行单独沟通，对临床应用效果提出建议，强调进展与成效，提出改进措施，举办小组经验分享会，请实习生分享学习体会，携手促进共同进步与激励。④反思和前瞻，教学小组召开项目总结大会，邀请全体实习生参加，回顾实习过程，讨论学习成果与未来运用前景，鼓励制定个人持续发展规划，包含预期掌握的技能、参与的学习项目及个人职业发展目标。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1批判性思维态度倾向性调查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV）  

该量表由彭美慈等于2004年编制，该量表涵盖了七个维度：求真欲、思想开放性、解析力、系统思维、批判自信、知识探求欲及认知成熟度，每个维度下设10个条目，总计70个条目。评分等级从“非常赞同”至“非常不赞同”分为六级，分别赋值6～1分，总分70～420分。得分＞280分表示具备正向批判性思维能力，而得分高于350分则标志着强大的批判性思维能力。此量表展现出了优良的信度与效度，内容效度系数为0.89，Cronbach's α系数为0.90[6]。

1.2.3.2 自我导向学习评定量表（Self-Rating Scale of Self-Directed Learning，SRSSDL）  

最初由Williamson于2007年设计开发，以评估护理专业学生的自我导向学习能力，后在2011年由沈王琴等人引入并进行了翻译与本土化适应性修订。该量表共5个维度，包括学习意识、学习策略、学习行为、学习反馈及人际技能，每个维度包含12个条目，共计60个条目。采用Likert五级评分体系，从“一直”到“从不”依次赋分5至1分，所有条目均为正向计分，总分60～300分。分数越高代表自我导向学习能力越强。此量表具备良好的信度与效度，重测信度高达0.855，Cronbach's α系数为0.966，内容效度系数为0.963 [7]。

1.3 数据统计分析方法

运用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Shapiro-Wilk（或Kolmogorov-Smirnov）检验验证数据的正态性，Levene检验用于验证方差齐性。对于符合正态分布且方差齐性的计量资料，采用两独立样本t检验进行组间比较；对于不符合正态分布或方差不齐的计量资料，则采用Mann-Whitney U检验；对于计数资料，则使用卡方检验进行分析。

2 结果

2.1对比两组实习生的批判性思维能力  

在实施干预措施之前，对两组实习生的评判性思维能力进行了比较，结果显示两者之间无统计学上的显著差异（P＞0.05）。干预后观察组的评判性思维能力明显高于对照组（P＜0.05）。具体而言，观察组在以下七个维度上的得分均高于对照组（P＜0.05），包括：追求事实真相、思想开放性、分析能力、批判性思维自信心、知识探索欲、认知成熟度以及系统化思考。详细数据参见表2。

2.2两组实习生自我导向学习能力比较  

在干预前，两组实习生自主学习能力在各维度上得分及总分均未表现出统计学上的显著差异（P＞0.05）。然而，在采取了相应的干预手段后，观察组的自主学习能力得分相较于对照组有了显著提升（P＜0.05）。具体而言，观察组在学习意识、学习策略运用、学习行为表现以及学习评价能力这四个关键维度上的得分均明显高于对照组（P＜0.05）。详细数据对比情况请参见表3。

3讨论

3.1 吉布斯反思循环在呼吸内科护理实习教学中的应用对评判性思维能力的提升

引入吉布斯反思模型至呼吸内科护理实习教学实践，促进实习生批判性思维力的提升，本循环提升了学习逻辑的条理性与明确度，增强实习生独立思考与自我审视能力，持续强化其理论在临床应用中的运用水平及信念[8]。首先，吉布斯反思循环促进了实习生角色融入，加强临床实践中对知识缺陷的主动识别，揭示临床实践操作中不足，敏锐把握护患沟通难题，有效减轻了临床带教教师的负担，优化了人力资源配置。鉴于呼吸系统疾病的多样性和复杂性，即便实习人员熟悉了相关理论，初入临床领域，仍感迷茫与被动，促进实习生对专科临床问题进行深入分析与评估，持积极质疑、探求态度，亦促进了操作技能与专业知识的培养，学习成果显著增强[9]。此外，本课题吸纳了吉布斯反思循环理论，指导护生记录工作反思感悟，有效解决了实习心得写作中结构不健全、提炼不透彻的难题，进一步提升其批判性思维能力，定期举行的自省交流会及同行评议，为实习生构建了实践研讨交流场所，促进了问题的圆满解决，提升了批判性思维能力[10-11]，护生专业技能大幅提升。

3.2 吉布斯反思循环在呼吸内科护理实习教学中对自我导向学习能力的提升

临床实习是护理教育中至关重要的环节，是实习生转变为职业护士的必经之路。然而，实习生在角色转换过程中普遍面临护理知识掌握不全面、专业能力受限等挑战。对照组采用传统的讲授式教学，在这种教学模式下实习生一直处于被动接受知识的状态，导致其主动学习意识与能力的缺失，从而使得自我导向学习能力的发展受到制约[12]。相比之下，吉布斯反思循环教学使实习生能够迅速融入角色，通过循环反思，及时梳理、总结、

表2 干预前后批判性思维态度倾向性调查表得分比较（分，x̄±s）

注：①与干预前比较，P＜0.05

表3 干预前后两组自我导向学习评定量表得分比较（分，x̄±s）

注：①与干预前比较，P＜0.05

分析临床遇到的问题与不足，实现从“被动”到“主动”的转变，对所学知识进行吸收、内化与重构，这是提升自我导向学习能力的核心所在[13]。

4 总结

综上所述，在呼吸内科护理教学中应用吉布斯反思循环教学法，可明显增强实习生批判性与自我学习技能效果，促进快速掌握专业知识与临床技能，持续提升临床护理教学质量，因此，拓展吉布斯反思模型在护理教育领域的应用范围，务必引起各级护理教育工作者的高度重视和深入研究。

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作者简介：陈雅芳（1976—），女，汉族，上海，本科学历，副主任护师。

基金项目：上海中医药大学继续教育学院2024年课程建设项目（KECJ2024234）。