早期干预对早产儿围产期脑损伤患者生长发育、后遗症的影响分析

【摘要】目的 分析早产儿围产期脑损伤患者应用早期干预对其生长发育、后遗症的影响。方法 选取2022年1月~2023年12月我院收入的早产儿围产期脑损伤患儿40例进行回顾性分析，根据干预方式的不同分为对照组与观察组，各20例，对照组接受常规治疗，观察组基于此接受早期干预，就两组患儿生长发育及后遗症进行组间比较。结果 观察组患儿干预后生长发育水平、智力水平均高于对照组，且后遗症风险低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早产儿围产期脑损伤患儿开展早期干预，可有效改善生长发育水平，降低后遗症的发生风险，具有临床推广价值。

【关键词】早期干预；早产儿；脑损伤；生长发育；后遗症

早产儿主要是指胎龄≤37周的新生儿，该类患儿器官功能发育不全，极易出现一系列并发症[1]。早产儿脑损伤是一个复杂问题，由多种因素导致的非进展性脑组织伤害。这可能引起中枢神经系统发育异常或功能损害，导致认知和运动能力问题，影响患儿成长和发育。此外，脑损伤还可能引发脑性瘫痪，严重影响患儿生活质量，并给家庭带来负担和挑战。现如今，医疗科技正经历迅猛发展，尤其在提升早产儿存活率方面[2]。尽管存活率有所提升，但早产儿在出生前后仍可能遭受脑部损伤，这种损伤可能诱发一系列神经系统疾病。这些疾病不仅可能妨碍患儿的智力发展，还可能限制其运动技能，影响整体身体发展。这种情况对早产儿的健康成长构成了严重威胁。虽然药物治疗对于缓解脑损伤症状具有积极作用，但单独使用药物治疗效果往往有限，因此需要结合其他治疗方法以期获得更佳的治疗效果和改善预后。研究和临床经验已经证明[3]，对早产儿进行早期干预至关重要。通过早期干预，可以及时发现潜在的问题，并采取适当的治疗措施，减少致残因素的影响，减轻或消除功能障碍，帮助早产儿恢复身体功能，促进患儿的健康成长。鉴于此，本文就早产儿围产期脑损伤患者应用早期干预对其生长发育、后遗症的影响进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月~2023年12月我院收入的早产儿围产期脑损伤患儿40例进行回顾性分析，根据干预方式的不同分为对照组与观察组，各20例。对照组男女分别11例、9例，胎龄28~36周，平均（32.08±1.49）周。观察组男女分别12例、8例，年龄28~36周，平均（32.12±1.44）周。患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患儿胎龄均＜37周；②所有患儿均符合《婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识》[4]中脑损伤诊断标准；③临床检查资料完整。排除标准：①足月新生儿；②伴有先天性疾病；③伴有感染性疾病。

1.2 方法

对照组患儿接受常规干预，即对患儿的生命指标进行全面的评估，掌握其病情变化，予以脑神经营养药物，并开展呼吸辅助治疗，及时补充维生素。观察组患儿基于此接受早期干预，内容如下：

（1）健康教育：向患儿家属进行健康教育，详细说明疾病发生原因，开展早期干预的目的及必要性，提高家属的依从性；同时将干预内容制定成宣传手册、短视频等，发放给患儿家属，提高其护理技能，并共同制定个体化干预方案。

（2）肌力及口腔训练：利用消毒棉棒轻触脸颊、嘴唇周围及舌头，每次操作持续5min，但需避免触及舌后1/3区域，2次/d。

（3）抚触干预：在患儿完成无创机械通气24h后进行，由专业治疗师执行操作。抚触过程应遵循自上而下、由内而外的原则，并使用指腹对四肢及躯干进行细致的按摩。具体步骤如下：①头部抚触：治疗师用掌心从额前滑至后发际，轻按双耳乳突，力度轻柔；拇指置于下颌，向两侧上方滑动；②胸部：双手轻放患儿胸部，缓慢滑向外部上方，控制速度和力度；③腹部：治疗师用右手按摩患儿腹部，顺时针方向，避开脐部；④四肢：治疗师双手挤压患儿上肢，向远端移动，同样方法抚触下肢；⑤手足：治疗师用指腹按摩，从掌根至指尖，轻捏指尖；⑥背部：患儿仰卧，治疗师双手从脊柱中央向两侧滑动。整个过程持续15分钟，每日两次。⑦袋鼠式护理：在进行袋鼠式护理时，医护人员宜选择一个相对安静且具备较高私密性的环境，室内温度应维持在22~24℃。母亲应穿着宽松舒适的服装，患儿则以60°或90°的角度置于沙发或凳椅上。随后，医护人员将为患儿更换尿布，并引导患儿以俯卧姿势紧贴母亲裸露的胸部，头部轻偏一侧，以确保患儿肌肤与母亲皮肤全面接触，从而充分感受来自母体的温暖与肌肤的柔软。在患儿背部覆盖医用棉被或毛毯。同时，医护人员将指导母亲以一手支撑患儿臀部，防止滑落，另一手则轻置于患儿背部，提供安全感。此过程持续约30min。在袋鼠式护理实施期间，可播放促进母婴情感交流的音乐，并鼓励母亲与患儿进行语言交流和肌肤接触，通过抚摸患儿头部和肌肤，使其感受到舒适、轻松和愉悦。

（4）感觉刺激：在病室内播放舒缓的音乐，同时可在患儿无法观察的位置轻摇小沙锤，仔细观察其是否出现寻找行为；避免病房内放置颜色鲜明的饰品，制作单一靶状图刺激患儿视觉；在患儿处于安静状态下，手持红球吸引其注意力，注意保持眼睛距离红球20cm。20s/次，根据患儿的自身状况逐渐增加至1~2min/次。

（5）运动锻炼：①粗大运动技能训练：在对儿童的粗大运动能力进行详尽评估之后，根据评估结果制定训练计划，包括翻身、爬行、坐立、站立及步行等动作的练习。每次练习持续20分钟，每日安排两次；②精细运动技能训练：训练开始前，必须对儿童的能力进行细致评估，随后依据评估结果选择适宜的、色彩鲜明的物品，以引导儿童进行抓取和握持练习。在训练过程中，逐步缩小物品尺寸，并引入不同形状的物品。当儿童能够熟练掌握抓取技巧时，即可过渡至握笔和积木搭建等更高级的训练。20min/次，2次/d。③康复治疗师指导患儿用双手握住各种形状、尺寸和质地的物品，以此来增强上肢的活动能力和手指的触觉；同时，治疗师会引导患儿翻身、举手向上、抬头，并利用吊床等辅助设备，协助患儿进行前庭系统的训练。

1.3 观察指标

（1）生长发育：于患儿干预前及干预后12个月分别记录其身高、体重及头围，并进行组间比较。

（2）智力发展：于患儿干预前及干预后12个月分别应用《0～6岁儿童神经心理发育检查量表》[5]进行评估，共5个维度，包含语言能力区、精细运动区、大运动区、个人社交能力区、社会适应能力区，同时计算患儿发育商（发育商=智龄/实际年龄×100‌），分值与智力水平呈正相关。

（3）后遗症：记录患儿出现的后遗症，包含肌张力异常、反射异常、听力障碍、癫痫、脑瘫等。

1.4统计学处理

全采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验）；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后生长发育状况组间比较

观察组患儿干预后生长发育水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1两组患儿生长发育状况组间比较（x̄±s）

2.2 两组患儿干预前后智力发展组间比较

观察组患儿干预后智力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2两组患儿干预前后智力发展组间比较（x̄±s，分）

表2（续表）两组患儿干预前后智力发展组间比较（x̄±s，分）

2.3 两组患儿后遗症发生状况组间比较

观察组患儿后遗症风险低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3：

表3两组患儿后遗症发生状况组间比较[n（%）]

3 讨论

随着儿童医疗和重症监护技术的显著进步，早产儿的存活率得到了不断的提升。然而，尽管存活下来的早产儿数量在增加，但仍然面临着较高的脑损伤风险。这种风险可能会对患儿的智力发展和运动能力造成不利影响，甚至有可能导致脑瘫等严重问题[6]。因此，对于那些在围产期遭受脑损伤的早产儿来说，早期干预显得尤为关键。通过早期的干预措施，可以有效地提升这些早产儿的智力和运动能力，从而改善整体预后状况，帮助患儿更好地融入社会，提高生活质量。

常规干预方案虽能一定程度上改善患儿临床症状，但随着年龄的增长，疾病对运动、智力等方面的负面影响逐渐凸显，单一采取药物治疗难以改善临床症状，整体治疗效果不佳[7]。本次研究结果显示，观察组患儿干预后生长发育水平、智力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早期干预可促进患儿的生长发育。其可能是因：早期干预过程中，护理人员通过感官刺激练习帮助患儿增强感官感知。例如，利用音乐激发听觉，使用玩具吸引视觉和听觉注意力，引导主动动作，提升协调性和探索欲[8]。上述锻炼可刺激大脑细胞活力，促进脑部血液循环，为大脑提供必要氧气和养分，对恢复和再生至关重要。随着练习的持续，患儿在智力、语言和运动能力上会有显著进步。本次另发现，观察组患儿后遗症风险低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在早期干预治疗阶段，护理专业人员的核心任务是辅助患儿修复受损的神经元，并为其制定多样化的功能训练方案[9-10]。这些训练方案能够显著提升患儿大脑的代偿能力，通过积极的外部刺激促进新的神经通路的形成，有效缓解神经损伤，从而预防或减少神经学上的异常表现，减少后遗症风险。

总而言之，将早期干预应用于早产儿围产期脑损伤患儿，可有效促进其生长发育，降低后遗症风险，具有良好的临床前景。

参考文献

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[2]常进华,祁建莹,周俊霞.探讨早期干预对早产儿围产期脑损伤患者生长发育、后遗症的影响[J].中国医学工程,2024,32(10):89-92.

[3]严文晶,季菊花,张瑜,等.早期认知语言康复训练对脑损伤早产儿临床症状改善、脑功能发育状况及病情转归的影响[J].川北医学院学报,2024,39(10):1366-1369.

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