急诊护理干预对脑出血昏迷患者并发症发生率的影响分析

【摘要】目的 浅析脑出血昏迷患者应用急诊护理干预对并发症发生率的影响效果。方法 将80例脑出血昏迷患者作为研究对象，均在2024年1月—2024年12月期间急诊入院。运用随机数字法进行分组，干预组共40例采用急诊护理干预，常规组纳入40例患者，采用传统护理。比较急救效果。结果 干预组比常规组有更低的并发症发生率，分别为7.50%和27.50%，差异明显（P＜0.05）。干预组比常规组救治时间更短，差异明显（P＜0.05）。干预组出院7天时比常规组NIHSS评分更低、Barthel 指数更高，差异明显（P＜0.05）。结论 脑出血昏迷患者进行急诊护理干预，有助于降低并发症发生率，还能缩短救治时间、改善预后效果，值得推广应用。

【关键词】急诊护理干预；脑出血；昏迷；并发症

脑出血是一种危急症，病情会快速发展，未能在黄金时间内进行救治，将提高患者死亡和残疾风险[1]。急性发作时患者处于昏迷状态，完全失去意识，会降低机体的抵抗力，增加下肢深静脉血栓、压疮、感染等并发症风险[2]。任何一种并发症的出现，都可能让患者病情加重，提高救治难度、延长救治时间，让家庭支付更多的医疗费用。所以，积极地预防并发症非常关键，也是急诊护理的重点工作，但传统的急诊护理流程繁琐，且多以经验护理、直觉护理为主，不能满足患者多层面功能需求。而急诊护理干预属于个性化、系统化、高效的干预模式，对护理流程进行优化，并加强临床监测、促醒护理，全面预防并发症[3]。本院已经将其运用到急诊救治中，为了确定该护理模式的应用效果以及对并发症的影响展开了对比研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象共计80例，是本院急诊2024年1月—2024年12月期间收治的脑出血昏迷患者。所有患者根据随机数字法分到两组中，各40例。干预组患者年龄23-77岁，均值（50.21±3.42）岁，包含19例女患、21例男患，病发到入院时间0.3—6小时，均值（3.04±1.27）小时。常规组患者年龄25-76岁，均值（50.61±3.14）岁，包含20例女患、20例男患，病发到入院时间0.5—5小时，均值（2.73±1.08）小时。基线资料组间无差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：①入院时处于昏迷状态；②经过体格检查、头颅CT、MRI等检查明确为脑出血诊断；③年龄满18周岁；④家属知情并同意加入研究。

1.1.2 排除标准：①合并传染性疾病者；②存在神经系统疾病史者；③合并严重的肾脏、肝脏、心脏等功能障碍者；④凝血功能障碍者。

1.2 方法

常规组急诊入院后实施传统护理措施，接诊后立即进行吸氧、心电监护，同时与家属交谈，掌握患者病发时的状态、既往病史等。与相关科室医生取得联系进行会诊，配合医生进行抢救，做好手术前的准备工作。

干预组实施急诊护理干预，措施如下：

1.2.1 病情监测：患者进入急诊后，将患者的头转向一侧，清除口鼻中的异物，保持呼吸畅通，避免因为气道阻塞而窒息。5分钟内开始进行各项监护，包括：生命体征、意识状态、瞳孔变化、心电图变化、病情发展等。如果发现患者出现叹气样呼吸、潮式呼吸等症状，或是意识模糊、血压升高等脑疝先兆症状，需要立即通知医生[4]。10分钟内完成血液标本采集送检，20分钟内完成颅脑影像学检查。适当垫高患者的头部，并在30分钟内遵医嘱注射甘露醇、利尿剂等药物，控制好输液速度，防止引发不良反应。若患者需要手术治疗，提前做好准备，与手术室护士取得联系，以便患者可以及时进行手术治疗。

1.2.2 多感官促醒护理：①触觉促醒：使用温热的生理盐水对患者面部皮肤进行擦拭，同时轻缓按揉；再使用软毛刷对患者脚心、手心进行刺激。每天在午睡和晚睡时进行2次，每次10分钟。②言语促醒：护理人员和家属经常呼唤患者的姓名，并引导家属进行语言交谈，说一些家庭日常、生活趣事、热门新闻等，为患者传递正能量。还可以阅读患者熟悉的书籍，唤醒前期记忆。每天沟通时间30～45分钟。③听觉促醒：选取轻松、舒缓的钢琴曲，为患者播放，每次15分钟，每天3次，让患者处于音乐氛围中。还可以播放广播、新闻报道等，通过多样性音频进行听觉刺激。④视觉促醒：每天早上6点或晚上19点进行视觉刺激，开灯1分钟、关灯1分钟，反复进行5次。同时每天早晨、午间、晚间等时间，使用手电筒对患者的瞳孔进行刺激，两眼交替进行5次。⑤嗅觉促醒：将0.64g香草精油加入100mL蒸馏水中，取混合液滴入纱布10滴，放在患者头部位置，与鼻孔距离10cm，10秒钟后移开，每天刺激1次。⑥运动促醒：帮助患者活动肢体关节，并进行叩背、翻身，刺激肢体运动，操作过程中需要动作轻柔，避免给患者带来额外损伤。针对痉挛的关节要重点刺激，每天2次。还可以帮助患者更换体位，快速、缓慢交替进行，刺激促醒。

1.2.3 常见并发症护理：在患者苏醒后，病情得到有效控制，需要重点做好并发症预防性护理，具体方法：①压疮护理：长时间卧床，患者比较容易引发压疮，需提前做好预防工作。抬高床头25°左右，每间隔两个小时翻身一次，避免局部长时间受压。调整体位后，需要帮助患者妥善摆放肢体，促进肢体稳定性和协调性，防止出现随意移动情况。帮助患者按摩身体，尤其是骨突部位，每次20分钟，每天两次。鼓励患者主动进行平移、坐立、翻身等练习。②下肢深静脉血栓护理：帮助患者穿戴弹力袜，每天穿戴时间在10小时以上。还需指导患者保持仰卧体位，在足跟下放置软枕，悬吊腿部，促进静脉回流，预防静脉血栓形成[5]。③感染护理：患者容易出现泌尿系感染、肺部感染等。首先留置的导尿管要保持通畅，尿袋固定的位置在耻骨联合水平以下，定时更换集尿袋。白天每4小时开放一次尿管，每天进行2次会阴和尿道口消毒。每天液体出入量、尿液性质做好记录。在所有护理操作时，需遵循无菌化原则，预防感染。若患者可以自主进食，让其小口、细嚼慢咽，防止呛咳、窒息、继发肺部感染[6]。④其他护理：患者需要保持乐观的心态，这对促进病情恢复有着重要意义。所以护理人员需要多鼓励、安慰患者，减轻因为患病而出现的焦虑、抑郁等消极情绪。还要鼓励患者进行适当的语言功能、肢体运动功能训练，尽快恢复生理功能。

1.3 观察指标

1.3.1 干预组患者并发症发生情况，包括：下肢深静脉血栓、压疮、继发感染、再次出血、脑疝等。

1.3.2 统计患者急救时间，包括：分诊时间、静脉用药时间、CT完成时间、有效抢救时间、住院时间。

1.3.3 评估患者入院时和出院7天后的神经功能、日常生活能力。①运用神经功能缺陷量表（NHISS），评估项目包括上下肢运动、面瘫、视野、意识水平等，最高34分，神经功能恢复效果好评分低。②运用Barthel 指数，从如厕、进食、刷牙、穿衣等方面进行评估，最高100分，日常生活能力强评分高。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS25.0软件，计数资料（%）用x²检验，计量资料（x̄±s）用t检验，统计学意义成立时以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比患者并发症发生率

干预组并发症发生率相较于常规组更低（P＜0.05）。见表1

表1 对比患者并发症发生率（n,%）

2.2 对比急救时间

干预组整体救治时间短于常规组（P＜0.05）。见表2

表2 对比急救时间（x̄±s）

2.3 对比神经功能和日常生活能力评分

入院时两组患者的相关指标评分基本一致，无差异（P＞0.05）。出院7天时进行评估，干预组NIHSS评分明显降低、Barthel 指数明显提高，与常规组之间差异显著（P＜0.05）。见表3

表3 对比神经功能和日常生活能力评分（x̄±s，分）

3 讨论

神经科收治的患者中，有相当一部分属于脑出血患者，患病初期致死率较高。血管老化、糖尿病、高血脂、高血压、吸烟等都是相关危险因素，大部分患者是在用力过猛、情绪波动时发病[7]。在病发后患者常处于严重昏迷或意识模糊状态，不能进行身体活动，还会限制体位，所以容易引发压疮、下肢静脉血栓等并发症，让病情加重[8]。所以，急诊入院后除了进行生命支持，还需要积极地预防并发症，以改善患者的预后。

相关研究表现，急诊护理需要争分夺秒，但是传统急诊护理中，主要是执行医嘱进行监护、用药等，护理内容太过于片面，而且护理流程繁琐，容易耽误急救进程，影响急救效果[9]。所以，迫切需要研究出更加高效、科学、全面的护理方式。在护理学不断发展中，出现了急诊护理干预模式，将患者作为绝对中心，在护理中更加强调细节护理、基础护理、并发症监测及预防等，还会扩展护理内容，梳理系统性的护理措施，保证护理质量[10]。在此次研究中，干预组患者采用急诊护理干预模式，比常规组有着更低的并发症发生率（P＜0.05）；同时，与常规组相比较，缩短了急救各个环节所用的时间。患者康复出院后持续追踪7天，发现干预组NIHSS评分大幅度降低，Barthel 指数大幅度提升，改善程度比常规组更加明显（P＜0.05）。这些结果均说明了，急诊护理干预不仅可以节省急救时间，有效预防各种并发症，还能促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力。经过分析，主要是该护理模式应用到脑出血昏迷患者的急救中，会省去繁琐的程序，还会加强多学科协作，以最快的速度让患者得到有效医治，尽快苏醒，降低患者的生命风险，改善预后。与传统急诊护理相比较，可以提高护理的精准性、高效性、主动性、预见性，准确把控各个抢救的时间节点，缩短抢救时间。

综上所述，脑出血昏迷患者进行急诊护理干预，有助于降低并发症发生率，还能缩短救治时间、改善预后效果，值得推广应用。 

【参考文献】

[1]胡营营.系统化护理流程干预对脑出血患者急救效果及预后的影响[J].广州医药, 2024, 55(4):437-442.

[2]季玉洁.综合护理干预对脑出血术后昏迷患者压力性损伤的影响[J].吉林医学, 2023, 44(9):2647-2650.

[3]葛玉霞.优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率 急救结局的影响[J].基层医学论坛, 2024, 28(14):33-35.

[4]杨延洁.优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率急救结局的影响[J].中华灾害救援医学, 2024, 11(9):1107-1109.

[6]吴燕青.脑出血昏迷患者应用急诊护理的临床效果研究[J].重庆医学, 2022, 51(S01):351-353.

[7]陈晓丹.急诊护理干预对脑出血昏迷患者并发症发生率的影响[J].中国医药科学, 2022, 12(5):134-137.

[8]李翠萍,张小凤.急救流程优化联合预见性护理对高血压脑出血患者自理能力,生活质量及并发症发生率的影响[J].医药前沿, 2024, 14(4):110-112.

[9]付楠.急诊护理干预对脑出血昏迷患者抢救影响[J].中国城乡企业卫生, 2023, 38(1):194-196.

[10]赵志萍,陈凤.急诊护理干预对脑出血昏迷患者并发症发生率的影响[J].临床护理研究, 2023, 32(14):109-111.