中长导管在缺铁性贫血患者静脉输铁中的应用研究

摘要：目的：本研究探讨中长导管在缺铁性贫血静脉输铁中的应用价值，对比留置针输铁评估其减少并发症、提升治疗效果与安全性的优势，为临床提供优化方案。方法：本研究为回顾性单中心临床研究，选取我科2024年6月—2025年2月期间接受治疗的60例缺铁性贫血患者。所有患者按随机分组法分为两组：试验组（使用中长导管进行静脉输铁）和对照组（采用留置针静脉输铁）。数据收集内容包括患者基本信息、静脉输铁的治疗天数、静脉输液并发症发生率等。所有数据通过SPSS统计软件进行分析，采用卡方检验和t检验进行统计学处理。结果：试验组静脉输铁并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。试验组未出现穿刺点周围皮肤发红、皮温升高、穿刺血管硬化等静脉输铁并发症，其静脉输铁并发症总发生率为0.00%；而对照组静脉输铁并发症总发生率为35.00%。此外，试验组的输铁治疗天数更短，铁剂吸收率和症状改善程度更显著（P<0.05）。结论：中长导管在缺铁性贫血患者静脉输铁中的应用，能够有效减少静脉输铁并发症的发生。建议在临床实践中考虑使用中长导管作为缺铁性贫血患者的静脉输铁方式，以提高治疗安全性和治疗效果。

关键词：中长导管；缺铁性贫血；静脉输铁；静脉输铁并发症；临床效果

缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血类型，通常由于铁储备不足或铁吸收障碍导致。静脉输铁作为治疗缺铁性贫血的一种常见方式，能够迅速提高血清铁水平，缓解贫血症状【1-3】。留置针静脉输铁过程中，静脉输铁并发症如穿刺点周围皮肤发红、皮温升高，穿刺血管硬化问题较为常见。这主要是因为铁剂具有较高的浓度和较强的刺激性，其输注对血管内皮细胞产生较强刺激，易引发炎症反应。此外，铁剂渗漏至局部组织可能引起疼痛、炎症甚至坏死。研究表明，静脉输注铁剂的不良反应与药物浓度和输注速度密切相关，高浓度铁剂更易导致血管内皮损伤。而中长导管置入操作简便、创伤小，其置入位置为深静脉（末端置于锁骨下静脉），深静脉的血流流速（2—3L/min）较快，药物进入深静脉血管后能迅速被稀释并进入体循环，降低了药物在局部血管内的浓度，从而降低药物对血管壁的直接刺激；同时深静脉血管管径较大，可以减少药物与血管壁接触的面积和压力，降低了药物对血管内皮细胞的损伤概率，降低并发症风险。同时，中长导管提供更稳定、连续的输液通道，确保药物输注均匀，降低感染概率。因此，本研究旨在评估中长导管在缺铁性贫血患者静脉输铁治疗中的临床应用效果，特别是其对静脉输铁并发症发生率的影响【4-6】。本研究基于我科2024年6月—2025年2月期间治疗的60例缺铁性贫血患者，随机分为试验组和对照组，通过比较两组的静脉输铁并发症发生率、治疗效果等，探讨中长导管在缺铁性贫血静脉输铁中的优势。通过这一研究，期望为缺铁性贫血患者提供一种更为安全有效的治疗方案。

1.资料与方法

1.1 一般资料  

本研究为回顾性单中心、随机对照研究，研究对象为2024年6月—2025年2月期间，在我科接受治疗的60例缺铁性贫血患者。所有患者均符合缺铁性贫血的诊断标准，且经医生评估适合接受静脉输铁治疗。根据随机分组法，所有患者被分为两组：试验组（使用中长导管进行静脉输铁治疗，30例）和对照组（使用常规静脉输铁治疗，30例）。研究前，所有参与者均签署知情同意书，并在治疗前进行相关检查，确保无其他严重并发症或干扰因素。

1.2 纳排标准  

纳入标准：（1）年龄18-65岁，性别不限；（2）确诊为缺铁性贫血，符合《缺铁性贫血诊断标准》（2019版）；（3）病情稳定，预计需要进行静脉输铁治疗；（4）患者愿意参与本研究，并签署知情同意书。  

排除标准：（1）患有严重的肝、肾、心血管疾病或其他严重的合并症；（2）有过敏史或对铁剂过敏的患者；（3）妊娠或哺乳期女性；  

1.3 治疗方法  

在治疗前，所有患者均接受血常规、血清铁、铁蛋白等检查，并根据缺铁性贫血的严重程度确定输铁量。治疗方案如下：

试验组：患者在接受静脉输铁治疗时，使用中长导管（型号：PB-3Fr-1-A）。术前对患者穿刺部位进行严格消毒，以穿刺点为中心，先用 75% 酒精由内向外旋转消毒 3 遍（顺-逆-顺），再用碘伏棉球消毒 3 遍（顺-逆-顺），消毒范围大于 20cm。随后，在超声引导下选择合适的穿刺部位，一般为肘关节上方 10—15cm 处的贵要静脉，次选肱静脉，使用麻醉药物（如利多卡因）进行穿刺点局部麻醉。在严格无菌操作下进行穿刺，将中长导管置入深静脉，导管末端位于锁骨下静脉。导管置入后，通过连续输液管道将铁剂注入患者体内。输铁量根据患者的血清铁水平和贫血程度确定，通常使用铁剂为蔗糖铁注射液5ml100mg+0.9％NS100ml静脉输注。每次输注前遵医嘱给予苯海拉明20mg肌肉注射，预防过敏反应的发生。输液速度易慢滴，100ml／h。输铁治疗后，患者需要间隔2～3天进行复查，根据血红蛋白和铁蛋白水平的变化决定是否继续治疗。治疗期间，定期评估导管的通畅性，确保无血栓或堵塞等问题。静脉输注结束后，先用0.9％生理盐水进行管路冲洗，冲洗后用酒精棉片用力多方位擦拭无针接头15s，消毒后采用脉冲式冲管及正压封管的方法进行导管维护，使用≥10ml注射器，先以脉冲式（推－停－推）方式用生理盐水冲洗导管，确保管腔内残留药液被冲净。随后，采用正压封管法，即在封管液（如生理盐水）剩余0.5～1ml时，一边推注一边缓慢拔针，使导管内保持正压，防止血液反流。每班次及时监测穿刺点周围有无渗血渗液，评估有无血栓堵管等问题。监测有无局部红肿、疼痛或感染迹象，并采取必要的预防措施。若穿刺部位无渗液、渗血等异常，敷料可每7天更换一次；若出现渗液、渗血或敷料松动、污染等完整性受损情况，需及时更换。

对照组：患者采用常规静脉留置针进行输铁治疗。静脉穿刺部位通常选择手背或前臂静脉，操作由经验丰富的护理人员进行。在每次输铁过程中，患者的治疗剂量和治疗间隔与试验组相同（5ml100mg+0.9％NS100ml）。输铁过程结束后，先用0.9％生理盐水进行管路冲洗，冲洗后将留置针即刻拔除。

1.4 观察指标  

（1）静脉输铁并发症发生率：包括穿刺点周围皮肤发红、皮温升高、穿刺血管硬化等。静脉输铁并发症由经过培训的专科护士在治疗过程中记录，并在治疗后7天内进行随访评估，观察是否发生相关并发症。

（2）临床治疗效果：主要通过患者的血清铁水平、血红蛋白（Hb）水平、铁蛋白浓度等指标评估治疗效果。治疗前后分别进行检查，通过血液学参数的变化判断治疗是否有效。

1.5 统计方法  

所有数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验进行比较，计量资料（如血红蛋白、血清铁等）采用t检验，所有统计结果均以P<0.05为差异具有统计学意义。治疗效果和并发症发生率分别比较试验组和对照组的差异，使用均数±标准差（x̄±s）表示连续变量，频数和百分比表示分类变量。

2. 结果

2.1 静脉输铁并发症发生率对比  

在本研究中，在本研究中，试验组和对照组的静脉输铁并发症发生率存在明显差异。试验组中因铁剂输注导致的静脉炎发生为 0 例，同时在穿刺点周围皮肤发红、皮温升高、穿刺血管硬化等方面的发生率也显著低于对照组。试验组的静脉输铁并发症总发生率为0.00%，显著低于对照组的35.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 静脉输铁并发症发生率对比（例数，%）

2.2 临床治疗效果对比  

在临床治疗效果方面，试验组的血清铁水平、血红蛋白（Hb）水平和铁蛋白浓度的改善幅度均显著高于对照组。治疗前后，试验组的血红蛋白水平平均升高了2.5 g/dL，而对照组为1.8 g/dL。血清铁和铁蛋白浓度在试验组的变化更为显著，分别为平均增加60 μg/dL和200 ng/mL，而对照组则分别为增加40 μg/dL和150 ng/mL。见表2.

表2 临床治疗效果对比（均数±标准差）

3.讨论

本研究探讨了中长导管在缺铁性贫血患者静脉输铁治疗中的应用效果，重点分析了静脉输铁并发症发生率及临床治疗效果的差异【7-9】。使用中长导管进行静脉输铁能够显著降低静脉输铁并发症的发生率，尤其在血清铁、血红蛋白和铁蛋白浓度等指标的改善方面，试验组均显著优于对照组。关于静脉输铁并发症的发生率，试验组的并发症发生率显著低于对照组，这一结果与以往的研究结果一致。使用中长导管输铁后，因铁剂输注导致的静脉炎发生为0例。留置针静脉输铁方法，由于其穿刺浅表静脉且需反复穿刺，长期或重复输铁时，穿刺点周围皮肤发红、皮温升高、血管硬化及静脉炎等并发症频发。这是因为小静脉穿刺与反复操作易损伤静脉，增加炎症和并发症风险。而中长导管置入操作简便、创伤小，其置入位置为深静脉（末端置于锁骨下静脉），深静脉的血流流速（2—3L/min）较快，药物进入深静脉血管后能迅速被稀释并进入体循环，降低了药物在局部血管内的浓度，从而降低药物对血管壁的直接刺激；同时深静脉血管管径较大，可以减少药物与血管壁接触的面积和压力，降低了药物对血管内皮细胞的损伤概率，降低并发症风险。与浅表留置针静脉输铁相比，中长导管输铁减少了因反复穿刺和药物刺激导致的静脉炎、皮肤发红、皮温升高及血管硬化等并发症【10-12】。此外，中长导管提供更稳定、连续的输液通道，确保药物快速稀释和均匀输注，降低了感染风险，减少化学性静脉炎的发生，同时避免了因穿刺点问题导致的治疗中断。这些特点有助于提高药物吸收效率，促进血清铁和血红蛋白水平的提升，从而改善缺铁性贫血患者的治疗效果。因此，试验组静脉输铁并发症发生率显著低于对照组，中长导管在减少并发症和提升治疗效果方面具有显著优势。

在缺铁性贫血治疗中，静脉输铁是口服铁剂无效或不耐受患者的有效手段。但留置针静脉输铁并发症发生率高，尤其在长期、重复输注时，严重影响治疗。因此，寻找减少并发症且提升疗效的方法很关键。中长导管作为新型的输液方式，其优点在于能够有效减少静脉输铁并发症的发生，同时提高铁剂的输注效果和患者的依从性。通过本研究的数据支持，可以推断，使用中长导管进行静脉输铁治疗，不仅能够降低静脉输铁并发症的风险，还能显著改善治疗效果，对于缺铁性贫血患者具有重要的临床意义。本研究仍存在一些局限性。首先，本研究为单中心研究，样本量相对较小，且研究对象的选择可能存在一定的偏倚，因此，研究结果的外部推广性有限【13-15】。本研究主要关注静脉输铁并发症和治疗效果，但未对患者的长期预后进行评估，未来可以开展多中心、大样本的研究，进一步验证中长导管在缺铁性贫血长期治疗中的效果。研究中没有对中长导管使用的相关成本进行评估，尽管该方法能够减少并发症并提高治疗效果，但其初期导管置入的成本相对较高，是否能够在整体医疗费用中带来经济效益，还需要进一步的经济学评估。

综上所述，长导管用于缺铁性贫血静脉输铁，能显著减少静脉输铁并发症，改善血清铁等指标，具有较好的临床效果。基于本研究结果，建议需长时间或反复输铁的患者使用，以提升治疗安全性与效果。希望未来能够通过进一步的多中心研究和长期随访，进一步证实中长导管在缺铁性贫血治疗中的临床优势，推动该技术在临床上的广泛应用。

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