经颈胸腹三切口对比经右胸、腹部两切口手术治疗胸下段食管癌围术期并发症的研究

【摘要】目的 探究分析经颈胸腹三切口对比经右胸、腹部两切口手术治疗胸下段食管癌围术期并发症的差异。方法 时间：2018年1月至2024年1月，对象：食管癌患者共40例，分组：按手术方式为对照组与观察组。对照组采用经颈胸腹三切口手术治疗，观察组采用经右胸、腹部两切口手术治疗，对比两组肺功能状态以及并发症发生率。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论 经右胸、腹部两切口手术可显著降低患者并发症发生率，最大程度的控制对于患者肺功能的损伤，确保治疗效果的提升，值得推广与应用。

【关键词】：食管癌；经右胸、腹部两切口手术；肺功能状态；并发症发生率

现阶段我国食管癌病例总数呈现为高水平状态，高发病率以及高病死率均属于该疾病的显著特点，患者在发病后主要表现为进行性吞咽困难及胸骨后存在烧灼感等，对患者生命健康构成严重的威胁。针对此类患者的治疗，主要以手术治疗模式为主，而手术治疗则具有多样化的特点，包括右胸上腹两切口术式、颈胸腹三切口术式以及不开胸经膈肌裂孔食管癌切除术等等[1-2]。本文将探究分析经颈胸腹三切口对比经右胸、腹部两切口手术治疗胸下段食管癌围术期并发症的差异。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2018年1月至2024年1月，对象：食管癌患者共40例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组患者共20例，男11例，女9例，年龄为：43-78岁，平均年龄（59.36±6.13）岁，观察组患者共20例，男13例，女7例，年龄为：42-76岁，平均年龄（58.97±5.98）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1观察组方法

体位：仰卧位，于脐部下缘做切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，游离胃小弯及胃大弯，清扫胃左动脉旁淋巴结，扩大食管裂孔，清扫贲门旁淋巴结，游离全胃。离断食管，制备管状胃，将空肠营养管置入,缝合切口。调整为左侧卧位（背部与手术台夹角135°），于右侧腋后线第7肋间置入胸腔镜，分别取右侧腋后线第4肋间及右侧肩胛下线第6、9肋间做操作孔，以食管走向游离至食管裂孔，清扫淋巴结，落实缝合操作，完成后切断食管，取出肿瘤，切开顶部置入吻合器，经鼻置入胃管固定，迁出空肠管，重新置入胃管，切除管状胃切口，缝合，留置引流管。

1.2.2对照组方法

体位：左侧卧位（背部与手术台夹角135°），胸腔镜下游离食管，清扫胸部淋巴结，落实同观察组操作，完成后调整为平卧位，腹腔镜下游离胃，清扫腹部淋巴结，制作管状胃，游离颈段食管，荷包钳置入缝合，切断食管，取出肿瘤。颈部切口拉出管状胃，食管胃顶端吻合，留置胃管及十二指肠管，切除管状胃切口，落实缝合操作。

1.3观察指标

1.3.1肺功能状态

应用肺功能检测仪测定患者包括呼气流量峰值、用力肺活量以及第1秒用力呼气容积。

1.3.2并发症发生率

包括喉返神经损伤、肺部感染、胃排空延迟及吻合口瘘。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组肺功能状态

治疗前两组对比无明显差异，P＞0.05，治疗后观察组呼气流量峰值、用力肺活量以及第1秒用力呼气容积均高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1 两组肺功能指标（x̄±s）

2.2两组并发症发生率

观察组低于对照组，P＜0.05，如下所示：

表2 两组并发症发生率[例,(%)]

3.讨论

现阶段针对食管癌患者的治疗主要以手术治疗模式为主，但手术模式呈现出多样化的特点，对于术式的选取尚未形成统一的观点，且受到食管解剖位置特殊性的影响，使得食管癌区域淋巴结清扫难度更高，会存在较大的机率使得患者肺功能受到影响或出现喉返神经损伤，加大术后并发症发生率，因而制定合适的治疗措施，对于患者自身而言具有重要的意义。

此次研究应用了经右胸、腹部两切口手术对患者进行治疗，发现观察组在肺功能状态以及并发症发生率方面均具有明显的优势。与杨卓涛[3]等人的研究基本一致。提示该治疗模式可提升整体疗效，分析其原因认为：首先观察组选取了右胸入路，主要是由于左胸入路受到左侧胸腔主动脉弓、颈总动脉以及锁骨下动脉遮挡的影响，难以全面清扫患者食管旁以及颈胸交界部位的淋巴结，尤其是右上纵隔食管旁以及喉返神经旁的淋巴结，因而选取右胸入路能够促使上纵隔淋巴结得到更好的显露。其次三切口入路可波及患者颈部、胸部以及腹部等多个重要器官，可对其呼吸、消化以及循环系统产生明显的影响，促使并发症发生率明显提升。经颈胸腹三切口手术在术中经胸腔上提管胃操作的过程中，存在管胃放置不确切的局限性，可使得引流管放置位置出现不同程度的改变，影响术后影响效果，进而加大并发症发生率。而经右胸、腹部两切口手术则不需要经胸腔上提管胃，有效避免了胸胃占位效应，进而控制了患者并发症发生率[4-5]。在肺功能状态方面，食管癌手术不可避免的会对患者肺组织产生不同程度的损伤，极易出现肺部感染，影响其肺功能状态。而右胸入路则有效降低了对于患者呼吸机-膈肌的损伤，控制了对于主动脉弓以及心脏的压迫，且经右胸、腹部两切口手术不需要落实颈部切口，进一步控制可对于患者气管血运的影响，保护力患者肺功能[6]。

综上所述，经右胸、腹部两切口手术治疗胸下段食管癌可显著降低患者并发症发生率，最大程度的控制对于患者肺功能的损伤，确保治疗效果的提升，值得推广与应用。

参考文献

[1]张小路,闫蓓蓓,张可可,等.改良术中配合方案在胸腔镜下三切口食管癌根治术患者中的应用效果[J].癌症进展,2024,22(15):51705-51709.

[2]王庆锋,冯瑞庆,王海兵.经胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌的疗效[J].实用癌症杂志,2022,37(06):936-939.

[3]杨卓涛,杨景先,陈晓峰,等.不同手术方式治疗中上段食管癌临床效果及并发症比较[J].白求恩医学杂志,2015(3):300-301.

[4]杨炳虎.胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术治疗食管癌的疗效及安全性[J].临床医学,2020,40(01):50-52.

[5]王强,张国华,何志斌,等.超声引导下竖脊肌平面阻滞联合腹横肌平面阻滞用于两切口食管癌根治术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2019,35(07):629-634.

[6]王天宝.胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(03):47-49.