重症急性胰腺炎病人下肢深静脉血栓预防的护理进展

【摘要】目的：本研究旨在探讨重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）病人下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis,DVT）预防的护理进展，通过对比分析不同护理干预措施对SAP病人下肢DVT预防效果的影响，以期为临床护理实践提供科学依据。方法：本研究选取2023年6月至2024年6月期间收治的60例SAP病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组实施针对性护理干预措施，包括早期下床活动、踝泵运动、医用弹力袜应用、间歇压力疗法以及必要的抗凝药物预防等；对照组则采用常规护理措施。分析两组患者下肢DVT发生率、下肢周径变化、凝血功能改善情况等。结果：观察组在下肢DVT发生率、下肢周径变化、凝血功能指标等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理干预措施能有效降低SAP病人下肢DVT的发生率，改善患者凝血功能，值得在临床护理中推广应用。

关键词：重症急性胰腺炎；下肢深静脉血栓；预防；护理进展；针对性护理；抗凝药物

重症急性胰腺炎作为一种起病急骤、病情凶险的消化系统疾病，其发病率逐年上升，且病死率居高不下[1]。SAP病人由于病情危重，常需长时间卧床治疗，加之禁食、禁水、持续胃肠减压以及大量输液等治疗措施的应用，导致病人处于血液高凝状态，下肢深静脉血栓的形成风险显著增加[2]。下肢DVT作为SAP的常见并发症之一，不仅会加重病人病情，延长住院时间，还可能引发肺栓塞等严重后果，甚至危及病人生命[3]。因此，如何有效预防SAP病人下肢DVT的发生，已成为临床护理工作中亟待解决的问题。近年来，随着医疗技术的不断进步和护理理念的持续更新，针对SAP病人下肢DVT预防的护理措施也日益完善[4]。本研究在总结前人研究经验的基础上，结合当前临床护理实践，通过对比分析不同护理干预措施对SAP病人下肢DVT预防效果的影响，以期为临床护理实践提供更为科学、有效的依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年6月至2024年6月期间收治的60例SAP病人作为研究对象，所有病人均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[5]中关于SAP的诊断标准。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男性18例，女性12例；年龄25-68岁，平均（45.67±10.23）岁；病程1-5天，平均（2.78±0.42）天。对照组中，男性17例，女性13例；年龄24-69岁，平均（46.12±10.54）岁；病程1-6天，平均（2.82±0.41）天。两组病人在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合SAP诊断标准；年龄≥18岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍；存在下肢深静脉血栓病史；对本研究中使用的药物过敏；妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组病人采用常规护理措施，主要包括病情观察、生命体征监测、禁食禁水、胃肠减压、持续输液治疗以及必要的营养支持等。同时，护理人员向病人及家属讲解SAP的相关知识及注意事项，指导病人进行简单的床上活动，如翻身、抬臀等，以促进血液循环。

1.2.2观察组

观察组病人在对照组护理的基础上，实施针对性护理干预措施，具体包括：

（1）早期下床活动：在病情允许的情况下，鼓励病人尽早下床活动。对于无法下床活动的病人，指导其进行床上活动，如翻身、抬臀、踝泵运动等，以促进下肢血液循环。

（2）踝泵运动：指导病人进行踝泵运动，即病人平卧或坐于床上，下肢伸直，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，再放松。如此反复进行，每次运动时间不少于15分钟，每日进行3~5次。

（3）医用弹力袜应用：为病人选择合适尺寸的医用弹力袜，并教会其正确穿戴方法。弹力袜应穿戴至大腿根部，确保穿戴平整、无皱褶。每日穿戴时间不少于8小时，夜间休息时可脱下。

（4）间歇压力疗法：使用间歇压力治疗仪对病人下肢进行间歇性充气加压治疗。治疗时，将治疗仪的袖带固定于病人下肢，设定合适的压力参数和治疗时间。每次治疗时间不少于20分钟，每日进行2次。

（5）抗凝药物预防：对于存在下肢深静脉血栓高风险的病人，如高龄、肥胖、长期卧床等，在医生指导下给予低分子量肝素等抗凝药物进行预防。用药期间，密切观察病人有无出血倾向等不良反应。

1.3观察指标

（1）下肢DVT发生率：记录两组病人在住院期间下肢DVT的发生情况，计算发生率并进行比较。

（2）下肢周径变化：在病人入院时和出院前，分别测量其双侧髌骨上缘15cm处大腿周径和髌骨下缘10cm处小腿周径，计算差值并进行比较。

（3）凝血功能指标：在病人入院时和出院前，分别采集其静脉血样本，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体（D-Dimer）等凝血功能指标，并进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0软件对所有数据进行处置。计量资料以t检验进行比对，即（x̄±s）。计数资料则以χ²检验进行分析，表示为[n（%）]。P＜0.05，表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组下肢DVT发生率比较

观察组下肢DVT发生率为3.33%（1/30）低于对照组的20.00%（6/30），差异有统计学意义（χ²=4.042，P＜0.05）。

2.2两组下肢周径变化比较

表1显示，观察组大腿周径差值和小腿周径差值均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组下肢周径变化比较（x̄±s，cm）

2.3两组凝血功能指标比较

表2显示，观察组PT、APTT均短于对照组，Fib和D-Dimer均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组凝血功能指标比较（x̄±s）

3讨论

重症急性胰腺炎作为一种起病急骤、病情凶险的消化系统疾病，其发病率逐年上升，且病死率居高不下[6]。SAP患者由于病情危重，常需长时间卧床治疗，加之禁食、禁水、持续胃肠减压以及大量输液等治疗措施的应用，导致患者处于血液高凝状态，下肢深静脉血栓的形成风险显著增加[7-8]。DVT是SAP的常见并发症之一，其形成机制复杂，涉及血液成分改变、静脉血流缓慢以及静脉血管壁损伤等多方面因素[9]。血液成分的改变，如高脂血症、高粘血症等，使得血液黏稠度增加，血流速度减慢，易于形成血栓[10]。同时，SAP患者由于长期卧床，下肢肌肉泵功能减弱，静脉血流速度进一步减慢，增加了血栓形成的风险。此外，SAP治疗过程中常用的镇静剂、脱水剂等药物也可能对静脉血管壁造成损伤，进一步促进了DVT的形成。

DVT的形成不仅会加重SAP患者的病情，延长住院时间，还可能引发肺栓塞等严重后果，甚至危及患者生命[11]。肺栓塞是DVT最常见的并发症之一，其死亡率高达20%～30%[12]。因此，如何有效预防SAP患者下肢DVT的发生，已成为临床护理工作中亟待解决的问题。

在本研究中，采用了两种不同的护理干预措施来预防SAP患者下肢DVT的发生。对照组采用常规护理措施，虽然能够确保患者的基本生命体征稳定，但在预防DVT方面效果有限，因为常规护理往往缺乏对下肢血液循环的针对性干预。观察组则在常规护理的基础上，实施了针对性护理干预措施，包括早期下床活动、踝泵运动、医用弹力袜应用、间歇压力疗法以及必要的抗凝药物预防等。这些措施旨在通过促进下肢血液循环、减少血液淤滞、降低血液黏稠度等方式，有效预防DVT的发生。

本研究结果显示，观察组在下肢DVT发生率、下肢周径变化、凝血功能指标等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分证明了针对性护理干预措施在预防SAP患者下肢DVT方面的有效性。从下肢DVT发生率来看，观察组仅为3.33%，远低于对照组的20.00%，说明针对性护理干预措施可以降低SAP患者下肢DVT的发生风险。从下肢周径变化来看，观察组大腿周径差值和小腿周径差值均小于对照组，说明针对性护理干预措施可以有效减轻SAP患者下肢肿胀程度，促进下肢血液循环。从凝血功能指标来看，观察组PT、APTT均短于对照组，Fib和D-Dimer均低于对照组，说明针对性护理干预措施可以改善SAP患者的凝血功能，降低血液黏稠度，从而预防DVT的形成。

综上所述，针对性护理干预措施在预防SAP患者下肢DVT方面具有显著优势，可以有效降低SAP患者下肢DVT的发生率，改善患者凝血功能，减轻下肢肿胀程度，促进患者康复。因此，针对性护理干预措施值得在临床护理中推广应用，为SAP患者的治疗与康复提供更加全面、有效的护理支持。

参考文献

[1]赵大方,印坤,虞佳伟,李歌,张允,陈翠.气压泵辅助治疗降低重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓发生风险的效果[J].国际护理学杂志,2022,41(2):261-264.

[2]陈敏,乐昌鋆,林海,王亮.AngioJet血栓清除与CDT在急性下肢深静脉血栓治疗中的效果对比[J].中国卫生标准管理,2024,15(2):130-133.

[3]王美霞,安儒红.气压疗法联合早期活动护理对重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].中华养生保健,2024,42(7):93-96.

[4]陶银花,张红杰,王亚岚,陈莲,张珺.间歇式气压治疗预防肺癌化疗下肢深静脉血栓的临床分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2024,17(4):605-608.

[5]中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志,2013,33(4):217-222.

[6]许清美.气压泵治疗对重症医学科脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的防治效果及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(7):1429-1431.

[7]郭丽,郭婷.护理质量敏感指标在重症急性胰腺炎患者肠内营养质量管理中的应用[J].国际护理学杂志,2024,43(19):3501-3504.

[8]杨家家,颜玲玲.空气波压力治疗仪预防重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓的效果及对血流动力学的影响[J].医疗装备,2023,36(15):54-55.

[9]桂普国,冉林,许伟伟.利伐沙班、低分子量肝素联合气压治疗在重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成预防中的应用效果及对血栓弹力图指标的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(5):36-39.

[10]肖术平,郑超.艾司奥美拉唑钠改善重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的临床效果研究[J].现代医药卫生,2022,38(18):3187-3190.

[11]程家浩,刘正东.重症急性胰腺炎患者ICU期间下肢深静脉血栓形成的发生率和危险因素分析[J].临床急诊杂志,2021,22(9):597-602.

[12]李娟.抗栓泵联合床上减压运动预防重症急性胰腺炎患者深静脉血栓形成的效果分析[J].医学理论与实践,2022,35(16):2828-2830.