早期康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者护理中的应用效果

【摘要】目的 观察脑卒中（Cerebral Vascular Accident，简称CVA）伴吞咽障碍患者护理中，实施早期康复护理（Early rehabilitation care，简称ERH）联合摄食训练的作用效果。方法 选取2023年3月—2024年3月中，我科收治的64例CVA伴吞咽障碍患者，以随机数字表法分为两组，每组32例。观察组给予ERH+摄食训练，对照组给予常规护理，对比两组满意度、GSES评分、健康行为与吞咽功能。结果 观察组满意度为96.88%，高于对照组的81.25%，（P<0.05）；与对照组比较，观察组健康行为与GSES评分更高，（P<0.05）；护理后，观察组的吞咽功能情况较对照组更优，（P<0.05）。结论 采取ERH护理联合摄食训练模式，对脑卒中合并吞咽障碍患者进行干预，能够在改善吞咽功能的同时，强化患者的自我效能，养成健康的行为习惯。

【关键词】早期康复护理；摄食训练；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中（CVA）是一种以中老年人为主的突发脑损伤，具有高致残率、高死亡率的特点。近年来，脑卒中在世界范围内的发病率上升到了世界上的第3位。此疾病的发生与许多原因有关，例如：血管阻塞、吸烟、遭受外界刺激等[1]。大多数脑卒中患者在手术等治疗后，虽然整体病情得到了明显改善，但仍有肌肉功能和吞咽功能的损害，严重地影响了他们的生活质量。因此，对脑卒中患者进行科学的康复护理干预，有助于促进患者的康复速度，提高生活质量。有关的研究数据表明[2]，对脑卒中伴吞咽障碍患者进行早期的康复护理，目的在于加快患者的身体机能，减少并发症的发生，并能对每一个阶段进行合理的调节，取得非常好的预后。特别是与摄食训练的有效结合，能够在强化吞咽功能的同时，帮助其养成健康的行为习惯，以便患者尽早恢复。

1  资料和方法

1.1一般资料

2023年3月—2024年3月，本科从中抽取64例CVA伴吞咽障碍患者，作为此次实验对象。对照组（n=32）：女15例，男17例；最大年龄80岁，最小年龄41岁，均值（60.50±19.50）岁 。疾病类型：10例脑出血，12例腔隙性脑梗死，10例脑梗死。观察组：男18例，女14例；最小年龄41岁，最大年龄80岁，均值（60.50±19.50）岁。疾病类型：腔隙性脑梗死、脑出血、脑梗死，分别为11例、10例、11例。2组的相关资料分析比较，P＞0.05。

入选条件：（1）所有患者满足《欧洲卒中后吞咽困难诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断要求；（2）患者为首次发病，无其他并发症；（3）自觉和表述清楚，能够自主地进行问卷调查；（4）患者的临床资料完善。排除条件：（1）肝脏、肾脏等重要脏器有明显损害；（2）伴有其他恶性病变者；（3）智力障碍和认知功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组

对此组患者进行常规护理，住院后，要向其说明病情情况，做好心理疏导，消除不良情绪，并要在医生的指导下用药，及时回答患者的疑问。同时，还需要定期给不能自主活动的患者翻身，使患者不要长期处于同一姿势，对皮肤有压疮风险的地方要注意保护，对已经产生压疮的予以对症处理。对患者进行常规卫生宣教，讲解有关的康复治疗计划，讲解用药和饮食方面的注意事项。要注意观察患者的精神状态，进行有针对性的心理护理。等到患者的身体状况逐步好转后，在医护人员的引导下做一些康复运动，采用低频率的电流刺激疗法，在颈椎的咽肌组上进行治疗。

1.2.2观察组

该组给予早期康复护理（ERH）+摄食训练干预，内容如下：

（1）ERH干预：①对患者进行心理护理。由于CVA患者的预后较差，特别是合并吞咽障碍，在饮食上会出现问题，长期下去会出现消极情绪，所以相关医护人员需要与患者进行恰当的沟通，用通俗易懂的语言来解释病因和治疗方法，告诉他们主动配合的好处，同时也告诉他们康复训练的要点和注意事项，从而提高他们的认知水平，减轻精神压力，提高临床治疗的依从性。②脸部肌肉的锻炼。医护人员应该对患者进行个体化的训练，让他们提高咀嚼肌、舌肌的功能，比如可以通过鼓腮、屏气、砸唇、空吞咽，尽量张口闭口，伸缩舌部，同时伸出舌头去舔两边的软硬腭，或者是撞击上、下颚，来模仿咀嚼的行为，从而加快咀嚼肌的恢复。特别要指出的是，此类训练必须在饭后三十分钟后开始，每天两到三次，每次五到十分钟。③感官刺激。在口腔－咽喉部位存在着一些感受器，在给予合适的刺激后，可以提高对吞咽的敏感度，从而促进吞咽功能的恢复。比如，护理人员可以通过对患者咽喉、舌根等部位进行刺激，使其产生咽反射，然后再进行模仿，从而全方位提高患者的吞咽能力。另外，医护人员也可用口含小冰块，冰棉棒等对患者的舌部、唇部进行刺激，加强这一区域的应激反应；建议每天坚持做一些简单的发音训练，如：阅读简单拼音、字母或简单字词，或者与照护者进行简单对话等，以提高咽缩肌的能力；一定要注意不要做得太过火，要维持一个逐步的速度。④吸吮锻炼。可以使用奶嘴引导患者进行吮吸练习，以增强其真实度，每日2次，每次10分钟。⑤进食锻炼。患者自行进食时，应由护理人员进行饮食介入，观察其是否出现差错，并给予指示改正。建议患者采取合适的饮食姿势，减少误吸和反流，并注意使用的适宜的餐具，减少训练的危险性。饭后要及时为患者做好口腔的清洁工作。另外，在进食训练中，患者不看电视及手机，尽量不要和患者说话，确保其可以专心吃东西，实现对呛咳等意外情况的有效预防。

（2）摄食训练：①注意进食时的体位：注意一个原则— 能坐着，不躺着，能在餐桌，不在床边，卧床患者可采取摇高床头30度侧卧位，头向前弯曲，护士应该在患者的健侧处，这样可以避免在进食的时候，食物从口腔里流出来，更好地帮助食物到达舌头的根部，从而降低发生食物返流或误吸的现象。此外，患者在进食过程中可采用代偿性吞咽，如：侧方吞咽、空吞法与交替吞咽、用力吞咽、点头吞咽及低头吞咽法进行训练，掌握训练中的要点，注意对误吸的预防。②注意食物的形态和黏度：在进食过程中，要选择密度均匀、粘性适当，不易松散的食物，这样可以使食品在经过咽部和食道时，不会发生形变和黏膜残留。应该把食物放在患者健侧的舌后部或健侧峡部，食物的形态一般是1-20毫升的液体，5-7 ml的果冻状食物，或者是3-5 ml的糊状食物，患者吞咽时注意前一口吞咽完成再进食下一口，避免两次食物重叠入口，从而实现对误吸的有效预防。此外，还可以通过患者的皮肤，对其颈部的吞咽肌群实施低频率的电刺激，以保持与吞咽运动有关肌群的肌张力，从而提高患者的吞咽速率，进一步提高其吞咽能力。

1.3观察指标

1.3.1满意度以NSNS问卷进行评价[3]，内容共20项，每项内容为1～5分，总分100分。其中非常满意为大等于80分，基本满意60～79分，不满意＜60分。（总例数-不满意例数）/总例数×100%=总体满意度。

1.3.2选择我科自制的量表，从患者健康责任、心理状态、运动锻炼与营养状态，对其健康行为进行评估，分数范围0～100分，所获取的分数越高，健康行为也就越好。

1.3.3以标准化的吞咽功能评估量表（ Swallowing function assessment scale，简称SSA）[4]，对护理前后的吞咽进行评定，总分18到46分， 若患者的吞咽功能较差，得分也就越高。

1.3.4 以一般自我效能感量表（The self-efficacy scale，简称 GSES）[5]， 从自我认知、饮食选择、保持活力与自我社交角度，对此指标进行评估，各项指标40分，所获得的分数越高，患者的自我效能感也就越好。

1.4 统计学分析

录入SPSS25.0软件，对本次数据进行处理，计量资料、计数资料，分别以（x̄±s）、[n（%）]描述，分别应用t、x² 检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1两组满意度对比

总护理满意度比较分析，观察组、对照组不满意度分别为1例、6例，满意度分别为96.88%、81.25%，前者低于后者，（P<0.05）。

表1两组满意度比较 [n（%）]

2.2比对两组健康行为评分

观察组护理后的各项健康行为指标评分比较，均高于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）。

表2 两组健康行为评分比较 [n（x̄±s）]

2.3比对两组SSA评分

经护理，对照组的SSA评分，明显低于高于观察组，观察组的吞咽功能改善情况，明显优于对照组，（P<0.05）。

表3 两组SSA评分比较 [n（x̄±s）]

2.4比较两组 GSES评分

与对照组，观察组在自我认知、自我社交等GSES指标改善上，整体评分更高，有统计学意义，（P<0.05）。

表4 对比两组 GSES评分[n（x̄±s）]

3  讨论

吞咽障碍是指不能将口腔内的液体或固态食物进行正常吞咽，或在吞咽时出现误吸、呛咳等不良反应，此症状主要发生在脑卒中患者的预后中，直接影响着患者的生活质量[6]。对此，需要对此类患者进行早期康复护理干预，通过与摄食训练方式的有效联合，能够通过面部、腮部训练等，增强其对面部肌肉的控制，增加肌张力，进而改善患者的吞咽功能[7]。对脑卒中伴吞咽障碍患者，进行早期康复护理+摄食训练干预，不仅能够改善患者的吞咽功能，还可以进一步提高其预后[8]。

本实验结果表明，与对照组相比，观察组的吞咽能力明显提高，且健康行为评分更高，（P<0.05）。所以说尽早进行康复护理，积极配合摄食训练，能够实现个体化的功能康复干预，促进大脑循环，重建了病变的器官，使损伤的神经得到了重建，从而提高整体的康复效果。通过进行吮吸训练和饮食训练，可以促进舌头和咀嚼肌功能的恢复，从而提高患者的吞咽能力[9]。此次实验证实，观察组的满意度高于对照组，自我效能感评分也高于对照组，（P<0.05）。分析原因：对脑卒中合并吞咽障碍的患者进行饮食训练，可以使其饮食习惯得到明显改善，特别是在颈椎活动训练、下颌、腮部和面部训练、唇舌训练和上颚训练等方面，都可以使患者的吞咽困难得到明显缓解，帮助其养成健康的饮食与生活行为，从而持续提高其自身的自我效能感。通过对患者进行早期的康复护理，可以帮助其更好地把握锻炼要点，获得更好的康复疗效[10]。

由此可见，CVA伴吞咽障碍患者的临床护理过程中，实施ERH+摄食训练模式，可以帮助患者养成健康的行为习惯，提高吞咽功能，强化其自我效能，从而进一步患者对护理的满意度。

参考文献

[1]陈晓娅.早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者的影响分析[J].临床研究,2024,32(12):152-154.

[2]张云,孙文杰,曹芹.标准化早期康复护理与中频治疗对卒中后吞咽障碍的效果探讨[J].中国标准化,2024,(22):301-304.

[3]宋秋云,徐金兰.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者康复中的应用分析[J].中外医疗,2024,43(32):129-132.

[4]房冉,赵园园,崔倩.早期系统康复护理对重症脑卒中偏瘫患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(20):134-136.

[5]容燕芬,陈春瑞,吴群燕.Peplau人际关系理论联合全面早期康复护理在重症颅脑损伤后昏迷患者早期康复中的应用效果[J].中华养生保健,2024,42(20):115-118.

[6]朱春华,陈燕.早期康复治疗及护理对脑卒中患者护理满意度的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(5):582-583.

[7]董丽芬.脑卒中偏瘫患者早期康复护理联合点穴疗法和雷火灸护理的效果[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(9):40-43.

[8]谭宇珺.早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及负性情绪的影响[J].智慧健康,2024,10(22):128-131.

[9]郑晶晶.早期康复护理结合微信宣传教育对脑梗死患者早期神经功能和生活质量的影响[J].中华养生保健,2024,42(15):136-139.

[10]张燕.超早期康复护理干预对老年缺血性脑卒中患者肢体功能恢复及生活质量的影响[J].名医,2024,(8):105-107.