层级护理模式对高血压性脑出血手术影响研究

【摘要】目的：分析高血压性脑出血手术用层级护理的价值。方法：随机均分2022年1月-12月本科接诊高血压性脑出血手术病人（n=60）。试验组采取层级护理，对照组行常规护理。对比血压等指标。结果：关于并发症发生率：试验组3.33%，对照组23.33%，比较发现：试验组数据更低（P＜0.05）。ADL评分：干预后，试验组达到（84.15±3.69）分，但对照组却仅（76.31±4.67）分，比较发现：试验组数据更高（P＜0.05）。住院时间：试验组只有（8.94±1.35）d，但对照组却达到（11.24±2.01）d，比较发现：试验组的时间更短（P＜0.05）。满意度：试验组数据达到96.67%，但对照组却仅80.0%，比较发现：试验组数据更高（P＜0.05）。结论：高血压性脑出血手术用层级护理，病人的住院时间更短，并发症更少，满意度更高，日常生活活动能力改善也更加明显。 

【关键词】层级护理；满意度；高血压性脑出血；并发症

 医院神经外科中，高血压性脑出血十分常见，乃高血压比较严重的一种并发症，通常是由血压剧烈升高所致，可引起血管破裂的问题，本病以肢体麻木、恶心呕吐与头痛等为主症，部分伴视力障碍、失语和癫痫等症状，若不积极干预，将会导致病人的死亡[1,2]。目前，医生可采取手术疗法来对高血压性脑出血病人进行干预，但护理作为医疗服务中必不可少的一环，会对病人的康复进程造成影响[3]。本文选取高血压性脑出血手术病人60名，择取时间范围2022年1月-12月，旨在分析高血压性脑出血手术用层级护理的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2022年1月-12月，本科接诊高血压性脑出血手术病人，共60人。随机均分2组。试验组：女和男各13、17人，年纪44-79，均值范围（59.72±5.42）岁；高血压病程2-14年，均值范围（6.71±1.03）年。对照组：女和男各12、18人，年纪43-79，均值范围（59.41±5.86）岁；高血压病程2-15年，均值范围（6.52±1.01）年。病人资料齐全，意识清楚，知情本研究。排除精神障碍、传染病、严重心理疾病、全身感染、血液系统疾病、癌症、严重心脏病与肝肾功不全[4]。2组高血压病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

对照组行常规护理：遵医用药、检查协助与体征监测等。

试验组在对照组的基础之上加用层级护理：（1）组建层级护理小组，由主治医生、护士长、科室副主任与护士等构成，并任命护士长为组长。开展小组会议，分析护理工作中的问题，提出解决对策，制定系统性的护理方案。（2）根据护士的工作年限与综合能力等对其进行层级上的划分。对于N0级护士，其工作年限不超过1年，护士要具备较好的沟通能力，且工作要认真。对于N1级护士，其工作年限在1-3年之间，需熟练掌握专科护理技能与知识，对待工作要认真，且沟通能力还要强。对于N2级护理，其工作年限在3-5年之间，且护士的沟通能力、应激能力与专业能力也都要强。对于N3级护士，其工作年限需超过5年，且护士还要具备较好的管理能力、沟通能力、专业能力与应变能力等。（3）N0级护士的工作内容如下：①强化病房管理力度，会熟练运用各种治疗仪器，需按时检查病人的用药情况，及时清除病人呼吸道中的分泌物。②将2-4h当作是一个周期，协助病人翻身1次，期间，切勿拖拽和拉扯病人。做好病人皮肤的清洁工作，指导病人被动活动肢体，同时向病人提供保暖等工作。③护士要积极配合上级护理的工作。（4）N1级护士的工作内容：①评估病人病情，监测病人体征，观察病人意识等变化，向病人提供营养支持。②积极安抚病人情绪，向病人和家属宣传高血压性脑出血的知识，介绍手术流程。耐心解答病人与家属的提问，并向他们介绍预后较好的高血压性脑出血案例。③于上级护士的带领下，做好危重病人的护理工作。（6）N2级护士的工作内容：做好术后昏迷病人的护理工作，加强对病人进行监测的力度，同时做好病人的专科护理工作，提前备好抢救器械与物品。N3级护士的工作内容：予以危重及疑难病人进行专科护理，评估病人身体状况，并带领下级护士完成各项护理操作。

  1.3 评价指标[5]

1.3.1 统计2组并发症（再出血，及压疮等）发生例数。

1.3.2 日常生活活动能力评估。工具选择：ADL量表，涉及到的内容有上下楼梯、穿脱衣、进食与如厕等，总分100。评分和日常生活活动能力的关系：正相关。

1.3.3 记录2组住院时间。

1.3.4 满意度评估。工具选择：自制《满意度问卷》，涉及到的内容有宣教情况、诊疗舒适度与服务态度等。不满意介于0-75分之间、一般介于76-90分之间、满意介于91-100分之间。最终结果呈现方式：（一般+满意）n*100%。

  1.4 统计学分析

数据处理软件为SPSS24.0，用x²和t检验计数资料、计量资料，分别使用率（%）和（x̄±s）表示，统计学意义成立时P＜0.05。

2 结果

  2.1 并发症分析

通过统计，我们发现：并发症的数据，试验组3.33%，对照组23.33%。比较发现：试验组数据更低（P＜0.05）。如表1。

表1 观察并发症数据 [n，（%）]

  2.2 日常生活活动能力分析

通过评估，我们发现：ADL的数据，未干预：差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更高（P＜0.05）。如表2。

表2 观察ADL相关数据 （分，x̄±s）

  2.3 住院时间分析

     对比住院时间的数据：试验组只有（8.94±1.35）d，但对照组却达到（11.24±2.01）d。比较发现：试验组的时间更短（t=4.2652，P＜0.05）。

2.4 满意度分析

通过调查，我们发现：满意度的数据，试验组数据达到96.67%，但对照组却仅80.0%。比较发现：试验组数据更高（P＜0.05）。如表3。

表3 观察满意度数据 [n，（%）]

3 讨论

饮食结构和生活方式转变，导致我国罹患高血压性脑出血的居民增多[6]。有报道称，高血压性脑出血的发生和高血脂、吸烟、肥胖、情绪激动、高血糖、饮酒与高胆固醇等因素密切相关，本病具有病死率高与病情进展迅速等特点，可损害病人健康，降低病人生活质量[7,8]。通过手术治疗能抑制高血压性脑出血的进展，但护士仍要做好病人的护理工作[9]。

层级护理乃新型的护理方式，需要根据护士的实际情况，对其层级进行划分，然后再按照护士的层级，对其工作内容与职责进行明确，将责任落实到个人，以在最大限度上提升病人的护理质量，减少病人并发症发生几率，促进病人康复进程，从而有助于改善病人预后[10]。通过对高血压性脑出血手术病人施以层级护理，可让病人得到全面性与系统性的照护，如此一来，不仅有助于提升病人的手术疗效，还利于病人日常生活活动能力的改善[11]。层级护理期间，护士需根据病人的时机情况，从心理、饮食、环境、体位、病情与宣教等方面出发，予以病人细致性与连续性的护理，以缩短病人住院时间，减少再出血等问题发生的几率，同时也利于护患之间和谐关系的建立，从而有助于提升病人的满意度[12]。本研究，通过统计，我们发现：并发症的数据，试验组更低（P＜0.05）；通过评估，我们发现：ADL的数据，干预后：试验组更高（P＜0.05）；对比住院时间的数据：试验组优于对照组（P＜0.05）；通过调查，我们发现：满意度的数据，试验组更高（P＜0.05）。层级护理后，病人的日常生活活动能力得到显著提升，满意度得到明显改善，极少出现再出血等并发症。故，护士能将层级护理当作是高血压性脑出血的一种首选护理手段。

综上，高血压性脑出血手术用层级护理，病人的住院时间更短，满意度更高，并发症更少，日常生活活动能力改善更加明显，值得推广。

参考文献：

[1] 李峰. 接受开颅手术的高血压性脑出血患者进行全面护理的效果[J]. 中外医疗,2021,40(15):122-124,128.

[2] 祝加红. 对接受开颅手术的高血压性脑出血患者进行全面护理的效果综合研究[J]. 养生保健指南,2021,24(19):167.

[3] 李晓武. 高血压性脑出血手术者行层级护理的作用及影响[J]. 饮食保健,2023(31):90-93.

[4] WU CH, YANG RL, HUANG SY, et al. Analysis of thrombin-antithrombin complex contents in plasma and hematoma fluid of hypertensive intracerebral hemorrhage patients after clot removal.[J]. European journal of neurology: the official journal of the European Federation of Neurological Societies,2020,18(8):1060-1066.

[5] 陈雷,惠颖,王琳颖. 立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者实施循证围手术期护理的效果分析[J]. 医药前沿,2021,11(32):140-141.

[6] 刘琴. 围手术期护理在微创治疗高血压性脑出血患者中的临床效果研究[J]. 饮食保健,2021,18(16):130.

[7] ASAHI M, ASAHI K, WANG X, et al. Reduction of tissue plasminogen activator-induced hemorrhage and brain injury by free radical spin trapping after embolic focal cerebral ischemia in rats.[J]. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2020,20(3):452-457.

[8] 胡凤兴,郑伯全,刘肖嫦. 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血围手术期护理效果体会[J]. 国际护理学杂志,2019,38(15):2450-2451.

[9] 高洁. 研究微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血围手术期护理效果[J]. 中国保健营养,2020,30(13):287-288.

[10] 王丽峰,张春霞. 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血围手术期护理效果探究[J]. 养生保健指南,2020,17(25):134.

[11] 靳亮亮,纪爱萍. 层级护理模式对高血压性脑出血手术患者术后再出血影响分析[J]. 贵州医药,2022,46(8):1344,封3.

[12] 吕冰心. 层级护理模式对高血压性脑出血手术患者术后再出血影响研究[J]. 生命科学仪器,2023,21(z1):146.