整体护理干预在凶险性前置胎盘患者中的应用效果及并发症发生率影响观察

【摘要】目的：探究凶险性前置胎盘患者中应用整体护理干预的效果及对并发症发生率影响。方法：回顾性选取2020年1月至2024年1月我院40例凶险性前置胎盘患者，随机分为参照组（n=20，予常规护理）、实验组（n=20，予整体护理），评估两组护理前、护理后心理评分及新生儿健康评分、并发症情况、护理满意度。结果：护理前两组心理评分及新生儿健康评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组心理评分与参照组相比较低，新生儿健康评分较高（P＜0.05），实验组并发症情况与参照组相比较低，满意度较高（P＜0.05）。结论：整体护理的开展，其护理效果较显著，患者负面情绪较前好转，降低并发症发生情况，预后得以改善，值得临床应用。

【关键词】凶险性前置胎盘；整体护理；效果；并发症

凶险性前置胎盘是一种产科常见急症，通常发生在有剖宫产史的孕妇中，当此次妊娠为胎盘前置且胎盘附着在子宫切口瘢痕部位时，其产后大出血的风险显著增加，是导致产妇死亡的重要原因之一[1]。由于疾病和妊娠的双重压力，凶险性前置胎盘患者往往承受着较重的心理负担，如焦虑、恐惧等负性情绪，不仅影响患者的心理状态，还可能加剧生理应激反应，增加护理难度、并发症等风险[2]。随着现代医疗技术的发展和护理模式的进步，整体护理干预在产科护理中的应用逐渐受到重视。整体护理是一种系统化、科学性的护理模式，其强调从患者的社会、心理、生理等多角度出发，全面考虑患者的需求，旨在通过提高护理工作的主动性和积极性，加强对患者的健康教育、心理疏导和病情监测，从而改善患者的健康状况和分娩结局[3]。鉴于此，本研究旨在探讨整体护理干预在凶险性前置胎盘患者中的应用效果及其对并发症发生率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年1月至2024年1月我院凶险性前置胎盘患者40例，随机分为实验组、参照组，各20例。其中参照组年龄16-40岁，均值（24.31±0.51）岁；实验组年龄16-40岁，均值（24.17±0.46）岁；两组基线资料对比未体现具体差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均经超声检查确定宫内妊娠；（2）无精神疾病史，能够正常进行交流、沟通；（3）所有患者均自主意愿参加此次实验，并签署知情同意书。

排除标准：（1）凝血功能障碍较为严重者；（2）依从性较差者；（3）研究过程中中途退出者；（4）患有其他免疫系统性疾病者。

1.2 方法

参照组予常规护理：产前遵嘱每2小时为孕妇测生命体征，重点关注血压、心率，如血压低于90/60mmHg或心率超100次/分，即刻上报。定时查看阴道出血，出血量增多或现鲜血，立让孕妇头低足高，通知医生。协助完成血常规、超声等产前检查，保障结果及时呈交医生。分娩全程每15-30分钟听胎心，胎心异常，协助医生排查，按需调整体位、给氧。协助产妇摆体位，严格无菌操作，备好宫缩剂、吸引器等急救用品，配合接生。产后2小时内，每30分钟按压宫底，留意子宫收缩与阴道出血，遇宫底升高、出血多，按摩子宫并遵医嘱用宫缩剂。

实验组予整体护理：（1）产前精心呵护：1.心理关怀与疏导：孕妇确诊凶险性前置胎盘当日，专业心理干预立即启动。家属同步参与每周2次、90分钟心理辅导，学习沟通与情绪疏导技巧，构建家庭心理支持网。2.知识科普与宣教：每月办2次线下精品讲座，产科、麻醉科等多学科专家授课，内容涵盖胎盘病理、分娩及产后护理知识。讲座后设模拟案例问答，强化理解记忆。依孕周定制宣传册，含3D胎盘模型、问题扫码解答，依知识考核为优秀者推进阶课程。3.生活调理与规划：孕早期饮食清淡和胃、助孕安胎；孕中期强化气血滋养，增蛋白质等摄入；孕晚期补肾固本、防水肿。运动康复师借智能穿戴设备监测数据，每周调运动计划，孕中期水中有氧操减轻水肿，孕晚期慢走结合盆底肌训练储备分娩体力。（2）产时贴心守护：1.全程陪伴与舒适护理：助产士全程一对一照护，宫缩间歇为产妇按摩肩颈、腰背缓解酸痛，每15分钟用温热毛巾擦额头、脖颈保持干爽。产房智能调控环境，依产妇心率、宫缩强度调灯光、音乐，营造舒缓氛围。分娩关键期，助产士用改良拉玛泽呼吸法结合宫缩波形图，精准引导产妇用力，提升分娩体验。2.精准镇痛与协同管理：镇痛采取多学科协作，术前专业团队依产妇身体状况，以硬膜外阻滞联合静脉自控镇痛定制方案。分娩中，麻醉医生每30分钟依VAS评分微调药物流速，确保镇痛持久，减轻疼痛。（3）产后精准康复：1.早期评估与个性化康复：产后2小时内康复师床边全面评估，依分娩方式、出血量等定制康复路径。顺产侧重会阴与盆底肌修复，用生物反馈、电刺激疗法；剖宫产侧重腹部切口、胃肠功能及腹直肌修复，指导早期翻身等运动。产妇通过康复APP上传训练视频，康复师实时点评，每周生成个性化报告调方案。2.全面随访关怀：产妇出院后7天，即通过电话进行首次回访，细致了解恶露排出、哺乳状况及情绪变化。随后，在一周内安排视频家访，进一步评估母婴健康状况及家居环境适应性。产后42天，鼓励产妇返回医院接受深度身体复查，内容包含盆底肌功能、整体身体恢复及心理健康评估。

1.3 观察指标

（1）评估两组护理前、护理后心理状态评分及新生儿健康评分：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）总分50分；抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）总分50分，分值越高，则表示焦虑及抑郁程度越高。采用Apgar评分对其皮肤染色、反射反应、心率、肌肉张力等评分，满分10分，得分越高表示新生儿健康越好[4]。

（2）观察两组并发症情况：包括产褥期感染、产后抑郁症、子宫切除等。

（3）观察两组护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[5]发放于患者，分别对护理态度、心理疏导、语言沟通等予以评分，各项分值25分，得分越高表示满意度高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，以x̄±s为计量资料，运用t检验，以%为计数资料，运用χ2检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1两组护理前后心理评分及新生儿健康评分

护理前两组心理评分、新生儿健康评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组心理评分与参照组相比较低，新生儿健康评分较高（P＜0.05），详细见表1。

表1 护理前后心理状态评分（n=20，分）

2.2 两组并发症情况

实验组并发症发生情况5.00%与参照组35.00%相比较低（P＜0.05），详细见表2。

表2 并发症情况（n=20，例）

2.3 两组护理满意度

实验组护理满意度与参照组相比较高（P＜0.05），详见下表3。

表3 护理满意度（n=20，例）

3 讨论

凶险性前置胎盘是产科领域极具挑战性的高危病症，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，剖宫产史又显著增加胎盘植入风险，极易引发孕晚期严重出血，危及母婴生命[6]。传统常规护理模式在应对此类复杂病情时逐渐暴露出诸多短板。常规护理多遵循固定流程，孕期仅进行简单体征监测与粗略产检指导，缺乏对孕妇心理波动、个体营养需求及特殊状况的深度关注[7]。分娩时助产士机械执行操作，忽视产妇身心体验，产后照护亦局限于表面，难以及时察觉并预防并发症隐患，无法满足凶险性前置胎盘患者的多元需求。

整体护理是一种为患者提供全方位、深层次、个性化无缝隙护理的模式，其扎根于“以患者为中心”的理念，摒弃传统护理中按部就班、流于形式的弊端[7]。有研究表明[8]，核心要义在于打破学科之间的壁垒，将产科、麻醉科、康复科、营养科等多学科的专业资源有机整合。从患者确诊开始，便依据其个体的特殊情况，量身定制贯穿全病程的优质护理方案，不再局限于单一的医疗操作，整合多学科资源，为患者提供全程、个性化、无缝隙护理服务。

本研究结果显示：护理后实验组心理评分与参照组相比较低，新生儿健康评分较高（P＜0.05），原因在于：确诊伊始，心理咨询师运用专业量表精准评估患者心理，针对焦虑、抑郁情绪根源给予疏导，家属同步参与心理辅导学习沟通技巧，给予患者有力家庭支持，减轻患者焦虑感[9]。且知识普及多元且深入，线下专家讲座结合线上智能平台，依孕周定制宣传册，多渠道为患者答疑解惑，使其了解病情与应对方法，减少因未知产生的恐惧，稳定心理状态。整体护理通过产前知识讲座与线上推送涵盖新生儿护理，准父母提前储备喂养、常见生理现象处理等知识，避免新生儿护理不当[10]。同时，产时舒适环境与精准镇痛，助产士贴心照护、产房智能调控，减少产妇应激，为胎儿营造安稳宫内环境，利于新生儿健康发育[11]。实验组并发症情况与参照组相比较低，满意度较高（P＜0.05），究其原因：产前通过依体质、孕周满足营养需求；运动康复师借助智能设备调运动计划，增强体质，孕中期水中有氧操减轻水肿，孕晚期储备分娩体力，降低孕期风险。分娩期间多学科镇痛团队制定个体化方案，硬膜外阻滞联合静脉自控镇痛，减少疼痛应激引发的宫缩乏力、产后出血等并发症，保障分娩顺利[12]。而全程专属陪伴，医护及时回应患者咨询。分娩过程中，由经验丰富的助产士全程守护，确保母婴安全，结合全面的随访关怀与线上社群支持，全方位满足母婴需求，致力于提升整体服务满意度。

综上，整体护理的干预，患者不良情绪均有所改善，降低产褥期感染等并发症发生，为母婴安全提供较高保障，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈继珍. 凶险性前置胎盘患者产后并发大出血的原因分析及护理对策[J]. 护理实践与研究,2020,17(7):99-101.

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[9] 蔡梅香,陆珏敏,孙琪煖,等. 手术室快速标准化护理流程对凶险性前置胎盘剖宫产产妇的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(22):66-68.

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