早产儿脐静脉置管术后并发雷诺现象的综合护理

摘要：本文报告一例早产儿脐静脉置管术后并发雷诺现象的综合护理干预过程，患儿胎龄33+6周，体重2150g，因呼吸窘迫综合征入院，经气管插管、呼吸机辅助通气等治疗后生命体征平稳，在脐静脉置管后突发右手苍白，考虑并发雷诺现象。通过病情动态监测、精准保暖、置管维护、疼痛管理及分阶段皮肤护理等综合护理干预，患儿雷诺现象迅速缓解。本文通过系统探讨早产儿雷诺现象的病理机制、危险因素及护理策略，以优化对早产儿脐静脉置管后并发雷诺现象的护理效果，促进患儿早日康复。

关键词：雷诺现象；早产儿；脐静脉置管；综合护理

新生儿在脐静脉置管后出现雷诺现象是一种较为罕见的并发症。雷诺现象（Raynaud's Phenomenon）又称间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛现象、继发性肢端动脉痉挛现象，多由寒冷、应激等诱发，呈现四肢末端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的变化，可伴有疼痛或感觉异常[1]。在早产儿群体中，雷诺现象罕见且多与医源性操作相关，如脐静脉置管（Umbilical Venous Catheterization, UVC）可能因导管刺激、血管内皮损伤或血栓形成诱发局部血管痉挛。早产儿因其血管发育不成熟、体温调节能力弱及凝血功能异常，成为雷诺现象的高危人群。近年来，随着新生儿重症监护技术的进步，脐静脉置管广泛应用于早产儿液体复苏、药物输注及营养支持，而在UVC并发症中雷诺现象因起病隐匿、进展迅速，易被误诊为局部缺血或感染，延误治疗。现有文献多聚焦于导管相关性感染或血栓的防治，对雷诺现象的系统护理策略探讨较少。本文通过回顾分析一例早产儿在脐静脉置管后出现雷诺现象的综合护理过程，构建以循证护理为基础的综合护理方案，旨在为早产儿UVC术后雷诺现象的防治提供参考。

1 病例介绍

患儿男性，胎龄33+6周，因“出生体重2150g，气促30分钟”于2024年9月19日11时入院。患儿系G2P2，通过急诊剖宫产娩出，单胎，伴随胎膜早破40小时，但羊水清亮，脐带正常。孕期母亲接受了“地塞米松”足疗程促肺成熟及“硫酸镁”保胎治疗，且产前头孢西丁抗感染2天。Apgar评分在1分钟、5分钟及10分钟时均为10分，显示出良好的新生儿适应状态。出生后不久，患儿出现发绀、呻吟及进行性呼吸困难，需呼吸机辅助通气支持。

既往无宫内窘迫史。母亲正规建卡产检,无风湿免疫及血液系统疾病家族史。入院查体：体温36.4℃，心率133次/分，呼吸60次/分，血压62/44mmHg，体重2150g，呈早产儿貌，皮肤颜色正常，但气促明显，伴有三凹征阳性，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。床旁DR检查提示肺透明膜病（I-Ⅱ级），腹部卧位片则未见明确异常。循环系统监测显示血压稳定，心脏彩超提示卵圆孔未闭、动脉导管未闭及二尖瓣反流（少量）。出生后11小时因病情需要行脐静脉置管，置管后半小时发现患儿右手指颜色苍白(图1),桡动脉搏动无明显异常,末梢温度稍低,先放低患肢位置让血流到指端，后再抬高右手予热水袋热敷、多磺酸黏多糖乳膏涂抹及赛肤润按摩指端,患处由苍白转变为发绀(图2),继而颜色正常(图3)。出现雷诺现象后进行床旁右上肢血管B超检查，结果提示：右侧腋、肱、尺、桡、头、贵要静脉管腔内未见明显异常。

2.1病情监测与评估

患儿入院后使用多功能迈瑞监护仪实时动态监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，四肢末端皮肤颜色的变化。出现雷诺现象的患儿，应每隔1-2小时进行一次皮肤颜色评估，并详细书写护理记录。同时，还需观察患儿有无其它伴随症状，如寒战、哭闹等，以便及时发现并处理。

2.2精准保暖

保暖是预防和治疗早产儿雷诺现象的重要措施之一。因此应保持NICU室温恒定，控制在24℃-26℃之间，湿度维持在55%-65%之间。由于早产儿体温调节功能不完善，易受外界环境温度影响，暖箱中的床单、毛巾等在使用前提前放置于恒温箱中预热待用，入院后患儿立即放置于暖箱，采用肤温控制模式，将肤温探头粘贴在腋下，设置肤温36.5 ℃,此外,避免不必要的开箱门操作,严禁同时打开对侧箱门,避免空气对流造成温度骤降[2]。精准保暖可以有效缓解患儿四肢末端血管痉挛，改善皮肤颜色。

2.3置管维护

脐静脉置管作为早产儿常见的治疗手段，其护理对于预防雷诺现象具有重要意义[3]。在置管前，提前预热置管过程中需要用到的碘伏、盐水；在置管过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生；置管后，每8小时评估并填写置管维护单，每班交接班时检查置管部位有无红肿、渗液等，敷料是否松脱、卷边时及时更换。对于出现雷诺现象的患儿，应更加关注置管部位的血液循环情况，避免置管压迫血管导致血流不畅[4]。此外，还需注意置管期间患儿的活动情况，避免患儿过度活动导致置管脱落或损伤。置管维护可以降低感染风险，减少血管损伤，从而预防雷诺现象的发生。

2.4疼痛管理

疼痛是新生儿常见的应激源之一，也是诱发雷诺现象的重要因素。因此，对于出现雷诺现象的患儿，应给予有效的疼痛管理。在疼痛评估方面，可采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）等工具，对患儿的疼痛程度进行客观评估。对于疼痛程度较轻的患儿，可采用非药物干预措施，如拥抱、抚摸等安慰性护理；对于疼痛程度较重的患儿，则需在医生指导下使用镇痛药物。通过疼痛管理可以减轻患儿疼痛程度，降低应激反应，从而有助于缓解雷诺现象[5]。

2.5分阶段皮肤护理

当雷诺现象典型发作时，患者肢端会经历三个明显阶段，每阶段均需精心护理以避免损害[6]。初期为苍白期，因小动脉收缩致局部血供不足而色泽苍白，此时应将患肢低位放置，助力血液流向指端，切忌搓揉，以防缺血加剧引发组织坏死。随后进入发绀期，皮肤呈现瘀紫，需抬高患肢15°-30°，外涂多磺酸黏多糖乳膏促进淤血吸收，以促进静脉血液回流。最后是潮红期，继续抬高患肢，确保皮肤不受压迫。患儿一旦出现此现象，患侧肢体应暂停所有操作，包括在患肢动静脉穿刺、测量血压、粘贴血氧探头等，当肢端苍白时，应低位放置患肢，并立即用热敷袋热敷右手，待苍白缓解后，再略微抬高，多磺酸黏多糖乳膏涂抹及赛肤润轻柔指腹按摩。

3 小结

本文通过对一例早产儿脐静脉置管术后并发雷诺现象的综合护理进行回顾分析，结合最新的医疗研究和临床实践，详细阐述了雷诺现象的病情动态监测、精准保暖、置管维护、疼痛管理及分阶段皮肤护理等综合护理措施。早产儿脐静脉置管术后雷诺现象的管理需以预防为先，通过精细化置管操作、动态监测及综合护理干预，可显著改善预后。未来研究应聚焦于标准化护理流程的建立及雷诺现象远期神经血管功能的随访评估，为患儿提供更加安全、有效的护理服务。

参考文献

[1]李景轩,李文秀. 张喜莲教授治疗原发性雷诺现象验案1则 [J]. 中医儿科杂志, 2024, 20 (04): 86-88.

[2]王茜,李祎梅.超早产儿脐静脉置管并发症原因分析及护理干预探究[J].贵州医药,2021,45(11):1840-1841.

[3]康华,赵璞,张勤,等. 新生儿雷诺现象的临床分析 [J]. 中国妇幼健康研究, 2021, 32 (01): 152-157.

[4]姜琳,钱丽娟,尹莉萍,等. 早产儿原发性雷诺现象的护理 [J]. 中华急危重症护理杂志, 2020, 1 (06): 570-573.

[5]徐丽丽,王丽娟. 1例早产儿雷诺现象的护理 [J]. 当代护士(上旬刊), 2020, 27 (02): 166-168.

[6] 朱巍巍 刘云峰.早产儿原发性雷诺现象一例  [J]. 中华围产医学杂志，2019，9（01）：648-651.

图1 右手指苍白      图2右手发绀         图3 右手红润