精细化护理配合在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

【摘要】目的：本研究旨在探讨精细化护理在颅内动脉瘤夹闭术中的应用效果，以期提高手术成功率和改善患者预后。方法：选取我院2022.01-2024.08收治的72例颅内动脉瘤夹闭术患者，实施精细化护理措施。通过比较常规护理和精细化护理后的患者手术时间、术中出血量和患者护理满意度等指标来评估护理效果。结果：实施精细化护理后，患者的术中出血量大约减少了90ml和手术时间将近缩短了40分钟等手术相关指标情况优于常规护理，患者护理总满意率约提升10%。结论：在颅内动脉瘤夹闭术中实施精细化护理患者可获得细致且全面的护理服务，有效缩短手术时间及减少术中出血量，并全面提升患者临床护理满意度。本研究为临床护理提供了有价值的参考，强调了精细化护理在神经外科手术中的重要性。

【关键词】精细化护理；颅内动脉瘤夹闭；配合；

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[1]。颅内动脉瘤夹闭术是现阶段临床治疗的首选，是通过阻断血液对动脉瘤的持续供应、有效避免颅内再出血，改善临床症状。但手术创伤大，手术难度和手术风险高[2]。因此，精细化护理可以更好地配合手术操作，缩短手术时间，减少出血，达到患者及医生满意的目的。

资料与方法

1.一般资料

选取我院2022.01-2024.08收治的72例颅内动脉瘤夹闭术患者，按照随机数字表法将其分两组，每组各36例。对照组平均年龄（49.73±5.93）岁；观察组平均年龄（55.35±3.57）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 护理方法

对照组患者采用常规护理方式，即护理人员术前1天常规访视患者，备好手术所需物品和器械，辅助患者摆放手术体位后进行手术治疗，术中密切监测各项生命体征指标，术后帮助患者擦净头部血迹，安置好各种管道，整理好衣物并送回病房[3]。

观察组患者在常规护理方式的基础上，给予精细化护理措施，具体如下：

2.1术前护理

2.1.1术前访视：术前详细了解动脉瘤的位置、形态、大小并与手术医生对可能存在风险进行分析讨论，制定与之相关的应急预案。了解患者的既往病史、手术史、过敏史，各项检查结果、术前治疗及身体生理情况，确保其身体状态适合手术。向患者详细介绍手术的过程、可能的风险、术后注意事项、既往成功案例等，以消除患者紧张、恐惧心理，以最佳的心态积极配合手术。

2.1.2室间准备：术前30分钟开启层流系统，严格控制手术室间温度及湿度，检查手术间内物品、急救药品是否齐全。

2.1.3用物准备：完善手术用物及仪器准备,如开颅钻、显微镜、蛇形拉钩、高频电刀，检查仪器设备的性能，确保仪器设备性能正常使用。

2.2术中护理配合

2.2.1麻醉配合：患者入室后立即配合麻醉医生行深静脉穿刺，选用37℃左右的液体静脉滴注，确保输液通畅。麻醉前严格执行手术安全核查制度，无误后，协助麻醉医师行麻醉诱导和气管插管，确保患者顺利进入麻醉状态。

2.2.2体位摆放：术前根据动脉瘤的位置与大小，协助手术医生摆放合适的手术体位，通常是仰卧位并将头偏向对侧。患者双眼用纱块贴膜覆盖，双耳用棉球填塞，安装头架并拧紧，检查头架的活动臂以确保所有关节都牢固固定在手术床上，避免术中移位，同时保证患者呼吸通畅，避免颈部血管和神经受压。中单包裹双上肢及胸腹部固定于手术床上，四肢处于功能体位，注意双上肢勿触及床边金属，以免术中使用电刀时发生灼伤。膝部上下10cm处用约束带固定，双侧腘窝、踝部垫小软枕，骨骼突出部位皮肤涂抹凡士林，预防压疮的发生。

2.2.3手术配合：（1）器械护士提前15min~30min洗手上台整理无菌台，与巡回护士认真清点台上所有用物、提前剪好细长条的脑棉片若干，明胶海绵剪成不同规格大小并打湿备用，术中及时清理双极电凝前端的焦痂。密切观察手术步骤，传递器械准确、快速并保持手术台整齐干燥，脑棉片及时整理并清点，用动脉瘤夹临时阻断载瘤动脉时，器械护士应对阻断时间进行计时，并及时提醒主刀医生、麻醉医生、和巡回护士，避免脑组织长时间缺血，同时做好动脉瘤破裂出血的应急准备。（2）巡回护士合理摆放手术所需的各种仪器设备。显微镜的摆放和调整直接影响手术效果，在摆放显微镜前调解显微镜的高度和角度，确保术野清晰、操作方便。一般显微镜放在主刀医生的左侧，患者的头侧，协助医生使用无菌保护套覆盖显微镜的非无菌部分时，避免无菌区域被污染，术中根据术野需求调节光源的亮度，调整时避免碰撞显微镜及手术床。安置并调试好高频电刀机、开颅机、负压装置等。术中密切观察出血的情况和严密注意生命体征的变化，及时供应台上所需用物。在手术医生允许的情况下，每隔1小时通过电动床遥控，摇动体位，改善患者受压部位[4]。随时做好输血和抢救准备。

2.3术后护理：（1）协助医生包扎伤口，观察伤口有无渗血、渗液情况，妥善固定引流管并贴上标签，观察引流液的颜色、量和性质，若引流液突然增多或颜色鲜红，可能存在颅内出血，及时报告医生处理。（2）术毕准确记录术中出血量、尿量、输液量等，如实填写手术开始和结束时间，对于患者的术后恢复、预防并发症以及指导治疗都具有重要的临床意义。（3）检查受压皮肤的完整性，180度缓慢撕除覆盖于患者眼睛上的贴膜。（4）持续监测患者的各项生命体征情况，包括瞳孔、意识变化等并协助麻醉医生护送患者返回病房。（5）术后第三天访视患者：查看患者的术后情况，意识状态，体位安置有无并发症和皮肤粘膜完整性，伤口有无渗液，切口疼痛程度，查看引流管是否通畅并常规进行术后宣教，了解患者及家属对此次手术的满意度。

3.观察指标　

对比两组术中出血量、手术时间、护理满意度。

4.统计学处理

（x̄±s）表示计量资料和（%）表示计数资料，将数据一起输入到统计学软件（SPSS23.0版本）中，用t、X2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

结果：

观察组手术的术中出血量、手术时间和护理满意度均优于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、护理满意度比较（x̄±s）

讨论

颅内动脉瘤夹闭术是神经外科领域的高风险手术，其成功不仅依赖于术者的显微操作技术，更需护理团队在围手术期的精准配合。本研究通过对比观察组（精细化护理干预）与对照组（常规护理），发现观察组在术中出血量、手术时间及护理满意度方面均显著优于对照组，印证了精细化护理模式在提升手术安全性与患者体验中的关键作用，以下从多方面探讨其作用机制与实践意义：（1）观察组术中出血量较对照组显著降低，这一结果与术前多方面风险评估及应急预案的制定密切相关。通过术前影像分析，麻醉师及护理工作人员对高破裂风险患者（如直径大于7mm、形态不规则者）提前建立深静脉通道并备好止血材料（如明胶海绵、止血纱），使术中大出血时的抢救响应时间缩短至3分钟以内。此外，器械护士通过参与术前病例讨论，熟悉手术入路及可能需要的特殊器械（如弯头瘤夹），减少了术中更换器械的频率，从而降低因操作延迟导致的出血风险。（2）观察组平均手术时间较对照组缩短，其关键环节在于器械护士对显微器械的预判性传递，根据术者操作习惯预判需求，如临时阻断载瘤动脉时同步传递吸引器，减少术者等待时间。（3）观察组护理满意度评分显著高于对照组，其核心优势体现在术前心理干预、人性化关怀与患者及家属详细解析，患者与家属对手术流程的理解度提升，术中配合度显著增强，术后通过访视有效改善了医护患合作关系，使每一名护理工作者对自己负责的手术患者做到心中有数，为手术室护理质量的提升打下了坚实的基础。

综上所述，通过术前风险评估，充分的物品准备，预判性精准配合，实行精细化护理，显著降低了动脉瘤夹闭术的出血量、缩短了手术时间，并提升了患者及家属满意度，其核心价值在于“被动响应”转化为“主动预判”，为神经外科围手术期护理提供了可推广的实践范式，促进医患建立和谐关系。

参考文献： 

[1]邹爱国.颅内动脉瘤显微夹闭术的手术配合与护理[J].当代护士（上旬刊）,2021,19(5):117-119.

[2]赵芳红，细节性护理配合动脉瘤夹闭术对颅内动脉瘤患者的影响[J].临床研究，2021.29（1）:180-181.

[3]李玲利.强化护理配合干预在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用效果[J].齐鲁护理杂志,2023,29(4):142-144.

[4]杨舒月，细节性护理配合动脉瘤夹闭术对颅内动脉瘤患者的影响研究[J].黑龙江医学，2024.48（8）:80-81.