出口处护理操作者对老年腹膜透析患者导管出口处感染的影响

【摘要】目的：探寻出口处护理操作者对于老年腹膜透析（PD）患者导管出口处感染的影响。方法：选择我院肾内科PD中心置管的90例老年PD患者进行回顾性分析。结果：90例患者中出口处感染发生率为11.11%（10例），两组是否为本人实行出口处护理、护理者年龄、教育水平相比（P＞0.05），感染组患者门诊随访间隔时间在3个月以下者明显低于非感染组；感染组护理者不固定、未经培训者明显高于非感染组（P＜0.05）。结论：老年PD者发生出口感染率11.11%，其中固定的出口处护理操作者、接受培训、患者门诊随访间隔在三个月以下均会降低出口处感染的产生。

【关键词】导管出口处感染；腹膜透析患；老年；出口处护理操作者

腹膜透析（PD）是当前肾脏疾病的一种治疗方法[1]。主要通过腹腔内埋管，注射透析液实行交换，使体内多余的水分和代谢废物排出，对残肾功能进行保护，同时将中大分子毒素有效排出，纠正酸碱失衡和电解质，超滤水分，有效延长患者生存率，使其生活质量提升[2]。导管出口处感染是腹膜透析中一种常见的感染性不良症状，其中操作不当或护理不当是导致其发生的主要因素之一，会引起导管出口处发生皮肤发红、肿胀、脓性分泌物等情况，是导致PD相关腹膜炎和拔管的主要原因之一，使患者预后受到严重影响[3]。本文主要对老年PD患者出口处护理操作者情况对导管出口处感染的影响进行探究，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院肾内科腹膜透析中心置管的90例老年腹膜透析患者（2022年9月~2023年10月），其中出口处感染的有10例，非出口处感染的有80例，出口处感染组平均（67.19±7.84）岁，体质量指数（21.98±2.81）kg/m2，非出口处感染组平均（67.69±7.02）岁，体质量指数（21.86±2.96）kg/m2，两组资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者门诊随访间隔时间、是否为本人实施出口处护理、出口处护理操作者固定情况、出口处护理者可否通过培训、以及出口处护理操作者教育情况等进行全面的收集。对患者发生出口处感染情况进行研究。出口处感染诊断标准为，导管与皮肤接触位置发生脓性分泌物，或出现皮肤红斑状况。所有患者均实行1年随访。

1.3 观察指标

对出口处护理操作者情况进行分析和观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出口处护理操作者情况

两组本人实行出口处护理、护理者年龄、教育水平比较（P＞0.05），感染组患者门诊随访间隔时间≤3个月、护理者不固定、未经培训者明显优于非感染组（P＜0.05），如表1所示。

表 1 出口处护理操作者情况（n，%）

3讨论

PD主要是利用腹膜的毛细血管和腹透液实施物质交换，带走身体中多余的水分和毒素[4]。需要进行PD导管的置入，通过换液操作实现，补充人体需要的物质，有效提升其生存率。其具有操作简便灵活、费用低等优势，可对残肾功能实行有效保护[5]。但在PD过程中极易发生导管出口处感染，使患者出现导管丢失、腹腔感染等，严重影响治疗效果[6]。以往研究中发现，出口处护理操作者情况与导管出口处感染存在直接的关联[7]。

本文结果，老年PD患者发生导管出口处感染的为10例（11.11%），其中PD导管出口护理者是否固定、护理者是否经过培训、患者门诊随访间隔时间是否在3个月以下，是导致老年PD患者导管出口处感染的主要因素。本文研究中，出口处护理者不固定的概率为13例（14.44%），是导致导管出口处感染的危险因素之一。因此，在对患者实行PD有关培训过程中，应嘱咐照顾者和有自理能力的老年患者共同参加相关培训。本研究中，老年PD患者本人担任出口处护理者的有25例（27.78%），照顾者实行出口处护理的为65例（72.22%）。其主要是由于患者和照顾者在身体不适和不方便过程中，极易发生在出口处护理过程中轮流护理的情况。未经培训的出口护理者有9例（10.00%），是导致老年PD患者导管出口处感染的危险因素之一，使出口处感染的风险增加。因此PD护理人员在对患者及其家属实行培训前，应与其进行全面的交流，嘱咐患者应选择和其共同生活的照顾者，进行全面的培训，同时对出口处护理实行有效的执行，防止进行操作者的更换。同时，应将患者及其家属针对出口处护理的必要性的认知能力提升，如对出口处护理者实行更换，应事先进行规范性的培训。本文研究中，患者门诊随访间隔时长在三个月以下的有71例（78.89%），而门诊随访间隔时长在三个月以上，则极易发生出口处感染的风险。研究发现，医患接触间隔的时长越短，其患者的临床结局越良好。如患者随访的间隔时长比较短，会增加PD护理人员对出口处的检查，患者及其照顾者可进行多次的培训，使出口处护理的依从性有效提升，从而在早期对感染实行有效预防。可见，临床上应对患者及其照顾者的宣传教育进行提升，使其随访的依从性提高，对出口处护理实行规范操作，减少感染的产生。 

综上，老年PD出现导管出口处感染的风险为11.11%，为使导管出口处感染情况有效降低，应对出口处护理操作者实行固定，并接受规范性培训，保证患者的门诊随访间隔应在三个月以下。

【参考文献】

[1] 鲁树超,吕珊,于晓丽,阳晓,林建雄.出口处护理操作者对老年腹膜透析患者导管出口处感染的影响[J].中国血液净化,2022,21(6):461-464

[2] 黄翠媚.腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(7):0138-0141

[3] 曹竹如,彭翠翠,何淑双,王明丽,李德勤.腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策[J].临床护理杂志,2021,20(2):55-58

[4] 苏小然.延续性护理对降低腹膜透析患者导管出口处感染的价值[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(9):0164-0166

[5] 杨亚辉,武彦霞,王玉慧.水胶体敷料与3M敷料对腹膜透析患者隧道管口感染的预防效果对比及导管出口处感染的危险因素分析[J].中国血液净化,2021,20(10):707-710

[6] 刘丹阳,张广清,易枝秀,杨聪,钟晓红,林炎虹,唐丹,艾军,龚妮容.腹膜透析患者导管出口处护理实践对出口处感染的影响分析[J].华西医学,2021,36(7):859-865

[7] 林建雄,梁碧宁,鲁树超,吕珊,于晓丽,毛海萍,余学清,阳晓.老年腹膜透析患者导管出口处感染的特点及危险因素分析[J].中华肾脏病杂志,2020,36(6):417-423