早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产极低体重儿中的应用效果

【摘要】目的 探析早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产极低体重儿中的应用效果。方法 时间：2024年1月至2024年12月，对象：早产极低体重儿共62例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组采用常规护理，观察组采用早期吞咽功能训练联合重力喂养。对比两组胃肠道发育情况以及体格指标。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论 早期吞咽功能训练联合重力喂养护理可显著改善早产儿胃肠道发育情况以及体格指标，值得推广与应用。

【关键词】：早产极低体重儿；早期吞咽功能训练；重力喂养护理；胃肠道发育情况；体格指标

极低出生体重儿是指出生体重在1500g以下的早产儿，随着当前医学技术的迅速发展，极低出生体重儿的生存率逐渐提升[1-2]。有研究发现，极低出生体重儿在住院期间的营养以及健康状况对其预后和生存质量关系密切[3]。营养状态干预属于极低体重儿护理的重要内容，贯穿于患儿救治的始终，此类患儿的个体差异相对较大，当前无统一的营养干预模式，喂养因素可对患儿的存活率以及住院期间的生长发育产生明显的影响。故为提供更为科学、合理的管理方式，分析喂养方式，为新生儿领域提供足够的营养支持，对于提高极低出生体重的存活质量十分重要[4-5]。同时此类患儿具有大脑神经发育不完全的特点，未能构建完全的口咽部以及气道调控功能，使其出现吸吮以及吞咽障碍的机率明显提升。过去针对此类早产儿主要通过管饲或是肠外营养支持等进行干预，以满足其营养需求，但此类干预措施存在不良反应发生率高的特点，难以从根本上解决早产儿早期吞咽以及吸吮障碍的情况[6-7]。而早期吞咽功能训练可对早产儿吞咽反射以及对应肌群产伤有效刺激，不仅能够显著改善经口喂养状态，同时避免由于吸吮-吞咽-呼吸障碍所诱发的营养不良。而重力喂养则是利用奶液自身的重力，排除人为因素的影响，有效控制奶液进入早产儿胃内的速度，以控制不良事件发生率[8]。本文将探析早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产极低体重儿中的应用效果，如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2024年1月至2024年12月，对象：早产极低体重儿共62例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组早产儿共31例，男20例，女11例，胎龄为：30-34周，平均胎龄（32.07±1.27）周。观察组早产儿共31例，男17例，女14例，胎龄为：30-33周，平均胎龄（32.02±1.21）周。两组一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：出生体重符合极低出生体生儿标准；孕周符合早产儿诊断标准；孕周在34周及以下；出生生无窒息抢救史；患儿家属对本次研究知情同意；

排除标准：存在先天性消道畸形或者消化道疾病的患儿；存在先天性呼吸道疾病或者畸形的患儿；存在严生其他先天性疾病或者肝器畸形的患儿；无法经口喂养或者鼻饲管置管失败的患儿；家属不配合的患儿；

1.2方法

1.2.1对照组方法

强化对于早产儿的病情监测，落实常规随意高度落实重力喂养或是予以患儿注射器抽取奶液，直接注入早产儿胃内，重力喂养高度控制为20-30cm。定期落实皮肤清洁，并发症预防等常规护理措施，确保患儿机体状态稳定，满足患儿的生长需求。

1.2.2观察组方法

①重力喂养，强化对于早产儿营养状态的评估，遵循医嘱配置喂养方案，将注射器与胃管连接，拔出针栓，将奶液加入空心注射器之中，悬挂于暖箱之上，落实有效固定，重力喂养高度控制为15cm左右，通过奶液自身重力，促使其沿胃管缓慢流入早产儿胃内，喂养过程中重视体位管理，应用右侧卧位，将早产儿头、颈、躯干承一直线，双上肢屈曲紧贴胸部，双腿呈弯曲状，背部予辅以小毛巾或鸟巢包裹支撑，随后进行喂养，此卧位利用胃部解剖结构可减少吐奶、预防误吸。期间强化监测，如发现重力不耐受，应用输液泵，泵奶1-2小时。喂养结束后1h可交替采取俯卧侧卧平卧，肩颈部下方垫2-3cm厚的小毛巾，促使早产儿气道打开。初次喂养奶量控制为1-2ml/次，以3h/次的频率进行喂养，结合早产儿自身耐受能力，逐步提升喂养量，脂质达到最大喂养量，喂养期间应结合极低体重儿的具体情况，确定喂养的次数，每2-3小时喂养一次，期间记录患儿的皮肤颜色、呼吸以及血氧饱和度。同时监测患儿状态，如出现排便延迟等情况，则需遵医嘱温生理盐水洗肠，提升排便效果，同步落实体位管理，喂养监测等针对性护理措施。

②早期吞咽功能训练，操作人员站立于早产儿右方，佩戴无菌按摩指套，蘸取0.9%氯化钠溶液，湿润早产儿口唇，将戴上指套的手指放入早产儿口腔，缓慢、轻柔地针对舌面、舌尖以及上下牙龈进行摩擦按摩，针对舌部中段进行轻触按压，指尖缓慢下压舌骨，将按揉频率控制于1-2次/s，按压后暂停2-3s，再继续进行操作。继续用指腹从牙龈向喉咙方向极轻柔的轻划硬颚，以刺激吞咽反射。完成后通过佩戴指套的手指针对早产儿口周进行按摩:打圈按摩双侧颊部的颊车穴；轻压或向两侧轻拉嘴角的地仓穴；轻揉向上推按人中穴；轻压或打圈按摩下唇中央凹陷处的承浆穴，每日2-3次，每次3-5min。最后捏住早产儿舌体，行上下、左右运动，保持动作的轻柔缓慢，每日1次，每次3-5min。完成后开展非营养吸吮，采用无菌无孔橡皮空奶嘴，开展吸吮训练，每日7-8次，每次10-15min，持续干预1-2周。

1.3观察指标

1.3.1胃肠道发育情况

抽取胃液通过pH试纸测定胃液pH值，通过听诊器记录早产儿肠鸣音次数。

1.3.2体格指标

记录早产儿头围、体重以及身长增长情况。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组胃肠道发育情况

观察组胃液pH值低于对照组，肠鸣音次数高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1 两组胃肠道发育情况（x̄±s）

2.2两组体格指标

观察组头围、体重以及身长增长值高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表2 两组体格指标（x̄±s）

3.讨论

早产极低体重儿存在神经以及吞咽功能发育不全的特点，可使其营养状态受到明显的影响，同时加大了经口喂养的难度，针对此类情况以往多通过鼻饲或是留置胃管等措施进行干预，虽能够取得一定的效果，但可使得早产儿出现多样化的不良反应，进一步影响其健康状态。

此次研究发现早期吞咽功能训练联合重力喂养护理可更为显著的改善早产儿胃肠道发育情况以及体格指标、与迟春昕[9]等人的研究基本一致。提示该护理模式对于提升整体干预效果具有积极的意义。分析其原因认为：以往在鼻饲或是胃管留置的过程中，主要通过注射器抽取奶液，直接注入早产儿胃内，此时可使其胃肠道受到明显的刺激，加大肠腔壁压力，甚至损伤胃黏膜，使其胃部出现急性扩张。加上早产儿消化系统发育不完全，胃肌层更为薄弱，可使得奶液排空时间明显延长，出现喂多样化的喂养不耐受症状，影响其健康状态。同时对照组常规喂养高度为20-30cm，可进一步影响患儿抗反流能力，促使胃内压力异常提升，加大胃食管反流等不良事件的发生率[10]。而观察组重力喂养则充分利用了奶液自身的重力，能够更好的维持奶液注入早产儿胃内速度的均衡，避免单次注入总量过多、速度过快而损伤早产儿消化系统，同时降低重力喂养高度，最大程度的降低了早产儿胃肠道负担与刺激，降低了不良反应发生率，重力喂养模式可以减轻喂养因素导致的不良反应，减轻了早产儿的胃肠负担，提升了胃肠蠕动的速度，提高奶液的消化以及吸收速度，有利于促进早产儿因肠功能的恢复，提高早产儿的喂养质量。重力滴注喂奶可以减少早产儿肠内营养并发症的产生，而且操作也更为方便，更节约了护理人员的操作时间，费用更低，提升了早产儿体重增加的速度。同时在重力喂养期间，早产儿存在胸廓发育不全的特点，使其呼吸调节功能受到不同程度的影响，如应用仰卧位，可出现呼吸调节能力差的情况，促使胸廓受压凹陷，加大溢奶、呼吸暂停等不良事件的发生率。而研究针对喂养高度以及体位进行调整，奶后俯卧位可显著改善患儿腹部顺应性，提升潮气量以及胸廓协调性，改善呼吸效率，促使患者喂养过程中心率、呼吸以及血氧饱和度更为稳定，控制不良事件发生率。而早期吞咽功能训练则能够针对早产儿口腔内迷走神经进行刺激，促使其胃动素以及胃液素的分泌得到刺激，以调节早产儿胃肠道功能的发育以及对于营养物质的吸收，在提升其肠道蠕动的同时，促进胃排空，缩短患儿鼻胃管喂养-经口喂养的过渡时间，确保患儿能够更多的摄入营养物质，以提升其免疫功能[11]。高效的护理对于改善低出生体重儿喂养工作质量具有重要的意义，在后续开展工作的过程中，仍需针对相关护理措施进行全面的完善，包括：首先喂养过程中针对残余奶量进行全面的评定，充分结合患儿胃内残余奶量，针对喂养频率以及总量进行调整。其次喂养过程中强化对于患者的监测，定期测定腹围，观察是否出现腹胀、大便不畅、呼吸暂停等异常情况，进而针对后续喂养方案以及护理措施进行优化，确保整体干预效果的提升。

综上所述，早期吞咽功能训练联合重力喂养护理可显著改善早产儿胃肠道发育情况以及体格指标，值得推广与应用。

参考文献

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