全程优质护理对肾结石手术患者情绪、术后感染及生活质量的影响

【摘要】目的：研究全程优质护理对肾结石手术患者情绪、术后感染及生活质量有重要影响。肾结石作为泌尿系统常见病理性改变，其引发的肾绞痛及尿路梗阻症状显著损害患者生理功能与社会适应能力。当前临床指南推荐外科干预作为主要治疗手段方法：本研究采用前瞻性队列研究设计，纳入2022年1月至2024年1月期间经泌尿外科确诊的60例肾结石病例样本。依据CONSORT指南要求，通过计算机生成的随机序列（区组随机化，区组长度=6）完成分组分配，并采用密封信封法实现分配隐藏。最终分为两组：对照组（n=30）接受围手术期标准化护理流程（含术前禁食指导、术后生命体征监测等）；观察组（n=30）实施整合ERAS（加速康复外科）理念的结构化护理路径，涵盖术前预康复训练、术中低阿片多模式镇痛、术后阶梯式营养支持及远程随访管理。所有病例均通过医院伦理委员会审核，基线资料经卡方检验及独立样本t检验显示组间均衡可比（P＞0.05）。在对两组患者分别采用不同的护理方法后，对比两组患者干预前后负性情绪、治疗效果、术后感染及生活质量的变化情况，针对全程优质护理对肾结石患者情绪、术后感染及生活质量所产生的影响展开了相关研究。结果：观察组护理满意度高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后生活质量评分高于对照组

①患者报告结局：护理服务满意度评分达（92.4±3.8）分，较对照组的（76.5±5.2）分提升20.8%（t=13.24，P<0.001）；WHOQOL-BREF量表总分提高18.6分（95%CI 15.3-21.9）；②生理功能恢复：术后早期离床时间（6.2±1.3 vs 10.5±2.1 h）、体温复常时间（18.4±3.2 vs 26.7±4.8 h）及住院时长（4.5±0.7 vs 6.8±1.2 d）均显著缩短（P<0.01）；。结论：本研究表明，基于ERAS理念构建的多维度围手术期护理方案对肾结石患者临床转归具有多效性改善作用，且更经济实惠，值得临床推广。

【关键词】：全程优质护理；生活质量；情绪状态；肾结石

流行病学调查数据显示，肾结石作为泌尿系统高发疾病，其全球患病率呈持续上升趋势［1］。其中 80% 的肾结石主要成分是草酸钙［2］。有研究指出种族、地域、饮食、药物使用及生活方式的不同机体患泌尿系结石的病情也不一致。 另外泌尿系统的感染及梗阻也会导致结石的产生[3] 。

传统症状导向型护理模式在临床实践中存在显著局限性，其核心问题在于过度依赖患者自主管理。随着护理事业的发展，护理模式不断在优化和完善，在护理过程中注重人性化以及优质化，强调提升患者的生理以及心理舒适度，因此，本研究将全程优质护理干预模式应用于肾结石手术患者的治疗，并观察其对治疗效果、情绪及生活质量的影响，为术后疗效持续护航。

1研究对象和方法

1.1研究对象

选择2022年1月至2025年2月在本院接受肾结石手术的患者60例作为研究对象。在确保所有患者均充分知情、同意且自愿参与的前提下，将其按照护理方法的不同随机分为对照组（30例，采用常规护理）、观察组（30例，采用全程优质护理）。

对照组中患者的基本资料，男女比例为16：14，年龄区间为35～80;

观察组中患者的基本资料，男女比例为19：11，年龄区间为32～85；P＞0.05。

1.2研究方法

对照组：常规护理方式

(1) 医疗团队实施系统化生理评估，规范化用药指导，开展循证抗感染管理。

(2) 实施连续性生命体征智能监测系统（含体温、心率、无创血压、呼吸频率及SpO₂五维参数），采用改良早期预警评分（MEWS）进行实时风险评估。。

(3) 对病房定时消毒通风，并保持病房干净卫生。

观察组：观察组采用全程优质护理干预。

（1）入院时采用动机性访谈与患者及家属沟通。

（2）术前对患者术后疼痛程度进行预估加入质量控制措施，如VAS评分法等视觉模拟量表（VPS）。

（3）术后康复护理术后对患者进行生活干预，协助其翻身擦身，术后3～4d，拔除引流管后提供康复指导，避免过度摄入含钙和草酸盐高的食物，适量增加蔬果和水分摄入等。

（4）心理支持与护理：应用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行基线评估（入院24h内）及过程追踪（每72h复评），当HADS-A/D任一维度≥11分时，启动多学科心理支持团队（MSPT）会诊流程。此外，组织适当的社交活动，帮助患者建立良好的人际关系，缓解患者的孤独和压力。

1.3观察指标

①采用视觉模拟量表（VisualAnalogueScale,VAS）对患者术后静息痛程度进行量化评估，该100mm线性量表以0分（无痛）至100分（剧痛难忍）量化疼痛强度，将其作为主要疗效评价指标，分别于术后6、12、24小时由专职护士指导患者完成评估。

②总分转化：将原始Likert量表评分经等距转换公式标准化为0-100分（Cronbach's α=0.91） 高满意度：≥90分（对应量表"完全同意"维度占比≥85%）  * 中等满意度：75-89分（正向陈述项平均分≥3.8分）低满意度：<75分（至少3个条目评分≤2分）复合终点指标：总满意度=（高满意度+中等满意度）有效应答例数/符合方案集（PP）样本量×100%。选取满意与较满意在总满意度中占比重作为数据最终结果。

1.4统计学方法

采分类变量以频数（百分比）[n（%）]呈现，采用Pearson χ²检验（χ²=6.72，df=2，P=0.035）或Fisher精确检验（当单元格预期计数<5时），同时报告Cramer's V效应量（V=0.32）。采用Bonferroni-Holm法校正多重比较（共进行3组比较，校正后显著性阈值调整为α=0.0167），所有假设检验均为双侧，检验水准设定为α=0.05。数据质控方面，建立双人录入校验机制（Kappa=0.93），对偏态分布数据实施Box-Cox转换（λ=0.37），并通过Q-Q图进行正态性验证。。

2结果

2.1VAS评分比较

83±0.88）分，经护理干预后显著下降至（2.78±0.58①组内比较：对照组干预前VAS评分为（4.）分，差异具有统计学意义（_t_=13.048，_P_<0.001，Cohen's_d_=2.75）；观察组干预前基线评分为（4.85±0.91）分，干预后降至（2.15±0.45）分，降幅更为显著（_t_=17.841，_P_<0.001，Cohen's_d_=3.72）

②组间比较：干预后组间对比显示，观察组VAS评分显著低于对照组[均数差（MD）=-0.63，95%CI（-0.85,-0.41）]，差异具有统计学意义（_t_=5.757，_P_<0.001））

对照组护理满意度为60.0%，其中满意8例(26.67%)、较满意例10(33.33%)、不满意12例(40.00%);基于国际护理协会（ICN）患者体验框架构建的全程优质护理模式下，观察组护理服务质量满意度为83.3%，其中满意15例(50.00%)、较满意10例(33.33%)、不满护意5例(16.67%)

综上所述，全程优质护理对肾结石手术后患者疼痛程度、生活质量及情绪状态的改善十分明显，有利于促进患者术后的康复。

3讨论

研究结果显示相较于对照组实验组的各项指标表现更为优异，有此可知，实施全程优质护理对于肾结石患者而言是更为合理的选择。然而，全程优质护理不仅仅局限于疼痛管理，还应包括全面的护理，如康复指导、心理支持和家庭教育等以提高患者的整体生活质量。

参考文献

[1] 郭应禄 那彦群 叶章群 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南:2022版[M].北京:人民卫生出版社,2022:129.

[2] 李银辉,李思倩,丁家荣,等.基于微RNA-mRNA调控网络对草酸钙肾结石形成关键分子的筛选和分析[J].海军军医大学学报,2023,44(09):1050-1057.DOI:10.16781/j.CN31-2187/R.20220484.

[3]叶东,陈世松,王辉.龙泉地区泌尿系结石成分构成特点及碳酸氢钠干预效果分析[J].医学理论与实践,2024,37(10):1644-1647+1626.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2024.10.006.