无烟灸联合穴位按摩在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能改善的临床疗效研究

【摘要】目的：分析探讨无烟灸联合穴位按摩在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能改善的临床疗效研究。方法：选取2023年8月-2024年8月我院收治的30例脑卒中作为研究对象，对入选者的临床资料展开回顾性分析，依据患者干预模式将其划分至对照组（常规治疗）和观察组（在常规干预的基础上联合无烟灸联合穴位按摩治疗）内，各为15例，评价组间运动功能、上肢运动功能及日常生活能力。结果：两组患者接受干预前取得的运动功能评分、神经能力和运动能力及MBI水平均无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组的FMA-UE评分（6.86±2.12）明显高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；干预后，观察组神经能力评分低于对照组，而其运动能力（62.22±2.22）分明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；经过不同方案的干预后，观察组取得的MBI评分（64.98±4.76）明显高于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：在脑卒中偏瘫患者的临床干预中实施无烟灸联合穴位按摩的方案干预可有效促进患者上肢运动功能改善，同时可促进上肢运动功能及日常生活能力的提升，可考虑进一步推广使用。

【关键词】无烟灸；穴位按摩；脑卒中偏瘫；上肢运动功能；日常生活能力

脑卒中，作为一种严重的脑血管疾病，其发病率、致残率、复发率和死亡率均居高不下，给社会和个人带来了沉重的负担。偏瘫，作为脑卒中的常见后遗症之一，特指由于脑血管受损导致的一侧肢体运动功能受限或完全丧失，严重影响了患者的日常生活质量，其中，上肢运动功能的受损尤为突出，不仅影响了患者的自理能力，也给其心理带来了极大的压力。随着医学研究的深入，脑卒中偏瘫患者的康复治疗方法日益多样化，然而，尽管现有的治疗方法如药物治疗、物理治疗、康复训练等在一定程度上能够改善患者的运动功能，但针对上肢运动功能的特异性改善手段仍然有限，因此，探索新的、有效的康复治疗方法，以期为患者带来更好的治疗效果，一直是医学界关注的焦点[1]。

无烟灸和穴位按摩作为中医传统治疗方法的代表，近年来在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中得到了广泛的应用，无烟灸通过热力作用刺激穴位，改善局部血液循环，促进神经肌肉功能的恢复；而穴位按摩则通过直接作用于穴位，刺激经络，调节气血，达到治疗疾病的目的。两者联合使用，不仅能够发挥各自的优势，还可能产生协同作用，为患者带来更好的治疗效果。然而，目前关于无烟灸联合穴位按摩在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能改善方面的临床研究仍然较少，且现有的研究多侧重于临床疗效的观察，缺乏对其作用机制的深入探讨[2]。本研究探讨无烟灸联合穴位按摩治疗脑卒中偏瘫患者的效果，以期改善其上肢运动功能和日常生活能力，旨在够为脑卒中偏瘫患者的临床治疗提供更多有效的选择，具体研究结果如下所述。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年8月-2024年8月我院收治的30例脑卒中作为研究对象，对入选者的临床资料展开回顾性分析，依据患者干预模式将其划分至对照组和观察组内，各为15例，对照组含男8例，女7例，年龄在55-79岁之间，平均年龄（63.32±3.90）岁，病程1-4个月，平均（1.46±0.33）岁；观察组含男9例，女6例，年龄在55-80岁之间，平均年龄（63.38±3.92）岁，病程1-4个月，平均（1.45±0.32）岁；入选患者一般资料数据间对比无明显差异（P>0.05），即数据具有可比性。

纳入标准：①符合诊断和辨证标准[3]:②年龄在55-80岁之间:③均为初发脑中偏瘫患者:④经影像学头颅CT或MR确诊。

排除标准：①发作前有四肢伤残或瘫痛者:②合并恶性肿瘤、心功能衰竭，急性冠状动脉综合征者:③合并严重精神异常、血液系统疾病者:④同时接受过其他治疗者。

1.2方法

对照组:入院患者均给予甘油果糖250ml静脉滴注，每12h一次;静脉推注呋塞米20mg，每12h一次，七叶皂苷钠注射液10mg静脉滴注，每天一次治疗。

观察组:在对照组基础上给予无烟灸联合穴位按摩治疗：（1）无烟灸：主穴百会，患侧上肢：合谷、外关、手三里、曲池、尺泽。使用清艾条（无烟）（河北药王制药有限公司，国药准字：Z20194050），点燃后，辅以艾灸架固定，将点燃的艾条对准所选穴位，距离保持在3cm，按顺序进行灸疗，每次治疗灸15min，每日进行1次治疗，连续治疗1周为1个疗程，共进行2个疗程。（2）穴位按摩治疗：对无烟灸选取的穴位进行按压、握持和揉搓，同时揉搓、按压、揉搓按摩偏瘫肢体（10min）；患者保持坐姿，每天2次，每周5天，休息2天，治疗3个月[4]。

1.3评价标准

（1）运动功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA-UE）对运动及单个手指的各项功能进行评分，包括屈曲、伸展、钩状抓握、对捏、侧捏、圆柱状和球形抓握。该量表将运动功能划分为三个等级：完全不能活动、部分活动、完全按照指令完成活动，对应的得分范围为0～2分。整体评分范围为0-14分，得分越高表示手部运动功能状态越佳。

（2）四感觉评分：①神经能力评估采用神经能力缺损程度评分，包含15个项目，总分为45分。得分在30～45分范围内被视为严重缺损，15～29分为一般缺损，0～14分为轻度缺损。②运动功能评估采用Fugl-Meyer评分，总分为100分。得分在85～99分之间被认为是良好水平，70～84分为一般水平，50～69分为较差水平，50分以下则表示严重缺陷[5]。

（3）日常生活能力的评估采用Barthel指数，总分为100分。得分在60分以上被视为优秀水平，15～59分为良好水平，15分以下则表示生活能力较差。同时，使用改良Barthel指数评定量表（MBI）对患者的日常生活活动功能状态进行评价，该评定量表的分数范围在0至100分之间，患者得分越高表示其日常生活活动功能状态越佳。具体的评价条目见表1。

表1改良Barthel指数评定量表（MBI）

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，经过独立t检验符合正态分布的计量资料（x̄±s）:计数资料使用%表示，并经过c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1组间运动功能对比

   干预前，各组间的运动功能评分比较显示差异，但数据差异在统计学上不具备显著性（P>0.05）。经过干预后，观察组的FMA-UE评分（6.86±2.12）明显高于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表2

表2组间运动功能对比（x̄±s）

2.2两组患者的康复效果比较

干预前，两组患者的神经能力和运动能力评价结果比较显示无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组神经能力评分低于对照组，而其运动能力（62.22±2.22）分明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的康复效果比较（x̄±s）

2.3组间MBI评分对比

干预前各组之间的MBI水平无明显差异，无统计学意义（p>0.05），经过不同方案的干预后，观察组取得的MBI评分（64.98±4.76）明显高于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4

表4组间MBI水平对比（x̄±s）

3讨论

脑卒中偏瘫是卒中后常见的后遗症之一，约占46.2%。，它通常发生在脑卒中（中风）后，由于脑部受损导致身体的部分肌肉功能丧失或受损，表现为身体的一侧（通常是肢体）失去了运动能力或运动功能受到限制，西医药物治疗通常采用包括控制高血压、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗等，具有一定的药物副作用。在祖国医学中虽无脑卒中偏瘫这一明确病名，但根据其临床症状和体征，可以将其归纳为“筋病”、“痉证”、“拘挛”等范畴。病位主要在经筋，病机主要涉及肝肾不足、瘀阻痰络、湿邪痰阻、气血亏虚等，这些因素容易导致患者肢体失去濡养，从而出现筋脉痉挛拘急、关节屈伸不利等症状。

随着中国人口老龄化趋势的加剧，约70%死于中风的患者年龄在65岁以上，中风后偏瘫成为最常见的临床疾病。研究表明[6]，中医药在治疗中风后偏瘫患者的运动功能障碍方面具有显著疗效，尤其是穴位按摩对促进患者运动功能的恢复起到了积极作用。艾灸治疗中风的原理最早可追溯至《黄帝内经》，随着历代医学家对该病的深入研究，艾灸治疗中风的处方逐渐确立，并提出了多种新的艾灸方法，以缓解中风患者的症状和疼痛。

本次研究中为观察组入选患者实施无烟灸联合穴位按摩干预，取得的结果显示：干预后，观察组的FMA-UE评分（6.86±2.12）明显高于对照组，数据差异显著，与林海利等[7]取得的研究结果高度相似，究其原因：无烟灸与穴位按摩相结合的干预方案在理疗过程中能够促进局部血液循环，增加患肢血流量，改善组织营养供应，有助于减轻肢体肌肉痉挛和僵硬，从而提升患者的运动功能，穴位按摩可以刺激穴位周围的神经末梢和肌肉，激活受损的神经元，促进神经再生和功能重建，有利于加速患者的康复进程。此外，无烟灸的应用可以调节患者体内的气血流通，平衡阴阳，调和脏腑功能，进而改善机体整体状态，增强患者的自愈能力。另外，无烟灸联合穴位按摩还具有调节免疫功能的作用，有助于减轻炎症反应，促进组织修复和再生。

干预后，观察组神经能力评分低于对照组，而其运动能力（62.22±2.22）分明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义，与许静等[8]取得的研究结果高度相似，究其原因：无烟灸的应用可通过促进局部血液循环和神经传导，改善受损神经的营养供应和神经元再生，从而提升神经功能的恢复速度，穴位按摩的刺激可以调节神经系统的兴奋性，增加神经元的兴奋传导速度，有利于改善神经功能障碍和神经病理性反应。此外，无烟灸联合穴位按摩的治疗也可通过促进身体内气血流通，调和阴阳，平衡脏腑功能，从而调节神经系统的整体状态，有助于提高神经功能的整体水平。

经过不同方案的干预后，观察组取得的MBI评分（64.98±4.76）明显高于对照组，数据对比差异具有统计学意义，与田艳亚等[9]取得的研究结果高度相似，究其原因：首先，无烟灸和穴位按摩的结合能够促进身体的气血流通，调和脏腑功能，平衡阴阳，有利于改善患者整体的生理状态，从而提升其日常生活能力，其次，穴位按摩的刺激可以激活经络和穴位，调节神经系统的功能状态，提高神经元的兴奋性，促进神经传导，有助于改善患者的运动协调性和肌肉控制能力，进而提高日常生活自理能力。此外，无烟灸联合穴位按摩的应用还可以改善情绪状态，增强其对治疗的接受度和依从性，进一步促进康复效果。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者的临床干预中实施无烟灸联合穴位按摩的方案干预可有效促进患者上肢运动功能改善，同时可促进上肢运动功能及日常生活能力的提升，可考虑进一步推广使用。

参考文献

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[7]林海利,蔡嘉鑫,阮传亮,等.针刺丘墟透照海穴辅助治疗对脑卒中后偏瘫患者足底冲击力及下肢运动功能的影响[J].甘肃中医药大学学报,2023,40(06):74-78.

[8]许静,邹秋玉,唐舒箫,等.提督调神针法结合穴位按摩对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(23):3317-3320.

[9]田艳亚,李明哲.穴位按摩配合中医定向透药疗法预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓临床观察[J].光明中医,2023,38(22):4408-4410.