复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的研究

【摘要】目的：研究复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的效果。方法：按照研究排纳标准选取本院2023年3月～2024年3月期间治疗的孤独症谱系障碍患儿64例，随机分为两组，每组各32例。对照组患儿采用睡眠行为教育与治疗,观察组患儿在对照组基础上采用复经颅磁刺激治疗。结果：观察组患儿睡眠障碍平均得分明显低于对照组患儿，差距明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿具有非常显著的治疗效果，能够提升患儿的睡眠质量，值得进一步推广。

【关键词】复经颅磁刺激；孤独症谱系障碍患儿；睡眠障碍；

孤独症谱系障碍（ASD）作为一种神经发育障碍性疾病，严重影响患儿的社交互动、沟通交流以及行为模式[1]。目前，针对ASD患儿睡眠障碍的治疗手段有限，传统药物治疗虽有一定效果，但常伴随药物依赖、不良反应等弊端。复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性的神经调控技术，已在精神神经系统疾病治疗领域展现出独特优势，其安全性和有效性逐渐得到认可。因此本次研究主要探讨复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照研究排纳标准选取本院2021年3月～2022年3月期间治疗的孤独症谱系障碍患儿64例，随机分为两组，分别是对照组和观察组，每组各32例，男17例，女15例；年龄12-24月，平均年龄（1±1.24）岁；观察组32例，男15例，女17例；年龄12～24月，平均年龄（1±2.06）岁。患儿家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

    对照组患儿采用睡眠行为教育与治疗,观察组患儿在对照组基础上采用复经颅磁刺激治疗。具体内容如下：

  （1）前期评估与准备：全面评估患儿情况，筛选出符合条件的孤独症谱系障碍且伴有睡眠障碍的患儿，排除大脑器质性病变、呼吸系统器质性疾病、癫痫及rTMS禁忌症患者。向家长充分说明治疗目的、流程、可能效果及风险，获取知情同意。

  （2）睡眠行为教育与治疗 ：教导家长关于睡眠的“策略和技术”，让家长了解睡眠对患儿康复的重要性。协助家长制定入睡程序表，建立规律的睡眠常规，帮助患儿养成早睡早起习惯；指导家长掌握辅助患儿入睡及醒后重新入睡的方法。建议家长营造适合患儿的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽，避免睡前1小时让患儿摄入含咖啡因的饮料或食物，避免刺激性和兴奋性活动，控制或减少屏幕暴露。

  （3）重复经颅磁刺激治疗：选择合适的经颅磁刺激治疗仪，以1Hz刺激左前额叶背外侧区；能测出静息运动阈值的患儿采用刺激强度为90%静息运动阈值，无法测出阈值的患儿则采用固定的刺激强度40%×90%；作用时间2s，间隔1s，总脉冲720个，治疗时间15min/次。治疗时，让患儿取舒适体位，去除身上金属物品，将刺激线圈准确放置在左前额叶背外侧区对应位置，开启仪器按照设定参数进行刺激，1次/天，5次/周，共治疗4周。治疗过程中密切观察患儿反应，若出现不适及时停止并处理。前4周，患儿同时接受睡眠行为教育与治疗以及重复经颅磁刺激治疗；之后12周，继续进行睡眠行为教育与治疗，巩固治疗效果。定期采用儿童睡眠习惯调查问卷（CSHQ）、家庭睡眠习惯调查（FISH）等工具评估患儿睡眠症状、睡眠习惯等，根据评估结果调整治疗方案。

1.3观察指标　

    对比两组患儿治疗后的睡眠障碍（失眠、日间过度嗜睡、睡眠发作、快速动眼睡眠）评分，总分范围为10～50分;分数愈低 ,说明睡眠问题愈少 ;分数愈高 ,说明睡眠问题愈重、愈多。

1.4 统计学方法

     采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（x̄±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

    本次研究发现，对照组失眠评分为(37.28±4.63)，观察组失眠评分为(13.37±0.13)；（t=9.873，P=0.001）。对照组日间过度嗜睡评分为(29.39±7.62) ，观察组日间过度嗜睡评分为(8.79±4.12)，（t=11.366，P=0.012）。对照组睡眠发作评分为(31.69±1.97)，观察组睡眠发作评分为(12.39±5.66)；（t=5.697，P=0.003）。对照组快速动眼睡眠评分为(22.15±2.64) ，观察组快速动眼睡眠评分为(9.17±0.23)；（t=10.305，P=0.000）。由实验结果可知，观察组患儿睡眠障碍平均得分明显低于对照组患儿，差距明显具有统计学意义（P＜0.05）。  

3讨论

    孤独症谱系障碍作为一种神经发育障碍性疾病，近年来发病率呈上升趋势，给家庭和社会带来沉重负担。睡眠障碍在ASD患儿中极为常见，不仅影响患儿的日常生活、学习能力与康复训练效果，还会加剧家长的照顾负担与心理压力。大量研究表明，睡眠紊乱与ASD患儿的行为问题、认知功能障碍存在紧密联系，改善睡眠状况对提升ASD患儿整体生活质量至关重要[2]。

    重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种先进的神经调控技术，以其无痛、无创的特点，在神经系统疾病的治疗领域展现出了显著的优势。这种技术通过精确地作用于大脑皮质神经元，调节其兴奋性，进而影响神经递质的释放。这一过程对于调节睡眠-觉醒周期的神经调节机制具有重要作用，有助于改善患者的睡眠质量，并可能对多种神经系统疾病的治疗产生积极影响。本次研究发现，观察组患儿睡眠障碍平均得分明显低于对照组患儿，差距明显具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿具有非常显著的治疗效果，能够提升患儿的睡眠质量，值得进一步推广。

参考文献：

[1]吴文华,凡伟,成艳玲,等.重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2022,37(07):928-932.

[2]周新玉,郭岚敏,陈宁.重复经颅磁刺激治疗神经和精神疾病睡眠障碍的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(09):1173-1178.