带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察

【摘要】目的：分析胫腓骨骨折应用带锁髓内钉治疗效果。方法：选取医院60例胫腓骨骨折患者，随机分成对照组及研究组，对照组实施传统加压钢板固定治疗，研究组实施切开复位带锁髓内钉治疗，观察疗效。结果：研究组临床治疗指标优于对照组，治疗优良率高于对照组，并发症发生率较低，P<0.05。结论：胫腓骨骨折临床治疗方案中选用带锁髓内钉治疗可减轻患者创伤，确保手术疗效，预后恢复效果较快。

【关键词】带锁髓内钉；胫腓骨骨折；临床治疗效果；并发症发生率

针对人体骨骼结构组成来说，胫骨在承载体重方面发挥着重要作用，属于关键结构，腓骨作为和小腿肌肉连接关键结构，也有着承载体重作用。一旦发生胫骨骨折后，容易造成移位出现，导致腘动脉受到持续压迫，这时小腿下段难以保持正常供血，所以容易出现坏死。如果患者发生情况是胫骨中三分之一骨折，则会导致淤血存在，在小腿骨筋膜室内出现潴留，导致室内血压逐渐增高，进而造成缺血性肌挛缩，因此一旦合并胫腓骨骨折，患者动脉会严重受损，骨折愈合难度会明显增加，并发症发生风险较大，所以需及时采取措施进行治疗，以改善患者预后。现阶段临床对于胫腓骨骨折治疗，常规外固定手术中，常常将加压钢板安置在骨折部位一侧，虽保证良好复位效果，但骨折预后愈合状况不佳。伴随医疗技术不断发展，带锁髓内钉技术逐渐应用在治疗骨折治疗。带锁髓内钉技术作为一种顺应生理应力原理的弹性固定方式，有助于骨折快速愈合与骨骼再生。加压技术应用增强骨折处稳固性，避免骨折处的位移或旋转移位，相对于传统手段，减少皮质骨血管和外侧骨膜的损伤，降低外部因素干扰，确保治疗过程安全性。在内固定手术中，通过固定骨折的中轴线及相连部位，可以预防关节屈曲，使得患者能够在术后较早开展康复锻炼，进而加速关节功能的恢复，有效改善关节的活动状态。固定和灵活性较高，帮助患者适应正常生活环境。基于此，本篇文章选取胫腓骨骨折患者，分析带锁髓内钉治疗效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

以2022年2月至2024年2月医院收治60例胫腓骨骨折患者为对象，搜集资料分组见表1。

表1患者临床资料

1.2方法

对照组进行传统加压钢板固定治疗，指导患者保持仰卧位，手术方式是硬膜外麻醉，待麻醉作用完全发挥后，使用止血带实施标准止血操作。在患者小腿外侧部位，沿着一条直线切开皮肤，将预先选定加压钢板固定于患者胫骨的前外侧区域，根据患者具体病状，挑选合适螺钉和钢丝来完成加压固定。手术结束后，对患者进行康复训练指导，帮助恢复患肢的正常功能。

研究组实施带锁髓内钉固定治疗，在进行手术前，依据骨折患者X线检查结果，对骨折部位的长度和骨髓腔的宽度进行精确测量，以挑选出适宜长度与直径的带锁髓内钉。麻醉方式可选择硬膜外麻醉或腰部麻醉。对于骨折患者，首先尝试闭合复位并进行固定，若骨折端嵌入软组织中或闭合复位不成功，则采取切开复位并穿钉固定。根据骨折的具体位置，制作一小切口，确保骨折端的充分暴露，同时尽量减少对骨膜及其周围软组织的剥离。在进行开放性骨折治疗时，首要任务是充分进行清创处理。接着在骨折部位复位后，利用扩张器逐步扩大骨髓腔，注意不要在骨折的近侧和远侧分别进行扩髓。在C臂机辅助下，将髓内钉植入，并调整至合适位置，随后通过锁钉进行稳固。手术过程中利用C臂机进行透视检查，以再次核实骨折的复位情况和髓内钉的固定状态，最后按层次对伤口进行缝合。手术完成后，患者应保持平卧位，并将患肢适当提升至20-30°，密切监测伤口恢复情况，并实施所有标准护理程序以及预防措施。对于一类伤口，无需使用抗生素；而对于二类和三类伤口，则需在术后24-48小时内预防性应用抗生素，并依据细菌培养结果调整用药。患者术后通常会接受脱水药物治疗。从术后第二天起，指导患者逐步进行股四头肌和小腿肌肉的收缩训练，以及膝关节的弯曲和伸展练习。术后第十四天进行拆线，三至四周后可借助拐杖进行行走训练，并逐步增加负重。两个月至三个月后，定期进行X线检查，以监测骨折愈合的进度，并根据需要采取适当康复手段。

1.3观察指标

记录临床治疗指标及并发发生情况。术后通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值越高疼痛越大；经Barthel指数评估日常生活能力，分值越高生活能力恢复越好。根据患者关节功能恢复及骨折治疗愈合效果评估治疗优良率，共分成优、良、差。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（x̄±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1临床治疗指标

    研究组手术治疗指标优于对照组，P<0.05。

表2对比两组患者治疗指标（x̄±s）

2.2并发症发生率

    研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

表3比较两组并发症发生率（n/%）

2.3手术治疗优良率

    研究组手术治疗优良率高于对照组，P<0.05。

表4对比两组治疗优良率（n/%）

2.4疼痛及生活能力评估

    研究组疼痛VAS评分较低，且生活能力评分高于对照，P<0.05。

表4对比两组VAS、Barthel评分（x̄±s）

2.5生活质量

    研究组生活质量高于对照组，P<0.05。

表6比较两组生活质量（x̄±s）

3 讨论

在骨科常见下肢骨折类型中，胫腓骨骨折较为多见。根据骨折发生具体部位，这类骨折大致可分为胫骨干骨折与腓骨干骨折。骨折损伤通常由外部暴力因素引起，如交通事故或从高处跌落等情形。骨折发生后，患者通常会感受到剧烈的痛感，并伴有伤肢明显肿胀和变形。在骨折情况严重时，还可能累及到患者内脏功能，进而引发诸如脓毒血症等并发症。若是不及时治疗，患者可能需截肢，将对患者日后生活产生极大的不利影响。近几年在我国城市道路上汽车数量持续增多下，导致胫腓骨骨折患者数量也逐步上升。因为胫腓骨解剖结构存在一定特殊性，采用钢板进行内固定手术往往需要大面积分离周边软组织，对血液供应造成较大的影响，因此在治疗胫腓骨骨折时，传统钢板加压内固定局限性较大。而外固定架因钉口易出现渗血，增加感染的风险，术后护理相对复杂，且外观上不易被患者接受，应用也因此受到一定限制。

针对胫腓骨骨折临床治疗，在实施内固定治疗时，将加固钢板置于患者病侧，虽然有利于骨折复位和排列，但固定方式结构上属于偏心性结构，并不属于强化型内固定。手术过程中往往需要对大量软组织和筋膜进行剥离，导致抗弯折和抗扭曲性能不足，同时在伤口缝合时面临的张力较大，因而术后发生并发症的风险相对较高。采用带锁髓内钉进行胫腓骨骨折治疗，属于对称固定方法，能以应力分享形式对骨折部位进行稳固，手术切口相对较小，固定方式采用锁定机制，有效减少因内固定导致的旋转偏差或长度缩短等并发症的发生率。此外该方法对骨折邻近的软组织、骨膜以及血液供应的损伤较小，确保骨折端的精准对接，有助于患者早期进行患肢的负重活动，加速关节功能的恢复，并减少术后并发症的出现。

在本次手术优良率对比上，研究组高于对照组（P<0.05）。这主要是因为，在传统加压钢板内固定治疗时，创伤面积较大，会对局部血液循环产生不利影响，导致患者康复时间延长，并可能伴随术后感染、皮肤坏死等并发症，均会对患者的生活质量造成影响，并延长骨折愈合进程。随着微创技术进步，闭合复位带锁髓内钉固定法在治疗胫腓骨骨折中逐渐应用。研究指出，带锁髓内钉固定法能够将固定力集中在骨骼的中轴线，提高固定稳定性，有效增强骨折部位对抗弯曲和旋转的能力，同时保护骨折端的血液供应和骨膜的完整，显著减少切口感染及关节僵硬、肌肉萎缩等风险，有助于血液循环的改善，从而加速骨折的愈合过程。

在手术指标对比方面，显然研究组手术出血量较少，骨折愈合时间缩短，手术时间短于对照组，同时术后各功能恢复效果均比对照组高（P<0.05）。这也体现出带锁髓内钉治疗方式在胫腓骨骨折治疗时可以发挥出显著优势，具体有：①创伤降低：采用带锁髓内钉固定技术，属于创伤较小治疗手段。与传统开放性手术相比，此技术具有切口微小的优点，对周围软组织和骨骼的损伤程度较轻，术后并发症如疼痛、出血及感染的概率相对较低，并且能够有效减少患者住院天数。②康复时间缩短：相较于常规手术，带锁髓内钉固定法在手术操作时间方面有所缩短，并且术后康复进程加快，有利于患者更快恢复其运动功能。③骨折愈合效果较高：采用带锁髓内钉技术可以为骨骼愈合提供稳定性和有效愈合环境。这种内固定方式有助于维持骨折部位的正确对位，加速骨折断端愈合过程，同时在恢复期间为患者提供必要的支撑与稳固，有利于日常活动及功能恢复。与传统钢板固定或外固定方法相比较，带锁髓内钉技术有利于软组织和韧带的保护。此外，该技术术后恢复时间较短，有效减少肌肉萎缩的风险，降低关节损伤的影响，从而帮助患者快速恢复运动能力。通过带锁髓内钉技术进行固定时，因独特力学设计，使得连接板能够有效传导力量，使用材质具备轴向支撑特性，因此表现出较高抗扭性能，进而为软组织提供良好保护效果，显著减少钢板对周围组织的侵害，促进骨痂的形成。带锁合髓内钉手术切口相对较小，从而减少出血量和周边组织的损伤，有助于加速身体康复进程。在固定物选择上对骨折区域的肌肉和血管施加的压力较小，避免额外损伤发生，对生物力学的影响也相对较轻，有效防止骨折断端的位移。此外对血管影响较小，不会对局部营养供应和血液循环造成严重影响，确保骨折部位能够得到充足的养分，加速愈合过程。相较于传统固定方法，带锁髓内钉技术具有明显优势，但仍有感染风险，因此必须加强防范意识，并严格进行消毒处理，以防细菌等对骨折部位的侵害。

综上，胫腓骨骨折在发生后会给患肢带来较大疼痛，危害较大需及时采取手术治疗，通过带锁髓内钉固定治疗可快速实现骨折复位，加快骨折愈合，预后恢复效果较高。

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