抗菌药物治疗使用前病原学送检率对合理用药的影响研究

摘要：目的：本研究探讨抗菌药物治疗使用前病原学送检率对合理用药的影响研究。方法：本研究选择2023年10月1日至2024年12月31日期间，在四会市人民医院住院病接受抗菌药物治疗的患者作为研究对象，共计18099名。四会市人民医院在2024年第一季度制定干预措施，2024年第二季度采取干预措施。根据病原学送检干预情况选取2023年10月1日—2024年3月31日的7875名研究对象作为对照组，选取2024年4月1日—2024年12月31日的10224名研究对象作为干预组。干预组通过优化病原学送检流程、提升信息系统功能、加强临床医师和护士培训等措施来提高病原学送检率，并监督抗菌药物使用强度。对照组则使用常规管理模式。通过比较两组患者治疗前病原学送检率、抗菌药物使用强度、住院时间及治疗费用等数据来评估干预效果。结果：干预组的病原学送检率高于对照组，且抗菌药物使用强度有所下降（P < 0.05）。结论：通过病原学送检的精准指导可以有效促进抗菌药物的合理使用，避免不必要的药物滥用，降低抗药性风险。

关键词：抗菌药物；病原学送检率；合理用药；抗菌药物使用强度；抗生素耐药性

抗菌药物的合理使用是当今临床医学中最为重要的课题之一。根据世界卫生组织（WHO）的报告，抗生素耐药性（AMR）已成为全球疾病防控的一个潜在威胁。而在发展中国家，滥用抗生素的现象更为普遍，直接影响了临床治疗的效果和患者的生命安全[1]。我国自2015年起实施了一系列针对抗菌药物管理的政策，推动抗菌药物合理使用的实践，力求通过精准治疗减少不必要的药物使用，从而控制耐药菌的产生。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究选择2023年10月1日至2024年12月期间在医院住院并接受抗菌药物治疗的患者作为研究对象。研究共纳入18099例住院患者，涉及各科室住院治疗的成人患者。四会市人民医院在2024年第一季度开始采取干预措施。根据病原学送检干预情况选取2023年10月1日—2024年3月31日的7875名研究对象作为对照组，选取2024年4月1日—2024年12月31日的10224名研究对象作为干预组。纳入标准：2023年10月1日—2024年12月31日在四会市人民医院住院的患者，并在住院期间治疗使用抗菌药物。病原学送检包括指向性和非指向性指标。指向性指标：微生物培养及药敏试验、显微镜检查、免疫学检测、分子快速诊断。非指向性指标：PCT、白介素-6、真菌G试验、半乳甘露醇聚塘抗原检测。排除标准：非住院病人、无使用抗菌药物的患者、门急诊病人、特殊门诊病人、预防性使用抗菌药物的患者。

2. 方法

2.1数据收集与分析

医院现有的院感管理系统（HIS）、检验系统（LIS）和医院感染管理信息系统系统，通过信息录入与数据抓取进行。研究小组从这些系统中自动获取患者的抗菌药物使用记录、病原学送检记录、微生物培养结果、药敏试验报告，以及患者的住院时间和治疗费用等信息。

2.2多学科协作干预措施

工作小组构建：在干预组，研究小组成立了多学科协作小组，成员包括院感科医生、临床药师、检验科人员、信息技术人员及护理人员。

病原学送检流程优化：明确病原学送检的操作流程，规范标本采集与运输，确保送检及时准确。

信息系统整合与数据抓取：制作抗生素使用弹窗，提示临床医生选择预防性使用或治疗性使用、优化院内信息系统，实现院感管理系统（HIS）、医院感染管理信息系统与检验系统（LIS）的互联互通，确保病原学送检数据及抗菌药物使用数据的自动抓取与统计。

临床医师培训与宣传：定期开展抗菌药物合理使用与病原学送检知识讲座，提高临床医务人员的用药意识及送检率。通过知识竞赛、宣传活动等形式激发医务人员的参与热情。

绩效考核机制：制定绩效考核制度，开展季度考评重点开展抗菌药物医嘱交叉点评工作并定期评估各科室的病原学送检率和抗菌药物使用强度。

定期多学科会议：定期召开由院感科、医务科、护理部、药学部、医学检验中心、信息科等科室参与的多学科联席会议，及时解决实施过程中遇到的问题，并依据PDCA循环模式持续优化干预措施。

3.统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x ̅±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n, %）表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

三、讨论

通过送检病原学标本，医生能够识别感染源明确病原微生物类型及其抗药性特征，从而选择针对性更强的抗菌药物。这种精准治疗可以显著减少广谱抗菌药物的滥用，避免不必要的药物使用[2]，减少耐药性细菌的发生。研究中的通过加强病原学送检流程、提高医生培训水平、完善信息系统等，明显提升了病原学送检的合规率[3]。因此随着送检率的提高，医生合理用药的意识水平也随之提升，患者的病情得到更有效的控制，住院时间缩短，最也降低了医疗成本。

参考文献

[1] 《住院患者抗菌药物治疗前病原学送检水平干预效果评价》  周 宁，张晓霞，路 璐（长治医学院附属和平医院感染管理科,山西 长治 046000)

[2] 《三级医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状调查》  陈晓旭,李松琴,刘 娟,吴赛萍,藏 凤,张永祥,张卫红,李占结(1.南京医科大学第一附属医院感染管理处,江苏 南京 210029:2.江苏大学附属武进医院感染管理科，江苏常州213009;3.徐州医科大学武进临床学院感染管理科，江苏 常州 213009)

[3] 《多部门协作模式对提高血培养阳性率及降低抗菌药物使用强度的影响》 李子焕,范翠琼,王 恬,林冠文,林茂锐(广东省第二人民医院 1.感染管理科，2检验医学科,广东 广州 510310)

立项课题编号：2023040316017

立项课题名称：《通过多学科协作提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率降低抗菌药物使用强度在县级公立医院中的应用研究》