局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的应用价值探究

【摘要】目的：探究局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的应用价值。方法：选择我院在2023年8月份至2024年7月份收治的40例非小细胞肺癌患者进行研究，随机分成对照组和实验组，每组20例患者，所有患者在提供新辅助免疫治疗后，对照组提供传统胸腔镜三孔法手术治疗；实验组提供单孔胸腔镜手术治疗，对比两组患者的临床指标以及生活质量。结果：两组患者提供不同的治疗措施后，实验组患者的临床指标优于对照组，生活质量高于对照组，p<0.05。结论：对局部晚期非小细胞肺癌患者行新辅助免疫治疗后，提供单孔胸腔镜手术治疗，可以改善患者的临床指标，提高患者的生活质量，值得提倡。

【关键词】局部晚期；非小细胞肺癌；新辅助免疫治疗；单孔胸腔镜手术；

肺癌作一种发病率较高的恶性肿瘤，随着当前社会的发展，人口逐渐趋于老龄化，受到环境污染、吸烟等因素的影响，发病率呈现上升的趋势。非小细胞肺癌作为一种常见类型的肺癌，可以占到80%-85%，在疾病的早期患者无明显的特异性，多数患者就诊时已经进入到晚期[1]。对于局部晚期的患者而言，已经出现了肺尖、纵膈等部位的转移，治疗难度增加，术后患者复发的风险较高，具有较高的死亡率。对于局部晚期非小细胞肺癌患者提供单孔胸腔镜进行治疗，可以有效的杀灭部分的癌细胞，提升患者的生活质量，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究患者的数量为40例，时间为2023年8月份至2024年7月份；年龄范围36-65岁，平均年龄54.41±2.04岁，男性25例，女性15例，分析所有患者的基础资料，显示结果P＞0.05，可以开展研究。

纳入标准：符合局部晚期非小细胞肺癌诊断标准；临床资料齐全；精神健；可配合研究；

排除标准：精神病史；认知障碍；凝血机制障碍；心肺功能失调；明日为的手术禁忌；心肝肾功能器质障碍；

1.2方法

所有患者均提供新辅助免疫治疗，使用培美曲塞联合顺铂/奈达铂或紫杉醇脂质体/多西他塞联合奈达铂，所有患者术前提供新辅助免疫治疗，一个周期为21天，两个周期后评估效果[2]。

患者手术前进行术前检查，通过头部MRI、胸部CT、支气管镜检查，确定患者疾病分期，确定手术位置。对照组提供传统胸腔镜三孔法手术治疗，患者行气管插管全麻后，行单肺通气，取健侧卧位，取患者腋前线第4-5肋间作为主操作孔，长度在3.0cm，辅助操作孔在腋后线第7肋间，长度在1.5cm，观察孔在腋中线第7-8肋间，长度在1.0cm，助手依据辅助操作孔协助有效的暴露术野，依据病情需要置入切割缝合器，观察患者胸腔内部的情况，胸腔内部有无粘连，是否出现了周围淋巴结转移、病灶的情况，完成肺叶切除以及线下隔淋巴结清扫，结束后缝合切口。

实验组提供单孔胸腔镜手术治疗，具体包括：患者行气管插管全麻后，为单肺通气，在侧卧体位下进行手术，于腋前线第四或者5肋间做手术切口，范围在3cm，依据患者病灶的位置、大小，确定切除的范围，规范完成淋巴结清除。牵拉肺叶后，充分暴露手术视野，之后游离肺门，离断下肺韧带，再次游离肺血管、支气管，处理血管、支气管以及叶间裂应用吻合器以及钉创，使用超声刀以及线线结扎处理小血管，规范系统化的淋巴结清扫，在清扫期间避免膈神经、喉返神以及迷走神经受到损伤，必要时处理胸导管[3]。术后留置胸腔引流管，为患者提供胸片显示后，肺部复张满意后，引流瓶无气体溢出时，且引流量不足200mL时，拔管。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患者的围术期相关指标。

1.3.2评估患者的生活质量。

1.4统计学方法

本次计数用n%表示，检验通过X² 。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 ，符合统计学研究。

2  结果

2.1实验组患者的临床指标优于对照组，p<0.05。

2.2实验组患者的生活质量优于对照组，p<0.05。

3  讨论

   局部晚期非小细胞肺癌患者的手术治疗方法相对较为复杂，而且存在争议，为患者提供开胸全肺切除，以实现切除清除肿瘤的目的，以实现延长患者生存周期的目的。但手术范围大，会对患者的肺功能造成的影响，无法保证患者后期生活质量。为有效的提升患者生活质量，给予有效，减少疾病复发或者转移，提升患者远期预后重要[4]。

   为患者是供新辅助免疫治疗，可以有效的缩小肿瘤病灶的大小，降低患者的临床分期，有效的提升患者生存率，同时有效的改善患者术后抗肿瘤反应以及免疫记忆的早期应答，实现长期免疫保护的目的。随着当前微创技术的发展，单孔胸腔镜手术被逐渐应用于临床，对局部晚期非小细胞肺癌患者提供新辅助免疫治疗后，患者易出现肺组织弥漫性纤维化，肺门淋巴结融合、胸腔严重粘连、肺部组织水肿的情况，故患者进行单孔胸腔镜手术期间应观察患者的具体情况[5]。

通过本次研究可以看出，实验组患者的手术时间更短，减少了患者引流量，缩短职教住院时间，这也充分说明对于行新辅助化疗的患者提供单孔胸腔手术治疗，其安全性较高，与此同时，患者的生活质量得到提升，这也充分说明了患者行新辅助治疗后，选择单孔胸腔镜是行治疗，提升了癌细胞的切除率，且减少了肺部组织的切除范围，最大限度的保留了肺功能，提升了患者的后期生活质量。

  综上所述，本文通过对局部晚期非小细胞肺癌患者提供新辅助免疫治疗后，为患者开展单孔胸腔镜手术治疗，其安全性较高，缩短患者住院时间的同时，提升了患者的生活质量。

参考文献

［1］顾楚阳,黄永东,张剑.局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的应用价值探究[J].系统医学,2023,8(6):107-110.

[2] 李曙刚.局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的作用[J].浙江创伤外科,2024,29(8):1523-1526.

[3] 张广智,孙云刚,张强,王朝,邵丰.单孔胸腔镜手术在局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后的可行性研究[J].临床肺科杂志,2022,27(6):896-901.

[4] 杨光平,陈建成,杨平华,梁忠诚.1例局部晚期NSCLC的新辅助化疗联合免疫治疗及文献复习[J].临床医学研究与实践,2022,7(16):22-24.

[5] 刘金阳,尚自强,郝磊磊,张寿涛.单孔及三孔全胸腔镜入路手术治疗早期非小细胞肺癌患者的价值[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(7):11-14.