血小板捐献者血清铁蛋白变化相关因素分析

摘要：[目的]观察血小板捐献者血清铁蛋白变化与血常规指标的关系，通过血常规监测血小板捐献者的身体健康情况。

[方法]收集本单位2021年11月至2022年12月自愿捐献血小板者424份标本，检测血常规，同时用化学发光检测血清铁蛋白。[结果]通过捐献血小板者铁蛋白Logit对数线性统计分析，无偿献血者年龄、红细胞数量、血小板计数对铁蛋白影响无显著性差异，但总献血次数（F=1.511，P=0.015）、年内献血次数（F=1.989，P=0.000）、血红蛋白（F=1.607，P=0.007）量对铁蛋白影响存在显著性差异。经过对铁蛋白与相关变量Pearson 相关性分析,总献血次数（r=-0.370，P=0.000）、年内献血次数（r=-0.330，P=0.000）血小板（r=-0.170，P=0.000）与铁蛋白呈负相关；红细胞数（r=0.180，P=0.000）、血红蛋白（r=0.300，P=0.000）、（r=0.115，P=0.020）与铁蛋白呈正相关。经过单因素ANOVA检验分析，献血者1年内随着献血次的增多，SF、MCV呈下降趋势；PLT、RDW-SD呈上升趋势。[结论]在分析捐献者的采集前PLT计数指标时，一定要根据MCV、RDW及PLT分布图等综合分析,尽可能排除PLT计数指标的假性升高,否则采集的PLT悬液可能不符合质量要求。重点观察MCV、MCH、RDW值的变化，对于发现处于储存铁减少期的献血者，更有实际的监测价值。

关键词：血小板 血清铁蛋白 血常规 分析

血清铁蛋白简称铁蛋白。铁蛋白(serum ferritsn, SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3 形成的复合物铁蛋白的铁核心Fe3 具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。铁蛋白参考范围是：女性5-130ug/L，＜5ug/L定义为铁缺乏；男性15-200ug/L,＜15ug/L定义为铁缺乏［1］。SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。若SF低于15μg/L时即可诊断铁缺乏。也可以作为营养不良的流行病学调查指标。为了解血小板捐献者血清铁蛋白的变化情况，开展此项目研究。

1.材料和方法

1.1 研究对象  

收集2021年至2022年自愿来自本站捐献血小板者424人次血常规检测数据,同时将血常规标本用于血清铁蛋白测定。基本资料，男性336例，平均年龄35.01±9.72岁，最大年龄60岁，最小年龄18岁；年内最大捐献血小板次数21次。女性88例，平均年龄32.84±9.72岁，最大年龄60岁，最小年龄18岁；年内最大捐献血小板次数17次。

1.2试剂和仪器

铁蛋白测定设备和试剂均由深圳市亚辉龙生物科技股份公司提供。设备为化学发光测定仪，型号亚辉龙Fash3000-H.试剂批号：20211201，20220701，20221101三个批号。血常规采用深圳迈瑞全自动血液细胞分析仪，型号BC-2900。

1.3方法：

1.3.1采用化学发光法进行铁蛋白检测。操作严格按照说明书进行。

1.3.2统计学分析 应用SPSS27.0软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差( x̄±s) ”表示，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用独立样本T检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1铁蛋白Logit对数线性分析

通过捐献血小板者铁蛋白Logit对数线性统计分析，年龄、红细胞数量、血小板计数对铁蛋白影响无显著性差异，总献血次数、年内献血次数、血红蛋白量对铁蛋白影响存在显著性差异，详见表1。

2.2相关性分析

经过相关性分析，年龄、平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度、红细胞平均宽度与铁蛋白不存在相关性。总献血次数、年内献血小板次数、与铁蛋白呈负相关；红细胞数、血红蛋白、平均血红蛋白含量与铁蛋白呈正相关，详见表2。

2.3一年内捐献血小板次数与相关参数情况

   一年内捐献血小板次数与红细胞数量(RBC)、血红蛋白含量(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板数（PLT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均宽度（RDW-SD）均值变化情况经过单因素ANOVA检验分析，详见表3、4。献血者1年内随着献血次的增多，SF、MCV呈下降趋势；PLT、RDW-SD呈上升趋势。

图一 1年内捐献血小板次数与SF、PLT、RDW变化情况

  A            B             C

图二 1年内捐献血小板次数与MCV、MCH、Hb的变化情况

   D           E             F                                 

3. 讨论

   血清铁蛋白是判断机体是否缺铁，或者是铁负荷过量的有效指标。血清铁蛋白是人体重要的储存蛋白，参与造血和免疫系统的调控。血清铁蛋白的水平还可以反映储备的情况或者具体的营养状态，与多种疾病相关。铁蛋白是体内储存铁的蛋白质,是判断体内铁储存含量的重要指标。升高就是铁储存增加，输血或者不恰当选用铁剂，溶血性贫血引起。铁蛋白降低，主要是储存的铁少了，缺铁性贫血、营养不良或者是铁蛋白的合成减少，维生素C的缺乏等等。

通过Logit对数线性统计分析，年龄、红细胞数量、血小板计数对铁蛋白影响无显著性差异，说明通过观察捐献血小板者的年龄、红细胞数量、血小板计数判断血清铁蛋白的含量意义不大。血小板的生成和红细胞一样来自骨中的造血干细胞，经过巨核细胞分化而来，所以血小板计数与血清铁蛋白无显著差异。献血总次数、1年内献血次数、血红蛋白、与铁蛋白存在显著性差异（F=1.511，P=0.015；F=1.989，P=0.000；F=1.607，P=0.007），这个主要与红细胞和血红蛋白的形成有关。红细胞的主要成分是血红蛋白，约占红细胞蛋白的95%以上。铁、原卟啉和珠蛋白是合成血红蛋白的主要物质。铁蛋白对红细胞数量影响无显著性差异，说明血清铁蛋白的降低是暂时的，并未能影响到红细胞的生成过程，只要通过外界补充铁或饮食调节，红细胞可以很快得到恢复。捐献次数与血清铁蛋白呈负相关（r=-0.330,p=0.000），与孙革.等［2］对百次以上男性献血者与初次献血者SF和Hb水平比较相一致，发现随着总献血次数和频率的增加，多次机采献血者SF和Hb 水平逐渐降低，出现铁缺乏的比例也逐渐增加。这个结论与黑龙江省血液中心李继红.等［3］《单采血小板捐献者捐献频次对血红蛋白和血清铁蛋白变化的影响》的究研成果再次得到证实。这可能与捐献血小板献血周期为14天，由于血小板捐献周期短，加之在捐献过程中因留样和管路残留等原因，每次可丢失全血40-100mL[4],频繁捐献血小板引起的失血总量远高于全血献血者[5]。铁缺乏包括铁减少期(ID) 、红细胞生成缺铁期(IDE) 和缺铁性贫血期（IDA) 3 个阶段［6］。ID期体内储存铁减少或消失，但尚未影响 RBC生成;IDE期RBC生成所需铁供给已经不足，储存铁消失，但尚未出现明显贫血; IDA期则出现小细胞低色素性贫血。红细胞数量、血红蛋白、平均血红蛋白含量与血清铁蛋白含量呈正相关(r=0.180,p=0.000；r=0.300,p=0.000；r=0.115,

p=0.020)。血小板计数与血清铁蛋白含量呈负相（r=-0.170，

p=0.000），即随着血清铁蛋白的降低，血小板计数升高。

PLT计数是衡量单采PLT质量的决定性指标之一。从本研究结果看，1年内单采血小板次数与血小板数量关系变化时发现，随着1年内采血次数的增多，血小板的数量呈上升趋势（图一B）；血小板计数与血清铁蛋白含量呈负相关，即随着血清铁蛋白的降低，血小板计数升高；RDW随着献血小板次数的增加，RDW的分布宽度也在增加（图一C）；MCV值随着献血小板次数的增加而减小（图二D），这种现象的出现，可能与当机体处于缺铁状态时,MCV值减小,RDW值增大,IDA期则出现小细胞低色素性贫血。小红细胞的体积与PLT体积接近，小RBC可能被当作PLT加以计数，从而使PLT计数假性增高，与马春会[7]等的研究成果一致。捐献者的PLT计数是决定PLT采集量的主要指标之一,在分析捐献者的采集前PLT计数指标时，一定要根据MCV、RDW及PLT分布图等综合分析,尽可能排除PLT计数指标的假性升高,否则采集的PLT悬液可能不符合质量要求。MCV、MCH、Hb值随着献血小板次数的增加而减小（图二D、E、F），结果提示 MCV、MCH 优于Hb更早的体现了献血员体内铁供给可能存在不足的红细胞代谢状态，与王静[8].等的研究结果一致。

因此，在献血员采前检测的动态观察中，重点观察MCV、MCH、RDW值的变化，对于发现处于储存铁减少期的献血者，更有实际的监测价值。

参考文献：

[1]万学红,卢雪峰.诊断学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:178-187．

[2]孙革，熊恺轩，张艳艳，等.百次以上男性机采献血者铁营养状况研究.国际检验医学，2019，40( 8) : 929-931．

[3]李继红，孙晨，虞菲，等.单采血小板捐献者捐献频次对血红蛋白和血清铁蛋白变化的影响.哈尔滨医药，2024，44（1）：61.

[4]周璐.三种血细胞分离机机采血小板耗材残余血量分析.中国输血杂志，2018,31(4):426-428.

[5]王瑞，葛红卫，郭瑾，等.连续捐献单采血小板献血者血红蛋白和铁蛋白状况调查及分析.中国输血杂志,2021,34

(1):12-15.

[6]葛均波，徐永健,王辰.内科学．第九版．北京: 人民卫生出版社.541-543．

[7]马春会,何其通,伍伟健,等.单采血小板捐献者血清铁蛋白与部份血常规指标的相关性分析.国际输血及血液学杂志,2011,34(3):197.

[8]王静，孙春莲.铁蛋白缺乏的单采血小板捐献者红细胞参数变化以及献血间隔对体内铁蛋白水平的影响.中国输血杂志.,2021,34(6):593.

作者简介：朱荣华，（1980-），男，汉族，云南保山，医学学士，副主任技师，主要从事血站血液检测管理工作。

△通信作者：朱碧姝（1978-），女，副主任技师，主要从事血站质量管理工作。E-mail:154039958@qq.com