筋骨活血汤治疗股骨颈骨折术后急性疼痛的评价

【摘要】目的：评价筋骨活血汤对股骨颈骨折术后急性疼痛的临床疗效。方法：于2022年1月-2024年12月，选取本院股骨颈骨折手术治疗后出现急性疼痛的60例患者，按随机数据表法分为两组：对照组（n=30例）和研究组（n=30例），分别给予常规治疗、常规治疗联合筋骨活血汤治疗。收集并分析治疗过程中两组患者的相关数据，以评估不同治疗策略的应用效果。结果：治疗前，两组患者各指标对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分、致痛因子（BME、PGE2）、炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β）水平均低于对照组，而Harris评分评分则高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：筋骨活血汤能够有效缓解股骨颈骨折术后急性疼痛，减轻炎症反应，促进髋关节功能恢复， 具有显著应用价值，值得临床推广与应用。

【关键字】筋骨活血汤；股骨颈骨折；术后急性疼痛；炎症反应；髋关节功能

股骨颈骨折是骨科常见的创伤性疾病，多发生于中老年人，通常由于骨质疏松和外力作用导致[1]。手术治疗是股骨颈骨折的主要治疗手段，但术后急性疼痛是患者面临的主要问题之一。急性疼痛不仅影响患者的康复进程，还可能引发深静脉血栓、肺部感染等一系列并发症[2]。目前，西医主要采用镇痛药物、物理治疗等方法来缓解术后疼痛，但效果有限，且存在不良反应。近年来，中医药治疗在临床应用广泛，成为缓解疼痛的重要选择。筋骨活血汤是一种经典的中医方剂，具有活血化瘀、舒筋活络的功效，被广泛应用于骨科疾病的治疗中[3]。本研究旨在探讨筋骨活血汤对缓解股骨颈骨折术后急性疼痛的临床疗效，以期为临床治疗工作的开展提供参考。

1对象和方法

1.1对象

于2022年1月-2024年12月，选取本院股骨颈骨折手术治疗后出现急性疼痛的60例患者，按随机数据表法分为两组，即对照组和研究组，两组各30例患者。对照组中男性17例，女性13例，年龄56-75岁，均值（66.72±3.43）岁；研究组中男性15例，女性15例，年龄55-78岁，均值（67.65±3.67）岁。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。纳入标准：①符合股骨颈骨折的诊断标准，且行手术治疗者。②知晓研究详情，并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者。②有出血倾向者。③对研究药物过敏或不耐受者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

两组患者术后均做好常规治疗，包括给予患者抗生素药物，以预防手术切口及周围组织感染；根据患者体液丢失情况，通过静脉输液补充必要的电解质和水分；使用抗凝药物，预防术后血栓形成；指导患者进行适度康复训练等。

对照组在常规治疗基础上口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，每次0.3g，每日服用1次。研究组联合应用筋骨活血汤治疗：方剂组成：黄芪35g、当归15g、白芍15g、川牛膝15g、川芎10g、杜仲10g、甘草10g、茯苓10g、羌活5g、桂枝5g、独活5g、木瓜12g、姜黄12g、五加皮9g、赤芍9g、炒白术20g。将上述药材加水煎煮，每日1剂，煎至药液约400mL，将煎好的药液分2次服用，早晚各一次。两组患者治疗时间均为1个月。

1.3观察指标

（1）疼痛情况与髋关节功能恢复情况：采用视觉模拟量表（VAS）、Harris髋关节功能评分评估两组患者治疗前后疼痛情况与髋关节功能改善情况。前者满分10分，得分降低则表示疼痛程度减轻；后者满分100分，得分提高则表示髋关节功能好转。

（2）致痛因子水平：治疗前后检测两组患者缓激肽（BME）、前列腺素 E2（PGE2）水平并进行比较。

（3）炎症因子水平：治疗前后检测两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平并进行比较。

1.4统计学分析

采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的计量资料（t）分别进行对比，用x̄±s检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组疼痛情况与髋关节功能恢复情况

对照组与研究组各30例患者，治疗前，对照组VAS（8.23±0.68）分、Harris（65.53±3.46）分，研究组VAS（8.47±0.55）分、Harris（66.12±3.71）分，治疗前两组患者两项评分对比无统计学意义（t1=1.503，P1=0.138，t2=0.637，P2=0.527，P＞0.05）；治疗后，对照组VAS（4.49±0.81）分、Harris（78.87±4.51）分，研究组VAS（2.24±0.57）分、Harris（83.13±3.29）分，治疗后，研究组VAS评分更低，而Harris评分则更高，对比差异有统计学意义（t1=12.443，P1=0.001，t2=4.180，P2=0.001，P＜0.05）。

2.2比较两组致痛因子水平

治疗前，对照组BME（50.26±2.71）pg/mL、PGE2（445.29±20.26）pg/mL，研究组BME（49.82±2.65）pg/mL、PGE2（445.08±20.34）pg/mL，治疗前，两组患者致痛因子水平对比无统计学意义（t1=0.636，P1=0.527，t2=0.040，P2=0.968，P＞0.05）；治疗后，对照组BME（26.37±2.42）pg/mL、PGE2（215.87±17.59）pg/mL，研究组BME（21.45±2.36）pg/mL、PGE2（120.69±15.84）pg/mL，治疗后，研究组两项致痛因子水平更低，对比差异有统计学意义（t1=7.972，P1=0.001，t2=22.024，P2=0.001，P＜0.05）。

2.3比较两组炎症因子水平

治疗前，对照组IL-6（68.12±7.74）μg/mL、TNF-α（530.69±11.68）ng/mL、IL-1β（15.71±3.82）pg/mL，研究组IL-6（67.49±6.86）μg/mL、TNF-α（529.34±11.63）ng/mL、IL-1β（14.98±3.79）pg/mL，治疗前，两组炎症因子水平对比差异无统计学意义（t1=0.334，P1=0.740，t2=0.449，P2=0.655，t3=0.743，P3=0.461，P＞0.05）；治疗后，对照组IL-6（60.19±6.33）μg/mL、TNF-α（420.59±9.68）ng/mL、IL-1β（8.72±1.75）pg/mL，研究组IL-6（56.84±5.13）μg/mL、TNF-α（384.91±12.34）ng/mL、IL-1β（5.45±1.22）pg/mL，治疗后，研究组三项炎症因子水平均低于对照组，对比差异有统计学意义（t1=2.252，P1=0.028，t2=12.461，P2=0.001，t3=8.396，P3=0.001，P＜0.05）。

3讨论

股骨颈骨折是中老年人群常见的骨折类型之一。由于股骨颈的解剖结构和生理功能特殊性，骨折后往往伴随着剧烈的疼痛、功能障碍以及较高的并发症风险，极易影响患者术后恢复。术后急性疼痛是股骨颈骨折手术治疗后不可避免的问题，如何有效控制股骨颈骨折术后的急性疼痛，促进患者早日康复，成为临床关注的重点[4]。中医理论认为，骨折为“骨断筋伤”，术后疼痛则属于“瘀血阻滞，经络不通”的范畴。中医认为，骨折术后疼痛的发生与气血瘀滞、筋脉失养密切相关[5]。因此，治疗骨折术后疼痛应遵循“活血化瘀、舒筋活络”的原则。筋骨活血汤是临床治疗骨折术后急性疼痛的常用中药方剂，其组方严谨，药效明确。方中黄芪为君药，益气固表，促进气血运行；当归、白芍为臣药，养血和血，有助于缓解疼痛；川牛膝、川芎活血化瘀，通络止痛；杜仲、五加皮强筋壮骨，促进骨折愈合；甘草则调和诸药，增强药效；茯苓健脾利湿，有助于消除体内湿邪；羌活、桂枝、独活祛风散寒，舒筋活络；木瓜、姜黄行气活血，增强止痛效果；炒白术健脾益气，助黄芪以固后天之本[6-7]。诸药合用，共奏活血化瘀、舒筋活络、强筋壮骨之功。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的VAS评分、BME、PGE2水平显著低于对照组，而Harris评分则高于对照组（P＜0.05），这一结果说明筋骨活血汤能够有效减轻患者的疼痛程度，同时促进髋关节功能恢复。筋骨活血汤之所以能够减轻患者疼痛，主要得益于其活血化瘀、舒筋活络的功效。方中当归、川芎、牛膝等活血化瘀药物能够改善局部血液循环，消除瘀血阻滞，从而减轻疼痛[8]。同时，羌活、桂枝、独活等祛风散寒药物能够舒筋活络，缓解肌肉痉挛，有助于进一步减轻疼痛。而现代药理研究也证实，在当归中的阿魏酸、川芎中的川芎嗪等，能够通过抑制炎症介质的释放、阻断疼痛信号的传导等途径发挥镇痛作用[9]。患者髋关节功能的恢复则与筋骨活血汤的强筋壮骨疗效密切相关。方中杜仲、五加皮等强筋壮骨药物能够增强骨骼的强度和韧性，促进骨折愈合。同时，活血化瘀药物能够改善局部血液循环，为骨折愈合提供充足的营养和氧气，有助于加速患者康复进程。另外，从炎症因子水平来看，治疗后，研究组患者的IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05），这一结果说明筋骨活血汤能够有效抑制炎症因子的产生和释放，从而减轻炎症反应，促进关节功能恢复。这与筋骨活血汤中黄芪、茯苓等健脾利湿药物能够调节机体免疫功能、抑制炎症反应有关。同时，当归、川芎等活血化瘀药物也能够通过改善微循环、减少炎症渗出等途径发挥抗炎作用。

综上所述，筋骨活血汤能够有效减轻股骨颈骨折术后患者的疼痛程度、降低致痛因子和炎症因子水平、促进髋关节功能的恢复，具有显著应用价值，值得在临床实践中推广。

参考文献

[1] 王珂琳. 筋骨活血汤治疗股骨颈骨折术后急性疼痛的临床效果[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(24):1-3,17.

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[3] 朱康,王晓桐,马胡晶,等.筋骨活血汤治疗骨折急性疼痛患者效果的影响因素分析及干预策略[J].时珍国医国药,2020,31(04):902-904.

[4] 李银武,贾炳胜.酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼用于老年骨折术后急性疼痛的镇痛效果观察[J].中国合理用药探索,2021,18(04):66-69.

[5] 邵璇. 经皮椎体后凸成形术后应用筋骨活血汤对疼痛及关节功能的影响[J]. 实用中医药杂志,2022,38(11):1852-1854.

[6] 黄明棣. 筋骨活血汤治疗股骨颈骨折术后急性疼痛的疗效观察[J]. 大医生,2020,5(15):73-75.

[7] 吴伟鹏,许钿,蔡锐涛,等. 血府逐瘀汤缓解肋骨骨折疼痛临床观察[J]. 中国中西医结合杂志,2024,44(1):107-110.

[8] 司现芬.筋骨活血汤治疗骨折急性疼痛患者的疗效分析[J].中外医疗,2020,39(19):171-173.

[9] 龚印华. 筋骨活血汤治疗股骨颈骨折术后急性疼痛[J]. 河南医学研究,2020,29(14):2636-2637.