超声多模态声像图在甲状腺微小乳头状癌患者疾病诊断中的效能分析

摘要：目的 分析超声多模态声像图在甲状腺微小乳头状癌患者疾病诊断中的效能。 方法 抽取2023年8月-2024年10月本院接收的90例甲状腺微小乳头状癌患者，均行超微血流显像和超声造影成像等超声多模态声像。病理结果作为金标准，分析超声造影成像图特点、超微血流显像的血流形态和丰富程度指标以及甲状腺弹性分级，比较不同联合检查方式的诊断结果与效能。结果 依据超微血流显像（SMI）检查，90例甲状腺微小乳头状癌患者中，血流形态Ⅰ-Ⅱ型18例，Ⅲ-Ⅳ型72例；血流丰富程度0-1级14例，2-3级76例。依据超声造影显像（CEUS）检查，90例甲状腺微小乳头状癌患者中，周围无回声54例。内部低回声51例，边界不整47例。为钙化灶53例，淋巴结转移27例。对90例甲状腺微小乳头状癌患者进行甲状腺弹性分级，0级0例，1级4例，2级12例。3级34例，4级40例。对不同联合检查方式准确率进行比较，SMI+CEUS的联合检查方式准确率较高，差异有统计学意义，p＜0.05 结论 超声造影成像可以显示甲状腺微小乳头状癌形态特点，超微血流显像可显示甲状腺血流特征，联合使用两种检查方式可提高临床中诊断的准确率，减少漏诊和误诊事件发生。

关键词：超微血流显像；超声造影成像；超声多模态声像图；甲状腺微小乳头状癌；效能

甲状腺微小乳头状癌是指直径小于或等于10毫米的甲状腺乳头状癌。PTMC起源于甲状腺滤泡细胞，并且通常具有较好的分化程度，细胞形态与正常甲状腺滤泡细胞相似。超声多模态声像图是指结合多种超声成像技术，以提供更全面、更详细的组织和病变信息[1]。这种综合成像方法可以提高诊断的准确性，尤其是在评估复杂或难以鉴别的病变时，可以为医师提供有效信息。临床中通常采用常规灰阶二维超声、超微血流显像、超声造影成像等技术观察甲状腺结节的形态特征及成像模式。其中超微血流显像详细显示结节内的微细血管结构，有助于评估血流丰富程度和形态。弹性成像可以辅助鉴别良性和恶性结节，评估结节的硬度特征。超声造影成像可以辅助复杂病变的诊断和治疗规划。许多学者研究了联合使用不同的影像技术模式探索提高诊断准确率的可行性，经研究发现，超声多模态声像图在临床诊断中具有重要作用[2]。但多模式超声理想的联合模式问题有待进一步探讨，本文针对超微血流显像联合超声造影成像、弹性成像技术联合超声造影成像在诊断中应用效果进行探究，进一步提升微小甲状腺癌早期诊断准确率的目标。为临床对相关疾病的诊断以及后续治疗提供重要的帮助，让患者能尽早进行规范化诊治。

1一般资料与方法

1.1一般资料

抽取2023年8月-2024年10月本院接收的90例甲状腺微小乳头状癌患者。男42例，女48例，年龄23-75岁，平均年龄（49.31±10.34）岁。病灶大小0.16-0.97cm，平均病灶大小（0.63±0.21）cm。患者一般资料比较，P＞0.05，无统计学意义。

纳入标准:（1）经细针穿刺活检确诊为甲状腺微小乳头状癌。（2）肿瘤最大直径不超过10mm。（3）接受过常规超声、弹性成像、超声造影等多种超声成像技术的检查。检查结果能够提供完整的图像数据，包括二维灰阶超声、彩色多普勒血流成像、弹性成像和超声造影等。（4）患者的临床资料完整，包括详细的病史、体格检查记录、实验室检查结果等。（5）自愿参与研究。

排除标准:（1）诊断为其他类型的甲状腺癌。（2）存在多个甲状腺结节，难以确定具体的病变部位。（3）有甲状腺手术史或其他局部治疗史。（4）存在严重的合并症，可能影响检查结果或患者安全。（5）妊娠期女性，以避免辐射风险。（6）超声图像质量差，无法进行准确的分析和评估。（7）患者能够理解和配合研究要求，能够按时完成所有必要的检查和随访。

1.2方法

所有病例均使用我院超声科东芝Aplio800、Aplio500型彩色多普勒超声仪（日本）彩色多普勒超声仪检诊。超微血流显像（SMI）技术对纳入研究的TI-RADS 3类、4a类、4b类病灶观察并记录病灶结节的血流信息，对血流信息按照Adler方法予以分级量化。利用应变弹性成像（STE）、剪切波弹性成像（SWE）等方法观察已纳入的各类病灶的硬度变化，病灶中心、边缘等部位的杨氏模量值，参照文献方法对对病灶的弹性结果予以积分量化。超声造影显像（CEUS）：对纳入观察对象的患者经肘静脉穿刺留置针，使用经生理盐水适量配比的声诺维（SF6）超声造影剂1.5ml注入静脉内，观察并收集病灶内造影剂起始显像时间、达峰时间、消退时间、造影剂灌注方式等信息。

1.3观察指标

（1）SMI血流形态及丰富程度。血流形态：Ⅰ型：星点状或短线状。Ⅱ型：周边弧形。Ⅲ型：团状紊乱型。Ⅳ型：穿支型。血流丰富程度：0级：无血流，病变区域内未见明显的血流信号。1级：点状或条状血流，病变区域内可见少量的点状或条状血流信号。2级：分支状血流，病变区域内可见分支状的血流信号，但分布不广泛。3级：弥漫性血流，病变区域内可见广泛的、弥漫性的血流信号。

（2）CEUS声像图情况。判断声像图中周围无回声、内部无回声、边界不整、为钙化灶和淋巴结转移情况。

（3）甲状腺弹性分级。0级：结节完全或几乎完全为软组织（绿色），表示良性可能性大。1级：结节大部分为软组织（绿色），但有少量硬组织（蓝色）区域，表示良性可能性较大。2级：结节中等硬度，软组织和硬组织混合存在，表示需要进一步评估。3级：结节大部分为硬组织（蓝色），表示恶性可能性较大。4级：结节完全或几乎完全为硬组织（蓝色），表示高度怀疑恶性。

（4）不同联合检查方式的诊断效能。比较SMI+CEUS和STE+CEUS两种不同检查方式的灵敏度、漏诊和误诊情况。

1.4统计学方法

选用SPSS17.0进行数据处理分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间采用t检验；计数资料计算百分率，采用x2检验，p＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1SMI血流形态及丰富程度

依据超微血流显像（SMI）检查，90例甲状腺微小乳头状癌患者中，血流形态Ⅰ-Ⅱ型18例，Ⅲ-Ⅳ型72例；血流丰富程度0-1级14例，2-3级76例。

2.2CEUS声像图情况

依据超声造影显像（CEUS）检查，90例甲状腺微小乳头状癌患者中，周围无回声54例。内部低回声51例，边界不整47例。为钙化灶53例，淋巴结转移27例。

2.3甲状腺弹性分级

90例甲状腺微小乳头状癌患者中，0级0例，1级4例，2级12例。3级34例，4级40例。

2.4不同联合检查方式的诊断效能

SMI+CEUS的联合检查方式准确率较高，差异有统计学意义，p＜0.05，详见表1。

表1 诊断效能比较（%）

3讨论

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是指直径小于或等于10毫米的甲状腺乳头状癌。PTMC起源于甲状腺滤泡细胞，这些细胞负责合成和分泌甲状腺激素。PTMC通常具有较好的分化程度，细胞形态与正常甲状腺滤泡细胞相似，但存在一些特征性的病理改变[3]。最常见的基因突变是BRAF V600E突变，大约40-70%的PTMC患者存在这一突变。BRAF突变导致MAPK信号通路的持续激活，促进肿瘤生长。包括NRAS、HRAS和KRAS等基因突变，虽然发生频率较低，但在某些病例中也可见到。基因突变过程中，涉及RET原癌基因与其他基因的融合，导致RET受体酪氨酸激酶的异常激活[4]。BRAF V600E突变和RAS突变主要通过激活MAPK信号通路来促进肿瘤细胞的增殖和存活。某些基因突变如PIK3CA突变可以激活PI3K等通路，进一步促进肿瘤生长和抑制凋亡。PTMC可以通过上调VEGF和其他促血管生成因子来促进肿瘤内的血管生成，从而提供更多的营养和氧气。PTMC的典型特征是形成乳头状结构，由纤维血管核心和覆盖在其上的肿瘤细胞组成。肿瘤细胞核通常呈“毛玻璃”样外观，核增大、染色质稀疏、核仁明显。此外，还可见核沟和核内假包涵体。在一些PTMC中可以见到钙化的砂粒体。尽管PTMC体积较小，但仍有一定比例的病例会发生颈部淋巴结转移。许多PTMC患者在常规体检或因其他原因进行影像学检查时偶然发现。PTMC远处转移较为罕见，但并非不可能，特别是对于那些具有高风险特征的患者。PTMC通常生长缓慢，具有相对惰性的生物学行为。许多PTMC在多年甚至终生都不会引起明显的临床问题。尽管大多数PTMC生长缓慢，但仍有部分病例表现出侵袭性，尤其是那些伴有高风险基因突变或其他不良预后因素的患者。主要通过超声检查、细针穿刺活检和手术切除后的病理检查来确诊[5]。

超微血流显像是一种先进的超声成像技术，能够更清晰地显示微小血管的血流情况。SMI通过减少运动伪影和提高信噪比，使得低速血流的检测更为准确。这项技术在评估甲状腺结节、乳腺病变、肝脏肿瘤等多种疾病的诊断中具有重要应用价值。SMI利用高级的多普勒信号处理技术，通过滤除组织运动和其他噪声，突出显示微小血管中的血流信号[6]。SMI能够检测到非常低速的血流，这是传统彩色多普勒难以实现的。通过特殊的算法，SMI可以有效减少由于呼吸、心跳等引起的运动伪影，从而提供更清晰的血流图像。类似于传统的彩色多普勒成像，但提供了更高的分辨率和更低的噪声。可以在某一时间点捕获单帧图像，用于详细分析血流分布。记录一段时间内的血流动态变化，有助于观察血流的动力学特性。弹性成像技术是一种无创的超声成像技术，用于评估组织的硬度或弹性。这项技术基于不同组织在受到外力作用时的变形程度来判断其硬度，从而帮助鉴别良性和恶性病变。通过探头施加外部压力或利用患者的呼吸、心跳等自然运动，使组织发生形变。通过超声波检测组织在受压前后的位移变化，生成弹性图像。通常使用彩色编码来表示不同区域的硬度，软组织显示为绿色，硬组织显示为蓝色。

超声造影成像是一种利用微泡造影剂增强超声图像的技术，能够显著提高病变组织的可视化和诊断准确性。本文针对不同联合检查方式在甲状腺微小乳头状癌的临床诊断中的效能进行探究。根据结果表明，SMI+CEUS的联合检查方式准确率较高，p＜0.05，超声造影成像和超微血流显像是两种先进的超声成像技术，在诊断甲状腺微小乳头状癌中各有优势。将这两种技术联合使用可以进一步提高诊断的准确性和敏感性。通过静脉注射微泡造影剂，可以详细观察病灶内部的血流灌注情况，包括动脉期、门脉期和延迟期的不同模式[7]。SMI能够清晰显示低速血流，减少运动伪影，突出微小血管的血流信号。CEUS可以评估病灶的整体血流灌注模式，如均匀增强、环形增强或不规则增强。SMI可以显示病灶内的微细血管结构，包括点状、条状、分支状或弥漫性血流。CEUS通过时间-强度曲线分析，可以定量评估血流的峰值强度、达峰时间和洗脱速度。SMI可以直观地显示血流的丰富程度，并通过定量分析计算血流面积百分比和血流密度。这种互补的信息为医师提供了更加确切的病理特征，提升了医师的诊断效率。结合CEUS和SMI提供的多模态信息，可以更全面地评估病灶的血流特征，从而提高诊断的准确性。有助于区分良性结节和恶性结节。可以实时观察造影剂在病灶内的动态灌注过程，有助于发现早期血流变化。SMI可以实时显示微细血管的血流情况，有助于动态监测病灶的血流变化[8]。与CT和MRI相比，超声成像是一种无辐射的技术，适用于多次检查和随访。使用的微泡造影剂通常具有良好的生物相容性和安全性，过敏反应极为罕见。联合使用CEUS和SMI可以更准确地评估病灶的性质，为手术切除或其他治疗方法的选择提供依据。可以用于术后随访，监测病灶的复发情况或治疗效果。总之，超声造影成像和超微血流显像联合应用在诊断甲状腺微小乳头状癌中具有显著的优势。CEUS可以提供详细的血流灌注模式和定量数据，而SMI可以清晰显示低速血流和微细血管结构。两者结合使用可以提高诊断的准确性和敏感性，有助于鉴别良性和恶性结节，并为临床治疗决策提供重要依据。

综上所述，超声造影成像可以显示甲状腺微小乳头状癌形态特点，超微血流显像可显示甲状腺血流特征，联合使用两种检查方式可提高临床中诊断的准确率，减少漏诊和误诊事件发生。

参考文献

[1]胡张艳,柴贝贝,张晓杰.高频超声检查联合彩色多普勒血流显像检查相关参数在甲状腺结节定性诊断中的应用价值[J].黑龙江医学,2023,47(14):1711-1713.

[2]高翠萍,亓晓威.彩色多普勒超声联合超声弹性成像检查在甲状腺结节定性诊断中的价值[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(8):75-78.

[3]孙琦囡,杜磊,段春华.高频彩色多普勒超声联合US-FNAC在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2024,23(1):94-97.

[4]朱玉梅.探讨高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节鉴别诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2024,8(4):91-93.

[5]王慧茹.彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的应用价值及相关参数分析[J].影像研究与医学应用,2024,8(7):66-68+71.

[6]王海宁.彩色多普勒超声联合二维超声鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值研究[J].实用医学影像杂志,2024,25(4):292-295.

[7]林卓华,蔡如意,孙洋,穆荣,崔立刚.超微血流显像评价系统性硬化症指端血流的方法学与临床应用[J].北京大学学报（医学版）,2023,55(4):636-640.

[8]王莹,张岱,杨凡,张晟.超微血流显像与超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值[J].中国肿瘤临床,2021,48(14):711-715.