肝硬化的中医诊疗研究进展

【摘要】从肝硬化的病因病机入手，通过简述肝硬化的病因病机以及相关理念，具体阐述了中医辩证论治和中医外法辩证施治，深入研究探讨了在肝硬化的治疗过程中，中医疗法的策略选择。

【关键词】中医诊疗；肝硬化；研究进展

一、引言

肝硬化是一种常见慢性肝病。该病的主要表现症状为，门脉高压和肝功能损害，一旦发展到晚期，常常会引发肝性脑病和严重的并发症，直接导致病死率较高[1-2]。目前，西医还没有特别有效的治疗方法，中医作为中华文化的宝贵遗产，在其理论中，肝硬化可归属于“黄疸”以及“鼓胀”的病证范畴。近年来，随着中医文化的发扬光大和中医治疗技术的不断提高，在肝硬化的防治方面，中医取得了喜人成就，展现了其良好的发展前景和潜力。本文从肝硬化的病因病机入手，结合近年来有关肝硬化的中医辨证论治文献资料，深入研究探讨了导致肝硬化的相关影响因素，并对中医诊疗的具体应用路径进行了积极探索，具体综述如下。

二、肝硬化的病因病机及相关医学观点

根据肝硬化的临床具体症状表现，中医学将其病症类型进行了系统的划分和归类，但众多医家的医学观点也各有不同。例如李佃贵为代表的专家们认为，该病的病因病机主要是因为肝脏受到“浊、毒、虚”的共同作用所致，且“浊邪”占重要地位[3-5]；邢登洲专家则认为，该病的病因病机与患者的体内肝气郁滞，瘀血内阻和体内湿热长期稽留以及饮食失调等因素有关，导致肝等器官功能失调[6-8]；侯丽颖等专家则认为，该病是因诸多原因所导致，正虚血瘀是肝硬化的基本病机。目前，“本虚标实”之证是众多医家对肝硬化疾病，达成的主要共识和看法[9]。

三、肝硬化的辨证分型论治

辩证论治的个体化治疗方案是传统医学之特色，其中，以王万卿为代表的专家，将其归纳为5型进行辩证施治，并取得了较好的治疗效果。其中针对气滞湿阻型，按疏肝理气、健脾利湿之法，用平胃散合疏肝散进行随证加减治疗；针对肝肾阴虚型，按照利水消肿、滋养肝肾之法，用六味地黄汤进行随证加减治疗；针对脾肾阳虚型，按照化气行水、温补脾肾之法，用附子汤进行随证加减治疗…[10-13]。同时，以郭力平为代表的专家，则按照早、晚两期，对肝硬化进行辩证分型论治。其中将早期分为6型：针对肝胆郁热型，按调中解郁、泄肝清热之法，用丹栀逍遥散与越鞠丸进行随证加减治疗；针对脾虚型，按健脾运化之法，用六君子汤进行随证加减治疗…。而将晚期分为3型：针对气滞水郁型，按消胀利水、舒肝行气之法，用宽中消水汤进行随证加减治疗；针对虚型，按健脾利水之法，用加味四君子汤进行随证加减治疗[14-17]。另外，以韩小平为代表的专家，将肝硬化分为4型。并以36例患者作为研究对象，进行辨证论治。其中，针对气滞湿阻型，按疏肝理气、健脾化湿之法，用柴胡疏肝散进行随证加减治疗；针对湿热蕴结型，则按清热利湿、攻下逐水之法，用茵陈五芩散进行随证加减治疗。通过上述疗法，患者中有效9例、显效27例，总有效率达100%。

四、肝硬化的中药治疗

肝硬化的中药治疗多从辨证论治着手，目前，因各中医研究者各持己见，有关肝硬化的辩证分型标准，还没有统一、规范起来。以姚泽民为代表的众多专家将早期肝硬化归纳为肝胆湿热等4种症型，晚期肝硬化归纳为肝肾阴虚等5种证型；以郭力平为代表的专家将早期肝硬化分为气滞肝郁等6种症型，而将晚期归纳为肝肾阴虚等3种证型；同时，以雷芳为代表的专家通过结合46例患者的具体症状表现和实际，进行辨证分型，归纳出脾肾阳虚型、肝脾血瘀型、肝肾阴虚型以及气滞湿阻型和寒湿困脾5种证型。

4.1.1单味中药的辨证选择

目前，中医通过秉承传统的辨证施药疗法，较好地抑制了一些早期肝硬化患者的症状，极大地延缓了晚期肝硬化患者的病情，有效提升了肝硬化患者的生存质量，取得了肝硬化治疗的可喜成绩。其中，以葛香芹为代表的专家们认为，针对肝硬化病症的治疗，医家应实行分期与分型相结合论治的疗法，并充分应用中药的现代研究成果，结合具体实际选择用药。例如，针对健脾益气和养血柔肝类，可选用红参、白术以及当归等；而针对化痰散结和活血化瘀类，可选用丹参、龟甲以及红花等[18-19]；同时，以韩其芳为代表的专家则指出，针对早期肝气郁结证进行治疗时，应充分考虑其病理的基础是肝纤维化，因而在选择疏肝行气药物中，应适当加用穿山甲、冬虫夏草和赤芍等能够提高抗肝纤维化的药物，确保药物治疗效果。

4.1.2复方为主随证加减治疗

在肝硬化的治疗中，众医家充分发挥中药复方疗法的重要作用。其中，以王尚金为代表的专家，秉持健脾化湿和清除毒邪以及化瘀软肝，为治疗该病的总原则，并亲自研创出清化软肝汤，来随证进行加减治疗。例如，针对肝蕴热毒证：医家在主方中，辩证加黄连10g，亦可加羚角粉6g（或水牛角粉30g）[20-21]；而以王红永为代表的专家，则根据中医“肝病传脾”的传统理论，以参苓白术散作为主方，并随证进行加减治疗。同时，选取60例肝硬化患者作为研究对象。针对其中的气郁型：在方剂中加元胡24g、川棟子10g和枳壳10g以及炒麦芽30g；而针对肝肾阴虚型：医家则在方剂中加天冬18g、蝉衣15g和枸杞15g以及蒸黄精30g。经辩证复方治疗，60例患者中好转了28例、痊愈了18例，取得了总有效率达76.67%的满意疗效。另外，以康武宏为代表的专家则认为，该病症属“鼓胀”范畴[22]。同时，通过选取86例脾虚湿阻证型患者，并随机均分为两组进行对比治疗。其中，对照组实施西药综合治疗，观察组在此基础上，实施加味胃苓汤来进行随证加减治疗。其中，针对肝郁者，随证加香附和柴胡以及陈皮；而针对阳虚者，随证加肉桂和干姜以及鹿角胶。经对治疗效果进行对比验证，观察组不仅有效降低了复发率，治疗效果明显，还并为患者节省了医疗费用。

五、肝硬化的中医外治法治疗

5.1敷脐（神阙穴）治疗

由于肝硬化病症属于一种迁延难愈的顽疾，同时，到晚期还极易引发严重的并发症，直接危害患者的健康安全。对此，在中医辨证论治的理论指导下，众多医家还深入结合实际，对该病的中医外治疗法，进行积极的探索和深入的研究。其中，以陈帅为代表的医家，紧密结合肝硬化腹水症状的具体表现，依照辨证分型理论的指导，先后研发出炒、研、调、熨等诸多中医外治疗法，用来敷脐（神阙穴）治疗。

5.1.1气湿阻型

针对该型肝硬化腹水患者，陈帅选取一名患有慢性乙型肝炎达十一年的男性病例，用川朴30g，丁香和砂仁各20g，研末后用酒调成糊状，将药覆盖在脐部（神阙穴），并盖上药布，每日一换，连续使用15 天。用药后，患者腹胀消、纳谷增、嗳气畅、小便如常。只有胁下还有不适感，另取砂仁20g，小青皮30g，用法同上，连续用药20天，患者的肝功能恢复正常[2]。

5.1.2 寒湿困脾型

针对该型肝硬化腹水患者，陈帅选取一名发病两个月，患有肝炎性肝硬化伴腹水的女性病例。用砂仁10g，附子（熟）15g，川朴和干姜各20g，研末后，用连云港市中药厂生产的藿香正气水调成糊状，将药覆盖在脐部（神阙穴），并盖上药布，每日一换，连续使用15 天。用药后，患者脘痞腹胀的症状得到明显减轻，小便增多，浮肿消退。继续使用上法，两日一换，连续用药一个月，患者的腹水尽消，肝功能恢复正常。

5.2艾灸法治疗

艾灸治疗就是将艾绒燃烧的热度通过选定的穴位，传导至全身经络，热力促进机体的气血运行。王晓专家以50例肝硬化且双下肢乏力症状患者为研究对象，选取阳陵泉、阴陵泉、足三里以及血海等相关穴位先行采用艾灸法，然后再取承山和委中穴等相关穴位，行局部拔罐，采用中医传统的闪火法进行治疗。通过采用上述外治法进行治疗，50例患者中显效的为9例、痊愈的为39例，总有效率为96%，取得了显著治疗效果。

5.3胡东辉等专家归纳总结出穴位贴敷和中药灌肠以及隔物灸等传统中医外治疗法，还探索出离子导入和肝病治疗仪等结合现代科学技术的外治疗法，积极推动了肝硬化及其并发症外治疗法的发展和进步。

六、总结与展望

近年来，在肝硬化治疗方面，中医所具有的独特疗法和药物取得了非常可喜的成绩和突破，但也仍然面临着诸多的挑战和困难。例如，针对该病的中医辨证分型，全国的中医学界还没有达成统一的标准。同时，因该病在起病和早期时，具有病情轻微，不易被察觉的特点，致使多数患者的病情往往容易被忽视，待就医时，己失去了最佳治疗期，这就给治疗带来了诸多困难。对此，我们应深刻理解和把握中医“治未病”的思想，牢固树立未病先防的健康理念，做到既病防变还要做到病后防复，避免、缓解和遏制肝硬化的发生、发展和恶化，提高人们的生活质量和水平。随着中医文化的不断发扬光大和中医理论研究的不断深入，中医的药物研制和中医疗法也必定会得到日臻的完善和提高，进而为肝硬化疾病的治疗做出巨大贡献。

七、参考文献

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