血管超声对下肢骨折患者下肢静脉血栓的诊断价值探讨

【摘要】 目的：探讨血管超声对下肢骨折患者下肢静脉血栓的诊断价值。 方法：将我院门诊2023年10月1日至2025年2月28日接受下肢血管超声检查的91例患者纳入本次研究，其中临床诊断下肢骨折的有26例。参考临床综合诊断为标准，分析血管超声诊断下肢静脉血栓的各项性能指标。 结果：经临床综合诊断确诊，患者中下肢静脉血栓30例，血管超声诊断出28例。血管超声诊断下肢静脉血栓的灵敏度为93.33%，特异度为96.67%，准确率为94.51%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为96.97%。 结论：血管超声对下肢骨折患者下肢静脉血栓诊断准确率较高，且具有操作简便、检查费用低、无辐射、患者舒适度高等优点，更适用于下肢骨折患者下肢静脉血栓的筛查和动态监测。

【关键词】下肢骨折；下肢静脉血栓；血管超声；诊断效果

下肢静脉血栓形成（LEDVT）是下肢骨折患者常见且严重的并发症之一。骨折后，由于患者活动受限、血液高凝状态以及血管内皮损伤等因素的共同作用，这些因素构成了Virchow三角征，使得血栓极易形成[1]。LEDVT可引起下肢肿胀、疼痛及功能障碍，且在严重情况下，血栓脱落可引发肺栓塞，危及患者生命。因此，早期准确诊断对于及时采取有效的治疗措施、预防并发症及改善预后具有关键意义。传统的下肢静脉造影虽然被视为金标准，但其有创操作伴随出血、感染及过敏反应等风险，操作复杂且费用高昂，患者接受度较低[2]。近年来，血管超声因其无创、便捷、重复性强、成本低廉等优点，已在下肢静脉血栓的诊断中得到广泛应用[3]。血管超声不仅能够直观显示静脉血流情况，而且有助于动态监测血栓的形成与变化，为临床决策提供重要依据。本研究探讨血管超声对下肢骨折患者下肢静脉血栓的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院门诊2023年10月1日至2025年2月28日接受的91例下肢血管超声检查患者纳入本次研究。这些患者中，男性30例、女性61例；年龄范围26-91岁，平均年龄为59.36±3.45岁。

纳入标准：（1）明确诊断为下肢骨折；（2）无血管超声、CT造影检查禁忌证。

排除标准：（1）既往有下肢静脉血栓病史；（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

血管超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司LOGIQ C9），探头频率为5~11MHz。患者取仰卧位，充分暴露下肢，先对下肢深静脉进行二维超声扫查，观察静脉的走行、管径、管壁厚度及内膜回声情况，然后采用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察静脉内血流充盈情况、血流方向及频谱形态。依次检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。对于可疑血栓部位，进行多角度、多切面扫查，测量血栓的大小，并记录血栓的回声特点（低回声、等回声、高回声）[4]。

1.3  判定标准

以临床综合诊断作为参考标准，即综合考虑患者的症状（如下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张等）、体征以及实验室检查结果（主要为D - 二聚体检测）。当患者出现典型的下肢静脉血栓症状和体征，同时D - 二聚体明显升高（超过正常参考值范围）时，确诊为下肢静脉血栓。

血管超声诊断标准：二维超声：静脉管腔不能被压瘪，管腔内可见实性回声充填；静脉内径增宽，与伴行动脉内径比值增大。（2）CDFI：静脉内血流信号充盈缺损或完全消失；血流束变细、不规则，或出现逆流。（3）频谱多普勒：静脉血流频谱失去随呼吸变化的特征，或出现持续单向血流频谱。具备上述任何一项表现即可诊断为下肢静脉血栓[3]。

计算血管超声诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。统计两种检查的操作时间、检查费用、辐射剂量及患者舒适度。

1.4 统计学方法

采用借用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料以例数或率表示，采用χ²检验；计量（`x±s）表示，t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1经临床综合诊断确诊，患者中下肢静脉血栓30例，血管超声诊断出28例。统计学对比无明显差异（P>0.05）。

表1  对比血管超声与临床综合诊断结果（n）

2.2 分析血管超声诊断下肢静脉血栓的效能，灵敏度为93.33%（28/30），特异度为96.67%（59/61），准确率为94.51%（87/91），阳性预测值为92.86%（28/30），阴性预测值为96.97%（59/61）。

表2 血管超声诊断下肢静脉血栓的效能分析[（n）%]

3 讨论

下肢骨折患者发生下肢静脉血栓的机制主要涉及Virchow三联征，即血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤[5]。骨折后患者肢体活动受限，长期卧床，下肢肌肉泵作用减弱，导致下肢静脉血流速度减慢，血液瘀滞。同时，骨折创伤引起机体的应激反应，激活凝血系统，使血液处于高凝状态[6]。此外，骨折端的直接损伤、手术操作以及长时间的肢体固定等因素均可导致下肢静脉血管内皮受损，内皮下胶原纤维暴露，激活血小板，启动内源性凝血途径，促进血栓形成。下肢静脉血栓不仅会引起患肢肿胀、疼痛等症状，严重者可继发肺栓塞等危及生命的并发症。因此，早期诊断下肢静脉血栓并采取有效治疗措施对于改善下肢骨折患者预后具有重要意义[7]。

社区中下肢静脉血栓的流行病学特征：在社区环境里，下肢静脉血栓的常见病因主要涵盖血流动力学改变、血液高凝状态和血管壁损伤三方面。长时间卧床休息、长途旅行久坐不动以及妊娠后期子宫压迫等因素，都会致使下肢血流缓慢，血液容易在静脉内淤积，为血栓形成创造条件[8]。外科手术、创伤、恶性肿瘤以及服用某些药物（如避孕药）等，可使机体处于血液高凝状态，增加血栓形成风险。而静脉穿刺、骨折等直接损伤静脉壁，破坏血管内皮完整性，也会触发凝血机制，引发血栓。有社区研究表明，在普通人群中，下肢静脉血栓的年发病率约为1 - 3‰ 。但对于下肢骨折患者，其发病率则显著升高[9]。

血管超声诊断：二维超声下，血栓部位的静脉管腔扩张，内可见实性回声充填，回声强度因血栓形成时间而异。急性期血栓（<1周）多为低回声，边界清晰；亚急性期血栓（1 - 4周）回声逐渐增强，呈等回声或混合回声；慢性期血栓（>4周）回声更高，与静脉壁分界不清，静脉壁增厚、毛糙。CDFI显示，血栓部位静脉血流信号充盈缺损或完全消失，周边可见少量血流绕行；部分再通的血栓可见血流信号呈细条状或不规则状通过[10]。频谱多普勒显示，血栓部位静脉血流频谱异常，失去正常的随呼吸变化的特征，表现为持续单向血流频谱或无血流频谱。然而，血管超声诊断对于深部静脉和小腿肌肉静脉丛的显示存在一定局限性，受肥胖、肠气干扰等因素影响较大。

 血管超声检查无需进行血管穿刺，不使用造影剂，避免了传统有创检查可能带来的出血、感染以及过敏等风险，使患者接受度大大提高[11]。这种无创性不仅降低了检查的安全隐患，也使得检查过程更为舒适。血管超声操作简便、检查速度快，并且可以在床旁完成，非常适合那些病情较重、不便频繁转移的患者。同时，其便捷性使得在治疗过程中能够多次重复检查，从而动态观察血栓的形成、演变及消退情况，为临床治疗效果的评估提供了重要依据。此外，血管超声能够实时显示下肢静脉的解剖结构和血流动力学变化，对血栓的形态、位置和大小进行精准描绘。这一特点有助于早期发现病变，区分急性与慢性血栓，并为制定个体化的治疗方案提供详实信息[12]。同时血管超声检查费用相对较低，进一步减轻了患者的经济负担，加速了这一技术在临床上的推广和应用。

观察本次研究结果，血管超声在下肢骨折患者中显示出显著优势。其主要优点在于操作简便、无创检测且无辐射，使患者在检查过程中减少了痛苦和风险。此外，血管超声检查费用较低，对于经济条件有限或病情较轻的患者尤为适合。同时，该技术能够在床旁进行，便于对患者进行重复检查和动态监测，有助于及时掌握血栓的演变情况，并为治疗效果的评估提供实时数据。

综上所述，我们建议在临床上对下肢骨折患者首选血管超声进行下肢静脉血栓的诊断。该方法不仅提高了诊断准确率，还能为个体化治疗方案的制定提供科学依据，从而在保证患者安全的前提下，改善预后并降低经济负担。

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[6] 邵仲萍,卞心怡,姜彬彬. 肢体血管超声及血浆D-二聚体、纤维蛋白原对脑卒中瘫痪患者下肢深静脉血栓形成的评估价值分析[J]. 中华保健医学杂志,2024,26(2):133-136. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2024.02.002.

[7]  李宏芳,王子奇,廖哲霆. 血管超声在诊断关节置换围手术期下肢静脉血栓中的临床应用[J]. 分子影像学杂志,2023,46(6):1098-1101. DOI:10.12122/j.issn.1674-4500.2023.06.24.

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