半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性

【摘要】目的：分析半髋与全髋关节置换术用于老年股骨颈骨折的价值。方法：随机均分2022年6月-2024年6月本院接诊老年股骨颈骨折病人（n=30）。A组采取全髋关节置换术，B组采取半髋关节置换术。对比并发症。结果：关于并发症发生率：试验组6.67%，对照组33.33%，差异显著（P＜0.05）。结论：老年股骨颈骨折病人用全髋关节置换术，并发症更少。 

【关键词】全髋关节置换术；安全性；股骨颈骨折；半髋

医院骨科中，股骨颈骨折十分常见，可由摔倒等意外事件所致，且对老年人这类特殊群体来说，他们都存在有骨质疏松的情况，导致他们更易出现股骨颈骨折这种疾病[1]。目前，医生可采取半髋与全髋关节置换术来对老年股骨颈骨折病人进行干预，但不同的治疗术式在疗效和安全性上存在差异[2]。本文旨在剖析老年股骨颈骨折用半髋与全髋关节置换术所起到的作用。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2022年6月-2024年6月，本院接诊老年股骨颈骨折病人30名。将入选的老年股骨颈骨折病例按照随机数表法均分2组。A组（女7人、男8人）：年纪下限60、上限79，平均（70.35±2.79）岁。B组（女6人、男9人）：年纪下限61、上限80，平均（69.92±2.81）岁。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

A组采取全髋关节置换术，详细如下：全麻，健侧卧位。对患侧股骨大转子与髂前上棘所处的位置进行确定，并经髂前上棘外侧约2cm的部位往远端作切口，设计切口长度为10cm左右，将皮肤与皮下组织规范化的切开，让阔筋膜张肌与缝匠肌间隙能够完整显露出来。对阔筋膜张肌进行有效的切开，同时将之和肌纤维进行充分的游离。用拉钩拉开，让Hueter间隙能够完整显露出来，操作过程中，要对拉钩力量与方向进行有效的控制。对旋股外侧动脉升支进行结扎，然后再对股直肌和阔筋膜张肌间隙进行有效的切开，使前方关节囊能够完整显露出来。对关节囊周围滑膜进行规范化的切除，并对前方关节囊进行切除，让股骨头、髋关节腔与股骨颈完整显露出来。用摆锯在小粗隆上方约1.5cm的部位进行截骨，然后再用取头器把解除的颈部与股骨头规范化的取出。用游标卡尺，对股骨头大小进行测量，然后再将之送病检。用髋臼磨锉往髋臼马蹄方向并沿着垂直方向往下进行磨锉，需磨锉到髋臼底部。将髋臼底当作是旋转中心，继续磨锉，需磨锉到髋臼中广泛渗血为止，此后，再用合适的髋臼进行试摸，并压配紧密，试摸至髋臼底部，然后再将合适的髋臼金属杯规范化的打入，若压配良好，即可用螺钉对金属外杯进行妥善的固定，最后再将陶瓷内衬规范化的置入。对患肢进行内旋，让股骨近端完整显露出来。用盒式骨刀在股骨颈髓腔处进行开髓处理，并用刮匙对股骨颈松质骨进行有效的刮除，用扩髓钻对远端髓腔进行有效的扩髓，然后再用髓腔锉对近端髓腔进行扩大，待嵌入达到紧密程度之后，再打入相应型号的股骨柄假体，并压配紧密，选取标准试模，并复位入髋臼。充分止血，用生理盐水对切口进行反复冲洗，然后再对皮下组织等进行规范化的缝合。

B组采取半髋关节置换术，详细如下：健侧卧位，全麻。对股骨大转子与髂前上棘所处的位置进行确定，经髂前上棘外侧约2cm的部位向远端作切口，设计切口长度为10cm左右，将皮肤与皮下组织规范化的切开，将阔筋膜张肌与缝匠肌间隙完整显露出来。对阔筋膜张肌进行有效的切开，并将之和肌纤维进行游离。用拉钩拉开，使Hueter间隙完整显露出来。对旋股外侧动脉升支进行结扎，对股直肌和阔筋膜张肌间隙进行规范化的切开，将前方关节囊完整显露出来。对关节囊周围滑膜进行切除，并对关节囊进行T行切开，使股骨头与股骨颈等完整显露出来。用摆锯对股骨颈进行锯断，用取头器将股骨头和截除的颈部进行有效的取出。用游标卡尺对股骨头进行测量，然后再将之送病检。对髋臼中残留的圆韧带进行切除，使股骨近端完整显露出来。对关节囊进行松懈，用盒式骨刀在股骨颈髓腔处进行开髓，用刮匙将股骨颈松质骨进行刮除，用扩碎钻对远端髓腔进行扩大，然后再用髓腔锉对近端髓腔进行扩大，待嵌入紧密之后，再打入相应型号的股骨柄假体，并压配紧密，用合适的双极头，复位入髋臼。充分止血后，对关节囊进行缝合。用生理盐水反复冲洗切口，然后再对切口进行缝合，用无菌敷料进行覆盖。

  1.3 评价指标[3]

统计并发症发生例数。

  1.4 统计学分析

研究涉及到的数据，分析之后用 SPSS 24.0 软件做处理，当中，x²与t检验的是计数与计量资料，另外，计数及计量资料也用（%）和（x̄±s）表示。一旦符合统计学标准，即可判定为P＜0.05。

2 结果

对比表1内的并发症数据：试验组6.67%，对照组33.33%，差异显著（P＜0.05）。

表1： 查看并发症数据  [n，（%）]

3 讨论

临床上，股骨颈骨折作为一种常见病，以下肢缩短、外展畸形、疼痛与肿胀等为主症[4]。人工关节置换术乃股骨颈骨折比较重要的一种干预方式，能在病人的受损关节处植入相应的人工材料，以代替病人正常的关节功能与结构，以缓解病人的疼痛等症状，同时也能促进病人关节功能的恢复。相关资料中提及，人工关节置换术主要包含两种术式，其一是半髋关节置换术，该术式的手术耗时比较短，且术中所作切口也比较少，但假体和髋臼软骨这两者间的摩擦比较大，会加大髋臼软膜磨损的程度，同时也会增加病人在术后发生假体脱位等并发症的几率[5]；其二是全髋关节置换术，该术式的操作比较复杂，所以，手术耗时相对较长，术中出血相对较多，但术中股骨头和髋臼假体的使用，能减少髋臼骨质磨损的程度，能减轻病人术后的疼痛感，同时也能促进病人髋关节功能的恢复，利于病人相关并发症的预防。

综上，老年股骨颈骨折病人用全髋关节置换术，并发症更少，值得推广。

参考文献：

[1] 孔涛涛,曹旭阳,董瑞芳,等. 半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志,2024,27(1):30-34.

[2] 王振宇,吴斌,鞠德泉. 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 系统医学,2024,9(3):112-115.

[3] 奚发玉. 半髋关节与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果[J]. 透析与人工器官,2024,35(2):44-47.

[4] 刘恒,孙燚炎,冯晖,等. 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J]. 中外医学研究,2024,22(30):76-79.

[5] 王祚才,陈建平,王平. 半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2024,23(3):176-180.