重症患者“吃饭”大揭秘，昏迷之下如何摄取营养？

在大型医院中，重症监护室是必不可少的部门，也就是我们常说的ICU，肩负着对患者救死扶伤的工作。在重症监护室中，患者的病情较为严重，多数患者都会处于昏迷状态，失去意识。

很多人比较疑惑，既然已经昏迷，患者没有办法吃饭，那怎么摄取营养呢？会不会营养不良呢？昏迷患者确实会出现营养不良的症状，一旦营养不良，患者的身体抵抗力和身体机能会进一步下降，也可能会加重患者的危险，因此需要注意摄取足量营养。那么，昏迷患者无法吃饭，怎样摄入营养呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

昏迷患者“吃饭”的方式

我们平时所说的吃饭，就是经口进食，让食物从口腔下咽至食管，并通过食管到达胃部，并为身体补充营养。但是，由于重症患者已经昏迷，无法像普通人一样经口进食，此时营养补充是非常关键的。在医院临床中，医生往往会非常重视营养的补给，尤其是血流动力学稳定的患者，补给营养非常重要。在进入医院后，为了减少经济负担、疾病恶化、感染性并发症等问题，医生会对患者进行全方位的评估，确定患者是否存在营养支持的适应症，如果患者已经存在营养不良的风险，并且本身没有营养支持的禁忌症，则需要立刻启动营养支持治疗，包括肠内营养支持和肠外营养支持。

肠内营养支持包括胃造口管、空肠造口管、鼻空肠营养管、鼻胃管等等；肠外营养支持包括中心静脉支持、周围静脉支持等等，能够有效降低患者的消化道压力，并达到补充营养的效果。

肠内营养支持

1.什么是肠内营养支持

对于昏迷患者来说，已经无法经口进食，可能会出现营养不良的风险，而肠内营养支持则是患者的救命措施。肠内营养支持是指通过鼻肠管、鼻胃管等方式，直接让营养液进入患者的肠道，并为身体补充足量的营养和能量，肠内营养不但更加实惠、经济，还可以在一定程度上恢复肠道功能。

2. 优先选择肠内营养支持

在患者入院并实施身体评估后，如果存在营养风险，则应当优先选择肠内营养支持，因为肠内营养能够让胃肠道保持正常的代谢和功能，提高对肠粘膜屏障保护的效果，并且提高人体的抵抗力和免疫力，也能够矫正微量元素不足、电解质缺乏等情况，从而让人体保持良好的营养状态，维持人体细胞、器官、组织的正常代谢功能，相比于肠外营养支持会更符合人体需求。

3. 肠内营养支持时间

肠内营养支持需要尽早开始，特别是对于存在营养风险的人来说，尽量在进入重症监护室的当天或第二天就开始肠内营养支持，在第二天或第三天就要达到营养供给目标。因为重症患者已经昏迷，身体机能和抵抗力均有所下降，尽早补充营养能够改善人体机能，避免病情进一步加重。如果患者存在排便、排气或肠鸣音，这些情况均不影响肠内营养支持，需要尽早实施肠内营养补给。

肠内营养支持的禁忌症

虽然肠内营养支持有很多优点，但并不是所有患者都适合接受肠内营养支持，如果患者存在下列禁忌症，则需要禁止肠内营养。

如果患者存在肠道梗阻，此时是严格禁止肠内营养支持的，因为肠道出现不同程度的堵塞，食物无法顺利在肠道流动，反而会进一步加重肠道梗阻的病情。如果患者存在重症胰腺炎，并处于急性发作期，此时需要保持禁食禁水状态，否则可能会加重胰腺炎的症状。如果患者存在严重的应激状态，比如腹膜炎、严重腹泻、顽固性呕吐、上消化道出血、麻痹性肠梗阻等等，或者胃肠道蠕动严重障碍、胃切除手术等等，则需要禁止接受肠内营养支持。

肠外营养支持

1. 什么是肠外营养支持

肠外营养支持就是我们常说的静脉营养，对于营养风险但本身存在肠内营养支持禁忌症的患者来说，可以选择肠外营养支持。肠外营养支持是指通过中心静脉、周围静脉来补充营养，让营养通过血液循环直接被身体吸收，能够有效补充营养，并且降低消化道压力。

2. 肠外营养支持的优点

相比于肠内营养支持，肠外营养支持也有许多优点。第一，肠外营养支持能够维持或改善肠道黏膜的功能和结构的完整性，并且刺激胃肠道激素和消化液的分泌，能够促进胃肠道蠕动和胆囊收缩，降低感染并发症出现的风险。第二，肠外营养支持能够让患者提高身体抵抗力，促进身体代谢能力的维持，并降低患者全身炎症的风险。第三，肠外营养支持的费用相对较低，并发症相对较小，并且更容易进行操作与监测。但是，如果仅凭肠外营养支持，部分患者仍然无法摄入足量的营养，也会存在营养不良的风险。

重症患者需要“吃什么”

对于重症患者而言，由于已经进入昏迷状态，无法经口进食，医生需要进行营养支持。除了营养支持的方式以外，营养支持内容也是需要注意的。一般来说，医生会根据患者的身体情况，针对性地选择营养制剂，其中最常见的就是肠内营养混悬液（TPF），也就是我们常说的“能全力”。“能全力”中每500毫升含有19.5克脂肪、20克蛋白质、7.5克膳食纤维、61.5克碳水化合物、1.75克微量元素和矿物质、0.4克维生素以及500千卡的能量，能够为患者补充多元化的营养和维生素。但是，部分患者的情况较为特殊，则需要适当更换营养制剂，比如需要严格控制血糖的患者，需要更换为“康全力”，需要改善严重便秘、腹泻的患者，需要更换为“百普力”。

重症患者的其他护理措施

除了营养支持以外，对重症患者的其他护理措施也是必不可少的。首先，护理人员需要注意密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、血氧、血糖、呼吸等等，确保患者的生命体征平稳，如果患者出现生命体征异常，则需要及时报告医生实施抢救措施，避免加重患者的危险。其次，护理人员需要做好压疮、静脉血栓方面的预防，可以定期帮助患者翻身，建议每隔三至四小时就帮助患者翻身一次，并适当按摩患者的肢体部位，同时也要做好对患者的皮肤护理和卫生护理，避免患者出现感染而进一步加重病情。

综上所述，重症患者昏迷后无法经口进食，需要以肠内营养支持或肠外营养支持为主，为患者补充营养，促进患者身体康复。