关注脊柱术后谵妄，做好护理促康复

谵妄是临床一种中枢神经系统疾病，其主要表现是兴奋、意识混乱、定向力障碍，常见于老年患者，老年患者容易出现情绪波动、思维混乱、记忆力减退以及注意力不集中等症状。同时谵妄还会导致老年患者的术后恢复期延长，提高感染以及血栓等并发症的发生概率，并且老年患者的认知能力以及生活自理能力均会有所下降，给患者的生活质量造成明显不良影响。临床可在患者治疗期间给予其有效的护理支持，通过护理来促进患者康复，因而临床可从以下方面来对患者开展护理干预。

（1） 术前评估：老年脊柱手术患者的身体代谢能力比年轻患者差，而手术又会带来一定创伤，老年患者的生理与心理应激反应会明显高于年轻患者。因此临床需在手术开始前，先全面评估患者的日常用药、围术期营养状况、神经功能与认知损害、合并基础疾病等情况，选择合适时机来开展手术。

（2） 术后早期进行感官刺激与活动指导：术后需采取有效措施来预防谵妄，可结合老年患者的神经意识状况来给予其适当的感觉刺激，利用播放轻音乐、闹钟等方式来唤醒老年患者，以此来减轻患者在术后早期出现的感觉障碍。同时指导患者开展肢体活动锻炼，先对患者进行四肢按摩、肢体肌肉神经电刺激等被动锻炼，然后再指导患者开展物理疗法、呼吸锻炼、病室活动、早期床上活动等主动锻炼，加快患者的康复速度。

（3） 围术期进行补液与营养补充：因术前患者需要禁食，且术中患者失血，致使患者脑血流量明显减少，增加患者术后出现谵妄以及其他并发症的风险。为此需遵医嘱对患者补液，预防患者脱水，确保患者电解质与酸碱可以维持平衡，并维持稳定得内环境。术后需要嘱咐患者多喝水，确保出入量保持平衡。老年患者的身体状况较差，特别是营养差，营养不良会降低患者免疫力，引发并发症，导致患者术后恢复速度慢。因而在围术期需重视患者的合理饮食，患者需要注意增加富含蛋白质和维生素的食物，多进食新鲜的蔬菜水果，避免进食辛辣刺激性的食物，每日确保膳食平衡，避免发生便秘。若患者难以进食，可遵医嘱为患者静脉输注营养液。

（4） 围术期进行睡眠指导：患者在围术期容易因担心手术而出现失眠、焦虑等不良症状，且患者在术后也容易出现谵妄、意识障碍以及注意力不集中等情况，为此需在围术期对患者开展科学的睡眠指导，若患者在睡眠时难以适应医院环境，科室可适当降低夜间照明亮度，尽可能减小医疗设备声音。同时科室还需尽最大程度的减少人员流动，减少噪音。此外还可帮助患者佩戴面罩与耳塞等，在睡前让患者饮用适量牛奶，为患者有助于睡眠的轻音乐，如此来帮助患者入睡。或者在入睡前可以对患者四肢、肩部等部位进行适当按摩，帮助患者进行放松，促使患者可以尽快进入到睡眠状态，保障夜间睡眠质量。

（5） 术后进行疼痛管理：手术患者在术后会感到疼痛，科室需重视患者的疼痛护理，可为患者进行多模式的镇痛，首先定时对患者疼痛程度进行评估，合理增强对患者的疼痛教育。其次不断完善病房环境，科学放置患者体位，增强患者的护理舒适度。医护人员可采取肌肉按摩、冰袋冰敷以及自控镇痛泵等多种方式来为患者止痛。最后需进一步增强心理疏导，指引患者开展适当的放松训练，若患者疼痛难耐，可遵医嘱为患者运用非阿片类镇痛药物。并在用药期间准确观察患者是否出现不良反应。

（6） 增强安全护理：首先谵妄患者容易出现躁动情绪，在病房内可能会出现坠床等问题，为此科室需为患者设置床栏，将“防坠床”的警示牌放置在患者床头。医护人员需落实床旁交接制度，准时准确的填写患者坠床危险因素评估表，并根据评估结果来进行相应举措。医护人员可手握患者，或是以合理的力度来按摩患者肩部或背部，以此来约束患者，预防患者出现剧烈躁动以及乱抓扯的情况，同时也能让患者感到亲切感。医护人员嘱咐患者维持良好体位，避免剧烈活动对手术伤口造成不良影响。其次患者可能会出现非计划性拔管，医护人员需准时准确填写患者的导管评估表，向患者和家属宣教置管的重要性，具体讲解置管的注意事项，帮助患者缓解紧张情绪。医护人员需对患者导管进行妥善固定，避免导管出现受压、扭曲、打折等情况。医护人员在搬动患者之前，需认真检查患者导管有无移位与脱出的情况。医护人员需增强病房巡视，巡视过程中检查患者导管情况，若发现异常则及时进行导管更换。最后需注意预防患者出现压疮，医护人员需定时更换患者的被服，帮助患者调整体位，避免皮肤长期受压。

（7） 增强心理护理：医护人员需在术前掌握患者的基础信息，在术前向患者具体讲解治疗措施、手术注意事项、饮食、睡眠等内容，同时向患者介绍在手术过程中可能出现的症状，向患者讲解手术并发症的类型和相应的预防举措，如此来让患者对脊柱手术治疗做好心理准备。此外医护人员主动引导家属多给予患者关怀，指引家属可通过语言、肢体接触等来安慰、鼓励患者，以此来有效稳定患者情绪。

谵妄的高发病人群是老年人，老年患者在脊柱手术后容易发生谵妄，患者在术前合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病；紧张焦虑等不良情绪、营养不良、失眠等均有可能引起谵妄。而在术中，患者脱水、低血压、低心排血量等均可能会引起术后谵妄。患者在术后缺氧、血氧饱和度低、药物应用不当、疼痛等也会引起谵妄。因而科室可对患者开展全面性的护理干预，医护人员在术前全面评估患者的基础情况，分析谵妄的危险因素，制定护理方案。医护人员在术后早期对患者开展有效的感官刺激与活动指导，让家属尽可能多和患者接触与沟通，以此来缩短患者感知觉的唤醒时间，促使患者神经肌肉活性得到有效恢复，尽最大程度避免谵妄发生。医护人员在围术期进一步增强对患者的液体补充以及营养指导，确保患者可以保持体液平衡，且可以保持稳定的机体内环境，通过增强对患者的营养干预，进一步提高患者的机体免疫力。医护人员还通过有效措施来保证患者睡眠，使得患者在术后拥有良好的精神状态，降低手术对患者神经与精神造成的刺激。此外医护人员还注重对患者的疼痛管理、安全管理、心理护理等，通过多种护理干预来让改善患者的术后症状，让患者可以在术后拥有良好的身体与精神状态。

总而言之，脊柱术后谵妄会影响患者的治疗预后，临床可给予脊柱手术患者全面性的护理干预，通过有效护理来减轻患者症状，促使谵妄发生率下降，减少患者的住院治疗时间，有效促进患者康复。