中药调剂中存在问题的分析及管理方法分析

摘要：在临床治疗的步骤中，中药调剂属于其中十分关键的部分，患者治疗的安全性、治疗效果同其规范性、准确性关系密切。本文对中药调剂中存在的问题进行深入分析，包括人员专业素养良莠不齐、药品管理不规范等，同时针对性提出优化药品管理、加强人员培训等管理方法，宗旨是提高中药调剂质量，确保患者用药安全性、有效性。

关键词：中药调剂；问题分析；管理方法

中药调剂指的是以医师处方为依据，调配、发放中成药或者中药饮片的一个过程，其属于组成中医临床治疗的关键环节[1]。中药调剂质量同药物治疗效果、患者健康关系密切，准确的调剂工作可以保证患者治疗得当，无论任何问题出现在调剂期间均有可能引起用药安全隐患，影响病情的过程中可能威胁身体健康[2]。在中医药事业的蓬勃发展下，对中药调剂的规范性、准确性以及高效性方面有更加严苛的标准。所以，本文针对中药调剂中伴随的问题进行深入分析，同时探讨有效的管理方法。

1、中药调剂中存在的问题

1.1 人员专业素养问题

专业知识不足：对于基本的中药知识，某些中药调剂人员掌握的并不牢固，如鉴别中药饮片真伪、功效、炮制规格等方面没有更加深入的了解。在具体的调剂期间对于药品质量可能不能进行准确判断，同时对于药物的注意事项、应用方法并不能向患者进行细致讲解。如，针对某些中药饮片，其存在相似的外形，如南沙参与北沙参、山银花同金银花等，若调剂人员难以对药物进行准确鉴别，那么极有可能出现调配错误的问题[3]。

业务技能不熟：中药调剂关系的环节颇多，如审方、计价、调配等，各个环节都需调剂人员熟练的业务技能。但是，在操作期间，某些调剂人员会发生称量不准确、分剂量不均匀、饮片捣碎不符合要求等问题。如，在对贝壳、矿物类药物调配过程中需要将其捣碎，方便煎出其中的有效成分，若调剂人员对于操作不熟练，可能出现捣碎程度不够的问题，进而对药物疗效产生一定影响[4]。

责任心不强：某些调剂人员没有认真的工作态度以及高度责任心，进而在审方过程中不细致，没有发现处方中存在的配伍禁忌等问题；在调配期间，并未根据处方操作而发生漏配等问题。上述问题均可能导致严重后果。

1.2 药品管理问题

药品采购与储存不当：某些药店或者医院在药品采购步骤中并未通过规定的渠道进行中药的采购，从而增加购入药物质量良莠不齐的情况。在储存药物过程中，因为中药存在性质上的差异，有些中药对温度、通风等方面要求较高的储存条件。若发生储存不当，易使中药饮片产生霉变、泛油等问题，对药物品质产生影响。如，葛根、山药等含有较多淀粉的中药，当其所处环境湿度比较大，极易发生霉变；对于当归、薄荷等存在挥发油的饮片，如果所处环境温度过高，挥发油极易挥发，进而使药物疗效明显降低[5]。

药品质量不稳定：中药的质量同炮制方法、采集季节、产地等多种因素关系密切。中药材的产地不同，其有效成分含量差异相对较大。某些中药材的采收季节不当也会对其疗效、质量产生影响。而且，中药调剂中炮制属于其中关键部分，不同的炮制方法会对药物的功效、性能产生改变。若炮制期间规范性不强，例如火候不当、炮制时间过短等，均会影响药物的稳定性，进而降低效果[6]。

药品库存管理混乱：对于一些中药调剂，并未建立完善的库存管理制度，未及时掌握药品的有效期、库存数量，进而发生缺货、药品积压的问题，前者会对患者的治疗产生影响，而后者在占用资金的过程中可能出现长期存放降低药物质量的情况。并且，并未有效管理近效期的物品，极易发生过期浪费问题。

1.3 调剂操作流程问题

审方环节不严格：在中药调剂中，审方属于其中初始关键环节，其作用是保证合理且准确的处方。但是在具体工作中，某些调剂人员并未重视审方，仅仅是对处方的年龄、姓名等基本信息进行核对，并未深入了解处方中是否存在配伍禁忌、用药是否合理等问题。如，某些存在毒性的中药处方，如果剂量高于规定范围，调剂人员并未同医师及时沟通，可能发生中毒问题[7]。

调配环节易出错：中药调剂过程中调配环节十分关键，同时也是极易产生问题的部分。调配过程中某些调剂人员并未根据处方顺利调配，极易发生错配、漏配等问题。并且，在称量期间因粗心大意、操作不熟而发生称量不准确问题。针对煅龙骨、炒酸枣仁等需临时炮制的中药饮片，若炮制方法不当、时间不合适，均会对疗效产生干扰[8]。

复核环节流于形式：复核属于确保中药调剂质量的关键方法，经过复核可以将调配期间伴随的问题及时发现。然而在具体工作期间，复核部分常常伴随走过场的问题，复核人员只是单纯的签字，并未对调配药品的数量、品种、剂量等进行核对，了解其是否一致[9]。该种不负责任的态度失去复核环节该有的作用，难以确保调剂质量。

发药环节沟通不足：中药调剂中，发药属于最后环节，同时也是直接接触患者的环节。在发药时，调剂人员需将药物的煎煮方法、用法用量、注意事项等为患者细致介绍。但是，某些调剂人员在发药过程中并未同患者有效沟通，只是单纯分发药品，未进行一定的解释说明。上述问题导致患者并不了解药物使用方法，从而对药物疗效产生一定影响。

2、中药调剂管理方法

2.1 加强人员培训与管理

专业知识培训：集中中药调剂人员进行专业的知识培训，其中包括基本的中药理论、中药饮片鉴别、功效主治等。配方方法也可通过专家讲座、外出进修等方式学习。在系统培训中增加人员的专业知识水平，让其可以对中药质量准确判断，正确处理方中问题。

业务技能培训：对于中药调剂中的审方、调配等环节进行业务技能培训。培训期间重视实践，模拟具体工作场景，经反复练习而对操作技能熟练掌握。且定时考核技能，奖励优秀者，再次培训不合格者，直到其可以熟练掌握[10]。

职业道德教育：重视中药调剂人员的职业道德教育，让其形成敬业精神、责任心。经道德讲座等方式让其建立正确事业观、价值观，知晓调剂工作的作用，进而遵守规章制度，保持认真态度，保证工作的准确。

2.2 优化药品管理

规范药品采购与储存：建立药品采购管理制度，优选供应商，保证中药合格。采购期间需要以药品质量标准作为验收准则，拒收合格药品。并且，重视储存管理工作，结合药物特点、性质确定储存的温湿度等，定时检查库存，对存在质量问题的药物及时发现且处理。

加强药品质量控制：从多个方面入手，如选择中药材的产地、规范炮制加工等，严格管控中药质量过程。构建药品质量追溯体系，确保全部药物均可追溯其生产过程、厂家。重视抽检工作，定时送检，保证符合国家要求。

科学管理药品库存：构建管理药品库存制度，通过信息化管理体系对药品数量等及时掌握。结合药品采购周期、用药需求确定库存定额，防止缺货、积压药物。重视近效期药品的管理，定时盘点，通过调剂、促销来规避药物浪费问题。

2.3 完善调剂操作流程管理

严格审方制度：确定审方人员的权限、职责，需审方人员对处方内容细致查看，如患者信息、用药合理性等。针对有问题处方应和医师及时沟通，可重新开具或者更正。构建审方记录制度，细致记录审方中问题，方便追溯、分析。

规范调配操作：调配操作流程需要更加详细，调剂人员可以根据处方顺利调配，保证药品数量、品种准确。在称量期间保证操作规范及称量准确。针对需要临时炮制的中药饮片，要严格按照炮制规范进行炮制，确保炮制质量。调配完成后，要在处方上签名或盖章，以便明确责任。

强化复核环节：重视管理复核环节，确定复核人员的工作内容及职责。该类人员需要细致核对药品的数量、剂量等，保证同处方相同。复核期间若发现问题应该马上告知调配人员改正，且二次复核，随后复核人员需盖章或签名。

加强发药环节沟通：发药人员需在发药过程中将药物的煎煮方法等细致为患者介绍，耐心解答患者的问题，保证使用药物的正确性。并且可以分发宣传手册，协助患者对药物注意事项、应用方法更好的掌握。

2.4 遵循调剂原则

辨证施治原则是中医药理论的基石，也是中药调剂的首要原则。它强调根据患者的病情表现，如症状、脉象、舌象等，进行辨证施治，即通过辨别病因病机，选用相应的药物进行调理。这一原则体现了中医对疾病发生发展的独特认识，倡导个性化、差异化的治疗方案。相克忌用原则是指在中药调剂过程中，要避免药物之间的相克作用，以免产生不良反应。中药中的药物性味、归经不同，有的药物之间会产生相克的关系，如寒热相悖、性味相反等。如果不注意相克忌用，可能会导致药物失效、副作用增加，甚至加重病情。药物搭配原则要求根据药物的性味归经，进行合理搭配，以增强药效，减少毒副作用。中医药理论认为，药物的性味归经决定了其药性和作用方向，因此，在中药调剂过程中，需要根据患者的病情和体质，选用相互协同、相辅相成的药物进行搭配。

3、结论

  综上所述，中药调剂是中医药治疗过程中的重要环节，它涉及到根据医师的处方准确地称量、配制和准备中药。然而，在实际操作中，中药调剂可能会遇到各种问题，这些问题可能会影响药物的效果和患者的安全。通过本文所提出的管理方法的实施，可以有效减少中药调剂过程中的问题，提高中药治疗的安全性和有效性。同时，随着中医药现代化的推进，中药调剂的标准化、规范化和科学化水平也在不断提高。

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