医院-社区-家属-患者一体化居家护理模式在初诊1型糖尿病患者中的应用观察

摘要：目的 观察医院-社区-家属-患者一体化居家护理模式在初诊1型糖尿病患者中的应用价值。方法 选取初诊1型糖尿病患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组实施医院-社区-家属-患者一体化居家护理模式，对比血糖指标以及护理质量评分。结果 观察组血糖指标低于对照组，护理质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 在初诊1型糖尿病患者中应用医院-社区-家属-患者一体化居家护理模式，可以降低血糖指标，提高护理质量评分。

关键词  医院-社区-家属-患者一体化居家护理；初诊1型糖尿病

初诊1型糖尿病，意味着患者已踏入依赖胰岛素的慢性代谢疾病领域，此病亦称为青年发病型糖尿病[1]。其根本病理机制在于患者的免疫系统异常地攻击胰岛β细胞，导致这些细胞损伤乃至功能丧失，进而造成胰岛素分泌的障碍，这是糖尿病类型1的关键病因。遗传因素在疾病的发生中占据重要地位，具有家族病史的个人更易遭受该病的侵袭。环境因素如病毒感染、化学物质暴露等，可能在激发或加剧自身免疫反应中发挥作用，从而促使糖尿病类型1的发作。胰岛素缺乏导致血糖无法正常代谢，患者因此普遍出现极度口渴、频繁饮水，以及尿量的显著增加。由于身体无法利用血糖作为能量，患者常感到饥饿，食欲旺盛，但即便摄入增多，体重却呈现下降趋势。患者最初可能表现为糖尿病酮症酸中毒，伴有恶心、呕吐和腹痛等症状[2-3]。面对挑战，融合医院、社区、家属和患者于一体的家庭护理模式应运而生。该模式以医院专业医疗团队为主导，联合社区医疗人员和患者家属，共同为患者提供全面、专业且持续的居家护理。宗旨是提高患者的生活品质，加快康复步伐，并优化医疗资源分配，减少资源浪费。医院层面负责提供专业指导和技术支持，包括制定个性化护理计划、提出康复策略和开展健康教育。社区则作为医院与家庭之间的桥梁，负责日常护理、健康监测、康复指导，并确保患者与医院之间的顺畅转诊。家属在护理过程中积极参与患者的日常护理、康复训练和心理支持，并监督患者遵循医嘱进行治疗。患者作为护理的核心，在家人和医护人员的帮助下，积极参与自我管理和康复过程，共同促进健康的改善[4]。

1资料与方法

1.1资料 

选取2023年5月至2024年5月初诊1型糖尿病患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组患者25例。对照组男13例，女12例；年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男14例，女11例；年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁（P＞0.05）。

补充纳入：（1）患者年龄大于18周岁；（2）符合1型糖尿病诊断标准；（3）首次接受治疗。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）器官类疾病。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施常规护理：（1）诊断与并发症风险评估：通过血糖监测、糖化血红蛋白测定、胰岛素及C肽水平检测等技术，准确诊断1型糖尿病。对患者病情的严重性进行全面评估，并检查是否潜藏糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的可能性。（2）教育与心理支持：向患者及其家属详细解释1型糖尿病的基础知识，包括病因、发展过程和治疗手段。提供心理支持，帮助患者增强战胜疾病的信念和意志。（3）营养管理与饮食规划：根据患者的个体差异，制定针对性的饮食方案，保证营养均衡，严格控制热量摄入。指导患者掌握食物交换方法，合理规划日常饮食，以实现最优的营养管理。（4）运动疗法与活动指导：鼓励患者参与适度的有氧运动，如散步、慢跑和游泳等，以改善健康状况。为患者提供详细的运动时间、强度和频率安排指导，预防运动引起的低血糖。（5）定制化胰岛素治疗策略：结合患者的病情、体重、生活习惯等个体因素，制定个性化的胰岛素治疗方案。教育患者正确的胰岛素注射方法及储存技巧，保障治疗的有效性和安全性。

1.2.2观察组 观察组实施医院-社区-家属-患者一体化居家护理模式：（1）研究对象筛选与分组方法：在内分泌科或其他相关专业部门中筛选出初次诊断为1型糖尿病的患者，这些患者通常表现为典型的1型糖尿病症状，包括频繁饮水、尿量增多和体重减轻，并通过血糖检测和胰岛素释放试验确诊。接着，采用随机数字表法将患者平均分配至实验组和对照组，以保证研究的公正性和科学性。（2）定制化护理计划与执行：由内分泌专家或糖尿病护理专业人员对患者的病情进行全面评价，包括血糖水平、胰岛功能和并发症情况。基于此评估，为患者打造个性化的护理计划，涉及饮食控制、运动建议、胰岛素治疗方案和血糖监测计划等。同时，向患者及其家庭深入普及1型糖尿病的病理、症状、治疗和预防知识，提高他们的疾病认识和自我管理能力。此外，建立医院与社区卫生服务站的紧密合作网络，确保患者出院后能够无缝对接社区护理。社区医护团队对患者进行再评估，考虑其生活环境、习惯和心理状况，以进一步细化和优化护理计划。根据社区评估结果，适时调整医院制定的护理方案，确保其精准性和有效性。（3）家庭护理操作：医院与社区医护工作者负责对家庭成员进行糖尿病相关知识的培训，包括血糖监测技术、胰岛素注射技巧和紧急处理方法。家庭成员在日常生活中负责监督患者的用药、饮食和适量运动，并提供情感支持。家庭成员定期与医疗团队沟通患者的病情变化，及时反映护理中的问题，以便调整护理策略。患者则遵循护理计划，定时自我监测血糖并记录，根据指导调整饮食结构，控制碳水化合物的摄入，保持营养平衡。患者根据自己的条件和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑或游泳，以增强体质和降低血糖。社区医护工作者定期对患者进行随访，关注病情、用药和心理状况，并提供专业指导。社区定期举办糖尿病健康教育课程和义诊活动，提升患者及家属的疾病管理意识。社区医护工作者关注患者的心理状态，提供心理咨询和情绪支持，增强其战胜疾病的信心。（4）成效评估与反馈系统：定期检测患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平，以评价血糖控制效果。使用1型糖尿病自我管理量表评估患者在饮食、运动和血糖监测等方面的自我管理能力。通过糖尿病知识问卷解患者对疾病知识的掌握程度。对患者及家属进行护理服务满意度调查，收集他们对医疗、社区和家庭护理服务的反馈和建议。（5）持续改进策略与路径：根据成效评估结果，对医院-社区-家庭-患者综合居家护理模式进行深入分析，找出存在的问题和不足。针对问题，制定并实施改进措施，如加强健康教育、提高家属培训效果、完善社区随访体系等。对改进措施的效果进行持续监测和评估，确保护理模式的不断优化和提升。（6）案例展示与经验互动平台：收集在医院-社区-家庭-患者综合居家护理模式下，初诊1型糖尿病患者中的成功案例，特别是血糖控制良好、自我管理能力显著提高的实例。组织医疗人员、家属和患者参与经验交流会，分享成功案例和护理经验，促进相互借鉴和学习。通过医院、社区和媒体等多渠道，广泛宣传该模式在初诊1型糖尿病患者中的应用成果和经验，提高社会对糖尿病管理的认识和重视。

1.3观察指标 对比血糖指标以及护理质量评分。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件分析，计量资料以均数±标准差x̄±s表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1血糖指标

观察组血糖指标低于对照组（P<0.05）。

表1  血糖指标[（x̄±s）/mmol/L]

2.2对比护理质量评分

观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05）。

表2  护理质量评分（x̄±s，分）

3讨论

初诊1型糖尿病的标准护理流程，涉及患者在首次确诊后，由医疗机构和专业人员按照既定规程提供的综合护理。这包括对病情的评估、健康教育的推广、饮食指导、运动计划、血糖监控、胰岛素治疗及并发症的预防等关键护理环节。这些措施旨在帮助患者增强对疾病的理解，提高自我管理能力，改善生活品质，并有效降低并发症的风险。然而，标准护理虽在管理中发挥关键作用，但其对个体差异和具体需求的关注不足，如病情严重度、年龄、生活习惯和心理状态等，对护理计划的制定与执行有着重要影响。

在医疗技术进步和公众健康意识提升的背景下，1型糖尿病的管理和治疗正在经历重大转变。初诊患者面临血糖控制的挑战、心理压力以及生活方式的调整。在此情况下，融合医院、社区、家庭和患者于一体的居家护理模式应时而生，为患者提供更全面、连贯且个性化的护理体验。该模式强调根据患者特点定制护理计划，包括个性化饮食、运动指导和胰岛素治疗，目的是实现精准血糖控制。同时，考虑年龄、性别、体重和生活习惯等因素，大幅提高护理的精准度和效果。从医院到社区再到家庭，四位一体的居家护理模式确保患者在不同环境中获得持续的专业护理，有效管理血糖[5-6]。家属积极参与日常护理并监督患者执行医嘱，提高治疗依从性，稳定血糖。此外，该模式还注重培养患者的自我管理能力，包括血糖监测、饮食管理和规律运动，增强自我管理能力可以帮助患者更好地控制疾病，降低血糖水平。医院、社区、家庭和患者共同构成的居家护理模式，其服务范围广泛，包括全面病情评估、健康教育、科学饮食指导、合理运动建议、血糖监控、有效胰岛素治疗和并发症预防等。这种全面、多角度的护理服务确保患者得到全方位的关注与照顾，提升护理质量的整体评价。该模式建立由医院、社区和家庭组成的专业护理团队，提供一站式服务，确保治疗和管理的科学性和有效性。在此模式中，医院、社区、家庭与患者之间建立高效的信息交流和协作机制，实现信息的即时传递和问题的快速解决，提高护理质量和患者满意度。该模式不仅关注患者的身体健康，还重视心理健康。通过及时的心理支持和干预，有效减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗信心和依从性，从而间接提高护理质量的整体评分[7-8]。

综上所述，医院-社区-家属-患者一体化居家护理模式在初诊1型糖尿病患者中的应用，能够降低血糖指标并提高护理质量评分。

参考文献

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[3] 陈文香,魏秀娥,高承香,等. 互联网的居家延续性护理干预对糖尿病患者血糖和生活质量的影响研究[J]. 糖尿病新世界,2024,27(14):123-126.

[4] 刘玉婧. 三一体新型居家护理干预在2型糖尿病患者中的应用研究[J]. 糖尿病新世界,2024,27(12):132-134,138.

[5] 沈小波,郑盼盼,谢丽娟. 智慧医疗背景下"O+O"模式在糖尿病肾病病人居家护理中的应用[J]. 循证护理,2024,10(20):3758-3763.

[6] 江海舰,王丛,刘彦宏. 探讨社区居家护理对2型糖尿病患者在糖尿病认知及自我管理中的影响[J]. 糖尿病新世界,2023,26(5):190-193.

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[8] 徐浪,张钰璠,李敏. 老年糖尿病患者中应用信息化居家护理的研究进展[J]. 糖尿病新世界,2023,26(19):195-198.