老年人下肢骨折的临床护理体会

【摘要】目的：整理老年下肢骨折患者的临床护理体会。方法：选择2023年6月至2024年6月收治的40例老年下肢骨折患者，在电脑筛除法下分组，常规护理、循证护理分别提供给对照组和观察组，对其情绪状况、疼痛评分、生活质量以及并发症发生率等方面进行比较。结果：观察组焦虑、抑郁程度小于对照组（P＜0.05），观察组干预1d、3d、7d的VAS评分低于对照组（P＜0.05），观察组代表生活质量的精神、躯体、社会关系等方面均高于对照组（P＜0.05），观察组肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理基于老年下肢骨折患者护理需求、常见问题以及护理风险等问题进行资料收集，定位临床护理的要项并制定护理方案，以护理干预解决患者住院中的心理问题，减轻患者机体的疼痛感，提前预防并发症的发生，对患者下肢功能恢复的意义显著。

【关键词】老年人；下肢骨折；护理干预；并发症

下肢骨折多以手术进行治疗，患者会因骨折以及治疗方式静养较长的一段时间，身体在大多数时间均维持相同姿势，将会导致皮肤受压严重，可能会出现压疮，还有出现其他不良情况的可能，对患者健康的不利影响不小[1]。老年人伴随年龄的增长，钙元素流失较为严重，在外力撞击、摔倒等情况下均可能导致下肢骨折[2]。由于老年人特殊的生理状况，骨折后接受手术治疗，需要相当漫长的时间休息，期间存在较高的风险，比如出现压疮或因静躺导致肢体活动能力衰退，影响到术后身体的恢复以及生活的参与。老年下肢骨折患者在治疗以及休养中的风险性不低，在没有基于患者病情以及年龄特点进行有效干预的情况下，患者继发并发症的概率不低，还可能因此危及到生命。因此，临床应该基于对老年下肢骨折患者的深入分析，梳理出患者休养中存在的风险并提供对应的干预方式。此外，患者因骨折带来的疼痛以及长期住院的原因，会出现严重的心理问题，其均应该成为临床护理关注的事项，向患者提供有效的方式进行处理。本文通过对40例老年下肢骨折患者采用的循证护理，作出对该护理价值的评估，下面为研究内容。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选择2023年6月至2024年6月收治的40例老年下肢骨折患者，在电脑筛除法下分组，常规护理、循证护理分别提供给对照组和观察组。对照组男女比例34:26，年龄分布在17～55岁，平均（33.56±5.28）岁。病程1～7个月，平均（3.62±2.08）个月。干预组男女比例35:25，年龄分布在16～54岁，平均（32.87±5.42）岁。病程1～6个月，平均（3.57±2.11）个月。通过对两组患者基线资料的比较，数据差异不大（P＞0.05），具有可比性。研究符合医学伦理，通过医院伦理委员会审核。

纳入标准：（1）老年人且下肢骨折；（2）生命体征正常；（3）具有清醒的意识。

排除标准：（1）重要器官遭到损害；（2）沟通能力不足；（3）临床资料不全。

1.2方法

常规护理：入院时进行宣导，介绍医院内部影像科、骨科、手术室的位置，指出患者住院治疗中需要规避的不良事件，比如随意下床活动、不合理的进食。观察患者住院期间的机体状况，通过各类监测仪器进行监测，当脉搏、心率、血压等指标处于不非正常区域，与医生取得联系并进行协助。

循证护理：（1）提出循证问题；分析老年下肢骨折患者治疗方法、身体状况以及住院护理的措施，推测患者住院期间可能出现的不良情况，拟定进行处理的方案。（2）循证支持：寻找过往病历，从下肢骨折病历中遴选老年患者，关注护理中患者出现的问题。经由维普、知网以及其他数据库收集老年下肢骨折护理的文献资料，查看为患者提供的护理措施，对每种护理措施内容进行整理与归纳，分析其是否可以满足患者的需求。发现护理期间患者常出现肺部感染、压疮以及下肢深静脉血栓，寻找对相关并发症进行处理以及预防的措施。（3）护理方案制定：建立为患者提供护理服务的小组，敲定小组成员后，从中选择一名具有领导能力的人员，负责所有工作的协调，引导小组成员归纳循证支持资料并对其进行整理，基于护理要项以及患者在护理中存在的风险，提供一份适合应用在老年下肢骨折患者中的护理干预计划。（4）具体的措施：

①心理护理：患者骨折后卧床静养的时间不短，由于下肢的特殊状况，行手术治疗后的一段时间中，仍会出现活动不便的问题。同时患者年事已高，机体恢复的速度慢，所以较其他年龄段患者恢复所用的时间长，期间患者需要承受骨折带来的活动不便以及机体疼痛，极易引发负面情绪。情绪与个体心理状况和精神状态相关，当不良情绪出现后会严重影响到患者的恢复。因此，对出现负面情绪的老年患者，需要加强心理疏导，站在患者的角度思考问题并理解患者的难处，通过情感共鸣快速建立牢固的亲密关系。在此基础上，询问患者的烦恼并进行开导，在意患者住院期间的情绪，理解患者并以开导方式减轻患者滋生的焦虑以及抑郁情绪。

②疼痛护理：对疼痛过于剧烈的患者，以镇痛药物进行缓解，期间会持续推进对患者疼痛情况的评估。在患者VAS疼痛在5分以下时停止用药，向患者提供媒体资源，或者选择谈话、陪伴等方式，转移患者注意力，给予患者足够的支持，减轻患者机体承受的疼痛感。

③生活护理：患者因下肢活动不便，生活中很多活动均难以进行，其中包括如厕、身体清洁等。因此，护理人员先对患者进行评估，针对患者骨折后无法参与的生活项目，将会从旁进行辅助或由家人进行辅助。护理人员协助患者进行身体清洁或其他项目时，需要以幽默的语言调节氛围，回避尴尬的场景。

④并发症护理：老年人多伴随基础疾病，卧床养病期间更可能会加重病情，还容易导致咳嗽、咳痰、吞咽等功能变弱，继发坠积性肺炎、吸入性肺炎。基于此，向患者提供口腔护理，传授患者呼吸方法，要求患者学习误吸的原理，可以在日常规避容易导致误吸的行为；患者长期静养容易出现压疮，同时有继发下肢深静脉血栓的可能。因此，向患者提供体位指导，在日常自主变动体位，在仰卧位以及侧卧位中进行调整。对无法自主变动体位的患者，护理人员会每隔两个小时，帮助患者翻身，还会在期间询问患者的身体感受并对下肢进行检查。为患者提供功能锻炼计划，在早期便鼓励患者按照功能锻炼计划进行活动，还会观察患者在活动中的表现，当发现不妥及时进行纠正，提高功能锻炼在患者肢体活动上的合理性。

1.3观察指标

引入量表SAS、SDS进行评估，记录护理前后的评估值。

将VAS量表作为干预1d、干预3d、干预7d患者机体疼痛评估的工具。

基于患者护理后的表现，按照生活质量综合问卷中对精神状况、生理功能、社会关系、躯体功能提供的评分要求进行赋分。

记录出现肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮的人数。

1.4统计学分析

用SPSS30.0处理研究活动中的数据，计数资料用(％)表示，经c2检验，计量资料（`c±S）以t行检验。P＜0.05，则研究有统计学意义。

2结果

2.1比较两组情绪状况

透过表1发现，观察组经护理干预后SAS、SDS量表评分均低于对照组相关量表评分（P＜0.05）。

表1：负性情绪的比较（`c±S，分）

2.2比较两组干预后机体疼痛情况

从表2处得知，观察组干预1d、干预3d、干预7d等时段VAS疼痛评分的值明显低于对照组（P＜0.05）。

表2：比较两组干预后机体疼痛情况（`c±S，分）

2.3比较两组生活质量水平

观察组在反映生活质量的精神状况、生理功能、社会关系、躯体功能等维度，分值均高于对照组（P＜0.05），具体值见表3。

表3：比较两组生活质量水平（`c±S，分）

2.4比较两组并发症的发生率

通过对观察组与对照组护理干预后并发症数据的统计，前者并发症发生率明显在后者之下（P＜0.05），具体可见表4。

表4：比较两组并发症的发生率[n（%）]

3讨论

下肢骨折是常见的一种骨折形式，对患者的损伤较大，即便经手术治疗，下肢功能的恢复也需要较长时间，期间患者会因下肢功能的限制，无法有效参与各项活动[3]。老年人下肢骨折的发生率较高，由于机体状况已经出现下滑，在发病后会面临更为严重的健康问题，对患者健康以及生活的影响更大。对行手术治疗后的患者，仍可能在漫长的恢复期，由于体质特殊性，延长肢体恢复的时间，更有可能在恢复期出现肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症[4]。此外，患者多因骨折带来的影响心生焦虑，将会因此对下肢功能恢复造成影响。因此，对老年下肢骨折患者，应分析其情况的特殊性，加强护理干预的提供，消除干预患者恢复的不良因素[5]。

循证护理是在确定工作项目后，提出循证问题并寻找循证支撑，结合患者病情状况进行设计，提供临床护理的多项措施。对老年下肢骨折患者提供循证护理，会将老年下肢骨折患者身体状况分析、恢复期常见风险因素、护理要素等作为循证问题并进行资料的查询[6]。基于患者容易在治疗期间滋生心理问题以及患上并发症的特点，加强护理干预供给，还会基于患者常见的并发症制定护理干预方案，用以消除患者继发肺部感染、下肢深静脉血栓的风险。

本次研究中，观察组焦虑、抑郁程度小于对照组（P＜0.05），观察组干预1d、3d、7d的VAS评分低于对照组（P＜0.05），观察组代表生活质量的精神、躯体、社会关系等方面均高于对照组（P＜0.05），观察组肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），基于研究结果循证护理可全面提高护理的质量。为观察组提供的护理服务，聚焦患者骨折后的心理状态，加强住院期间并发症的干预，还会设身处地的分析患者需求，提供疼痛护理以及生活护理。骨折伴随的疼痛感会持续很久，期间护理人员分析患者疼痛程度，依照结果提供减轻疼痛的方式，尽可能提高患者住院期间机体的舒适性。患者因骨折将会导致身体活动不便，向患者提供生活护理，解决因下肢骨折在清洁身体、如厕等方面的问题，照顾到患者休养环节的方方面面，对患者身体恢复有促进作用。

综上所述，循证护理基于老年下肢骨折患者护理需求、常见问题以及护理风险等问题进行资料收集，定位临床护理的要项并制定护理方案，以护理干预解决患者住院中的心理问题，减轻患者机体的疼痛感，提前预防并发症的发生，对患者下肢功能恢复的意义显著。因此，向老年下肢骨折患者进行护理时，有必要以循证护理编制护理方案，为患者提供护理服务，较大程度上满足患者对护理的需求。

参考文献：

[1]陈雯.康复护理对下肢骨折患者的临床效果及膝关节功能改善情况分析[J].生物医学,2024,14(1):90-95.

[2]徐煜.老年下肢骨折患者手术室护理中应用人性化护理临床价值及对提高护理满意度的分析[J].当代临床医刊,2022,35(3):2.

[3]卢莎,柯海燕.下肢骨折患者康复护理对预防深静脉血栓的疗效分析[J].临床医学进展,2024,14(4):2898-2904.

[4]王秀霞.临床护理路径用于开放性下肢骨折患者护理的效果[J].自我保健,2023(8):227-229.

[5]陈哲身.中医护理临床路径在胫腓骨骨折患者的应用效果及对下肢深静脉血栓发生率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2023,10(8):80-82,76.

[6]张静.无缝衔接式细致化护理在老年下肢骨折患者手术护理中的应用研究[J].医药前沿,2024,14(14):109-111.