PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用

【摘要】目的：评价对ICU患者进行PDCA循环管理模式下的管道安全护理的应用效果。方法：选取我院ICU患者60例，分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行PDCA循环管理模式下的管道安全护理，对比组间指标。结果：观察组患者管道护理缺陷发生率更低（P＜0.05），护理质量评分和管道维护效果指标评分更高（P＜0.05）。结论：通过对ICU患者进行PDCA循环管理模式下的管道安全护理，能提高护理质量和管道维护效果，降低管道护理缺陷发生率。

【关键词】ICU；PDCA循环管理；管道安全护理；缺陷发生率；护理质量

在重症监护病房，患者要通过各类管道维持生命体征，包括气管插管，中心静脉导管输送药物，导尿管等。这些管道的安全性始终面临着严峻的挑战。数据显示，全球ICU患者中约23%发生过非计划性拔管事件，15%直接导致气胸，大出血等严重并发症，导管相关性血流感染发生率高达12%，显著延长了患者的住院时间，增加了医疗成本[1]。这也暴露出了现行管道护理模式存在的系统性缺陷，依赖个人经验，缺乏标准化流程，问题处理滞后等顽疾长期没有得到根本解决。在此背景下，PDCA循环管理模式展现出了独特的应用价值[2]。这种模式由美国质量管理专家戴明提出，包含计划（Plan），执行（Do），检查（Check），处理（Act）四个环节[3]。计划阶段需系统分析既往不良事件，制定标准化操作流程，执行阶段通过全员培训确保措施落地，检查阶段用信息化手段监测实施效果，处理阶段针对新发现问题启动下一轮改进，这种动态管理模式弥补了传统护理的短板[4]。本文通过对ICU患者进行PDCA循环管理模式下的管道安全护理，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年6月到2025年2月ICU患者60例，分为两组，对照组患者30例，平均年龄（44.42±5.37）岁，观察组患者30例，平均年龄（43.52±5.47）岁。

纳入标准：入住ICU且临床病情需要实施中心静脉或动脉置管；有完整的医疗记录；患者或家属需签署知情同意书。

排除标准：已存在活动性感染或疑似感染的患者；患有出血性疾病或正在接受抗凝治疗；预计生存时间不足48小时的患者。

1.2方法

对照组进行常规护理，观察组进行PDCA循环管理模式下的管道安全护理，具体内容为：

（1）Plan（计划）

在患者入院后的2小时，护理人员要马上对患者进行风险分级评估。用红黄绿三色贴纸对管道进行标记，红色代表高危管道，比如气管插管和脑室引流管。黄色代表中危管道，比如中心静脉导管和胸腔闭式引流管。绿色代表低危管道，比如导尿管和普通胃管。用管道滑脱风险评估表重点关注患者的意识状态，管道数量和体位限制能力等因素，根据评估结果给每位患者打分。后24小时，根据风险评估结果，给每位患者制定个性化护理方案。对红色标记的高危管道，进行双人核查[5]。在早中晚三班交接时，责任护理人员和组长共同检查管道的固定情况，用捏，提，拉手法进行牢固测试。对躁动不安的患者，定制管道防护套装。把传统的上肢约束手套改为分指式弹力绷带，提高患者的舒适度，减少挣脱的风险。在床栏上加装管道固定卡槽，放置带压力传感器的智能固定贴，当贴片变红时，进行加固措施。

（2）Do（执行）

用三明治固定法加强气管插管的固定，先在患者的口角处贴上水胶体敷料作为底层固定，再用3M强力胶带进行交叉固定作为中层加固，最后用网状弹力固定带把气管插管固定。更换固定材料时，用边撕边固定的手法，先贴好新的胶带，再移除旧的胶带。在引流管的连接处安装传感器，当液体流速突然增快，胸腔引流超过200ml/小时报警，护理人员及时关注和处理。对意识模糊的患者。

（3）Check（检查）

护理人员每日早晚各进行一次数据采集，用电子游标卡尺精确测量管道的外露长度，气管插管距门齿的距离，设定允许误差不超过0.5cm。对中心静脉导管进行采血快速培养检测，24小时内出结果。一旦发现微生物超标，立即启动导管维护流程，减少感染风险。用床旁摄像头记录患者夜间无意识抓管动作的频次，特别是在22:00至6:00这一高风险时段。用弹簧测力计模拟患者翻身时管道受到的拉力，记录数值超过500g的体位动作，评估管道固定的稳固性。每周三进行问题溯源。第一步是热力图标记，把ICU平面图划分为20cm×20cm的网格，用红色圆点标记最近7天内发生过管道问题的床位区域[6]。圆点的直径越大，代表问题越集中，识别高风险区域。再用时间轴复盘对每一起管道事件绘制时间轴，重点标注事件发生前2小时内的药物使用情况和护理操作后30分钟内的状态变化追溯事件的起因。用鱼骨图分析原因，召集护理人员，医生，设备科人员共同参与，共同绘制原因分析图。重点排查环境因素，设备因素和人为因素找到问题的根源并制定改进措施。

（4）Act（处理）

一旦发现潜在问题，护理人员要在24小时内迅速启动干预措施。对夜间高风险时段21:00至6:00，用荧光标记胶带增强管道的可视度，让护理人员即使在黑暗中也能辨识管道位置。把常规的2小时巡查频率提高为1小时巡查一次。对胶带过敏问题，给长期置管的患者建立皮肤耐受性档案，用轮换使用水胶体敷料和硅胶固定装置的方案，每周日进行皮肤修复护理，给患者涂抹润液体敷料。每月5日，15日，25日，对不同阶段的护理人员开展培训。新人用VR设备模拟管道滑脱场景，要求护理人员在30秒内完成应急处理，普通护理人员模拟人身上设置管道，考核护理人员5分钟内完成4根管道的安全检查能力，高级护理人员组织跨科室的对抗赛，模拟停电，设备故障和患者躁动的场景，考验护理人员的综合应对能力。在引流管连接处安装智能监测器，当出现胸腔引流管压力持续超过20cmH₂O超过10分钟，脑室引流管引流量突然下降50%且持续30分钟等异常情况时，自动报警。指导家属每日协助完成1次管道清洁，学会识别1种危险信号，比如导管内有血液回流，掌握1个应急按钮的使用。

1.3研究指标

观察两组患者护理缺陷发生率，护理质量和管道维护效果。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1管道护理缺陷发生率比较

观察组患者管道护理缺陷发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组管道护理缺陷发生率比较

2.2护理质量评分比较

观察组患者的护理质量评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较（分）

2.3管道维护效果比较

观察组管道维护效果指标评分更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组管道维护效果指标比较（分）

3.小结

近年来，国内外学者开始关注PDCA在医疗质量改进中的作用。有研究证实，这种模式使手术室器械准备缺陷率下降，门诊处方错误率降低。但在ICU管道护理领域，现有研究大多聚焦在单一的环节改良[7]。这些局部优化虽然取得了短期成效，却难以形成长效管理机制。管道安全涉及评估，固定，观察，应急处理等多个关键节点，任何环节疏漏都可能引发连锁反应。所以构建覆盖全流程，多要素的系统化改进方案非常重要[8]。ICU患者病情变化快速，护理人员要在高强度工作中严格执行标准化流程，对团队协作提出更高要求。管道风险评估要有量化工具支撑，传统主观判断方式容易导致评估偏差[9]。PDCA模式的应用契合了现代医疗质量管理的核心理念。把质量控制从事后追责转向事前预防，从个人能力依赖升级为系统流程保障[10]。这种基于数据驱动的持续改进，让护理质量提高不再依赖偶然性经验积累，而是转变为可复制推广的科学管理体系。

本文对比了组间管道护理缺陷发生率，护理质量和管道维护效果。观察组管道护理缺陷发生率更低（P＜0.05）。PDCA的风险分级管理通过红黄绿三色标记和双人核查制，直接减少高危管道脱落风险。引流管传感器实时监测液体流速，胸腔引流＞200ml/h报警，能提前发现管道移位或引流异常，避免了阻塞和感染的出现。用荧光胶带能增强可视性，1小时巡查频率缩短了响应时间，减少了夜间无意识抓管导致的意外。PDCA模式通过动态风险评估和实时干预，形成预防，监测，纠正的闭环。对躁动患者用分指式弹力绷带和固定贴，降低管道牵拉风险，微生物快速检测通过缩短感染诊断时间，阻断了细菌的定植链。

观察组护理质量评分更高（P＜0.05）。三明治固定法规范了气管插管固定步骤，减少了护理人员的操作差异。分层培训机制能系统的提高护理人员的护理技能。通过热力图标记问题区域，时间轴复盘事件诱因，能制定针对性的优化护理方案。PDCA的Check阶段通过多维数据采集把主观经验转化为客观指标。这种管控减少了人为误差，提高了护理一致性。

观察组在管道固定稳妥性，标识清晰度，通畅检查执行率，更换及时性均优于对照组（P＜0.05）。红黄绿三色贴纸结合荧光标记，强化了高风险管道识别。压力＞20cmH₂O持续10分钟触发自动响应，结合家属参与的三个一培训，形成了多层级的维护网络。周一至周六用水胶体敷料和硅胶装置轮换，周日皮肤修复，减少了胶带过敏导致的非计划性换管。PDCA的Act阶段通过靶向干预解决具体问题，这种从单一措施到综合防控的改变，是提高质量评分的核心。

本研究验证了PDCA在危重症护理中的适用性，通过量化指标证明这种模式能转化常规护理的经验依赖为科学管控。结合热力图，鱼骨图等工具，形成了风险识别，动态监测，精准干预的标准化流程，也给其他重症护理领域提供参考。

综上，通过对ICU患者进行PDCA循环管理模式下的管道安全护理，能提高护理质量和管道维护效果，降低管道护理缺陷发生率，值得推广。

参考文献

[1]肖玉婷, 蒋静, 唐晓铃, 黄平, 李瑞. 阶段性目标教学结合PDCA循环在ICU护士规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2024, 16 (03): 47-52.

[2]孙哲, 毛永贤. PDCA在ICU中心静脉导管相关性血流感染控制中的效果评价及分析研究[J]. 智慧健康, 2023, 9 (22): 227-230+235.

[3]覃东华. PDCA循环法在ICU护理教学中的应用效果[J]. 现代养生, 2023, 23 (13): 1023-1025.

[4]周玲霞, 李玲. PDCA循环法在ICU多重耐药菌院内感染管理中的应用效果[J]. 名医, 2023, (06): 192-194.

[5]沈美红. PDCA循环模式在ICU病房医院感染管理中的应用[J]. 智慧健康, 2022, 8 (15): 152-154.

[6]叶秋容, 罗进玲, 陈菲菲, 叶彩霞. PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2020, 17 (10): 135-136.

[7]王威, 王玲, 马晗. PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用价值体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4 (43): 21+66.

[8]阳春梅. PDCA循环管理在ICU患者管道安全护理中的应用价值[J]. 人人健康, 2019, (12): 217-218.

[9]戴伟娟. PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4 (13): 162.

[10]黄灵容, 周守会, 黄敏. 管道安全管理在ICU危重患者院内转运中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2019, 11 (03): 185-187.