加速康复护理在显微外科断指（肢）再植围手术期对康复影响的研究

【摘要】目的 探究分析加速康复护理在显微外科断指（肢）再植围手术期对康复的影响。方法 将2023年8月至2024年7月，在新疆维吾尔自治区第三人民医院手足显微外科就诊的患者中筛选100例断指患者。随机分为对照组与实验组，对照组采用常规护理，实验组采用加速康复护理，对比两组血管危象发生率；再植指成活率。结果 血管危象发生率实验组低于对照组，P＜0.05。两组再植成活率无明显差异，P＞0.05。结论 加速康复护理可显著改善患者血管危象发生率，缩短住院时间以及减少医疗费用，值得推广与应用。

【关键词】：加速康复护理；断指再植；围术期

前言

断指再植术的手术难度较大，患者术后易出现血循环危象、感染、出血倾向等并发症，甚至由此导致手指坏死。术后护理措施是否恰当，对于手术效果起到至关重要的作用[1-2]。加速康复护理则结合了快速康复外科、循证医学理论、外科学以及护理学等相关理论，将上述学科最新研究成功应用于护理工作之中，旨在强化对于患者的围手术期护理干预，以降低手术应激，控制并发症发生率，改善疼痛程度，缩短住院治疗事件，促进患者迅速恢复。本文将探究分析加速康复护理在显微外科断指（肢）再植围手术期对康复的影响，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2023年8月至2024年7月，对象：手足显微外科收治的100 例断指患者。分组：随机分为对照组与实验组，对照组患者共50例，男43例，女7例，年龄为：18-62岁，平均年龄（43.87±14.90）岁，实验组患者共50例，男46例，女4例，年龄为：18-60岁，平均年龄（42.98±14.32）岁，两组一般资料对比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：（1）手指（足趾）完全离断伤，时间不超过8小时；（2）年龄在18-60岁之间；（3）不吸烟，或者治疗期间能够严格禁烟者；（4）已经签署进入研究知情同意书的患者。

1.3 排除标准:（1）复合伤、多处外伤，需要联合手术治疗者；（2）伤口污染严重，无法行断指再植手术者；（3）合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2方法

1.2.1对照组方法

使用断指再植护理常规，指导患者保持卧床休息，持续7-10天，向患者讲述疾病知识，指导患者术后注意事项。

1.2.2实验组方法

 实验组患者应用ERAS护理理念进行干预：①术前禁食水：常规手术患者指导其术前禁食6小时，2小时前还可口服清饮料，急诊患者入院时告知患者立即禁食水。②术前宣教：针对不同病人，采用卡片、多媒体、展板等形式介绍麻醉、手术、术后处理等围术期诊疗过程。缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用。③术中护理：ERAS模式下：术中采取保温措施，控制术中输液量手术中控制液体输注量,是快速康复外科的核心理念之一。采用“目标导向液体治疗”策略。④疼痛管理 ：急诊外伤患者术前VAS评分≥3分者，遵医嘱给予地佐辛（扬子江药业生产，国药准字H20080329）注射液5mg肌肉注射；术中由麻醉科采取一系列优化麻醉方式，减少患者术中疼痛不适感；术后鼓励患者主动表达疼痛感受，并对疼痛程度动态评估，采取多模式镇痛（VAS评分<3分），达到舒适医疗，全程无痛。⑤术后呕吐：采取中医止吐新鲜姜片舌下含服。 ⑥术后活动：患者术后采取舒适体位，指导患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓形成。⑦延伸服务：出院为患者提供书面指导（包括用药、复查时间、功能锻炼、注意事项等），为保证护理服务的延续性，为患者建立微信群，以便随时解答患者的疑问，不定时进行电话随访，随访时间持续至出院后1年。

1.3观察指标

1.3.1血管危象发生率

血管危象依据患者术后断指的颜色、局部张力、肿胀情况以及温度、实验毛细血管反应情况评价[6]

1.3.2再植指成活率

断指再植术成活情况采用国内目前再植成活评估标准进行判定:术后2周患者的再植指液运行情况、色泽、毛细血管回流状态、温度等与正常指相同则可以判断为断指再植成活。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组血管危象发生率和再植指成活率

实验组血管危象发生率低于对照组，再植成活率高于对照组，P＜0.05，如下表1所示：

表1 两组血管危象发生率和再植指成活率[例,(%)]

3. 讨论

对于断指（肢）手术患者而言，（指、肢）的成活不能够完全代表手术的成功，需要对应部位功能的恢复才属于手术干预的最终目的，因而在实际对此类患者进行干预的过程中，需要在围术期予以患者高效的护理措施，才能够确保患者病情状态以及预后的改善［3］。

此次研究融入了加速康复护理模式对患者进行干预，发现实验组在危象发生率、住院时间以及疼痛程度方面均具有明显的优势。与陈会[4]等人的研究基本一致。提示该护理模式对于提升患者恢复效果，改善预后均具有积极的意义。分析其原因认为：首先术前针对性的缩短了患者术前禁食以及禁饮的时间，针对急诊患者入院时告知患者立即禁食水，不仅有效保障了患者机体的营养供给，最大程度的控制术中应激反应发生率，同时能够为患者术后的恢复提供基础的支持。其次针对性的落实健康教育以及心理引导，为患者构建对于手术以及疾病正确的认知，确保相关治疗措施以及护理工作的顺利落实。术中重视对于患者的保温护理措施，有效改善了患者体温水平，使其体温处于相对恒定的状态，避免其神经系统受到损伤。而通过保温护理在改善血流动力学以及血液循环的同时，促进麻醉药物的代谢，进而提升其苏醒质量，为术后早期康复训练的开展打下基础。术中、术后开展早期的针对性镇痛护理措施，从而大大增加术后呼吸系统、循环系统等并发症的可能性，在降低患者出现疼痛应激的同时，有效控制了患者出现并发症的机率。术后早期的康复训练以及踝泵运动等类型训练的落实，不仅能够有效预防下肢静脉血栓、肌肉萎缩、肌腱粘连等并发症的出现形成，同时有助于促进再植手指血液循环，进一步提升患者术后的恢复质量以及速度。最后开展对于患者的术后随访管理，落实延续性护理干预，保障患者在脱离医院环境回归家庭环境之后，仍然能够得到更为专业的指导以及照护，进一步确保其恢复效果。

综上所述，加速康复护理可显著降低患者血管危象发生率、提高再植指成活率，缩短住院时间以及减少医疗费用，值得推广与应用。

参考文献

［1］李幼生．加速康复外科对微创外科提出的要求与挑战[J].腹部外科,2017,30(1):8-10

［2］郭礼平,金光哲,王凯,等. Ａ型行为与断指再植成活 率相关性研究[J]. 中华手外科杂志2017,33(5):361-363

［3］杨晶晶.围手术期加速康复外科理念在断指在植患者中应用[J].中国期刊2021-15-0084-02.

[4]陈会,江起庭,鞠杰,等.ERAS理念在断指再植中的应用研究[J].中国烧伤创疡杂志,2020,32(6):430-432.

项目名称：加速康复护理在显微外科断指（肢）再植围手术期对康复影响的研究
项目编号：2023QSYYK18