腹腔镜根治术治疗胃癌时行椎旁神经阻滞的麻醉效果研究

【摘要】目的：对于胃癌患者在进行腹腔镜根治术治疗期间提供椎旁社经阻滞麻醉时，评估其效果。方法：选择我院在2023年1月份至2023年12月份收治的60例患者进行研究，随机分成对照组和实验组，每组30例患者，对照组患者为全身麻醉，神经患者为全身麻醉联合椎旁神经阻滞麻醉，分析两组患者的麻醉情况、患者手术期间各个节点的血氧水平、插管前后的激素水平、不同状态疼痛评分。结果：两组患者提供不同的麻醉方式后，实验组患者的麻醉效果优于对照组，p<0.05，实验组患者的血氧指标、激素水平优于对照组，p<0.05，评估患者疼痛程度，实验组患者低于对照组，p<0.05。结论：对胃癌患者行腹腔镜根治术治疗期间提供椎旁神经阻滞麻醉，可以改善患者的临床指标，减少患者麻醉药物的使用量，减少对患者预后造成的影响，提升了患者恢复的速度，值得提倡。

【关键词】腹腔镜根治；胃癌；椎旁神经阻滞麻醉；

  在全球范围内，胃癌的发病率、死亡均较高，当前出现慢性萎缩性胃炎、胃黏膜 肠化生以及不典型患者数量的增加，导致胃癌患者的数量居高不下，该病的发病率逐渐提升，患者出现胃癌后，多以手术的方式进行治疗，对患者的临床症状进行评估，以提升患者的恢复速度。当前诊疗技术水平不断提升，各个医疗机构腹腔镜的大量应用，胃癌患者已经摆脱了传统的开放手术，实现了现代化诊疗技术的转变，该种手术方式患者的预后相对更快，而且对患者机体造成的损伤相对更小，各层级医务人员的认可度相对更高[1]。但若单纯的为患者提供手术治疗便想实现患者良好的愈后并现实，良好的手术效果与合理的麻醉方式密不可分，有利于提升手术的顺利性。我国的麻醉方式相对较多，使用率较高的为椎旁神经阻滞方式，使得交感神经信号的信递得到了有效的阻断，而且麻醉阻滞的面积也更小，患者手术后可以快速的恢复，患者的收到的麻醉效果也更为理想 ，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料 

选择2023年1月份至2023年12月份于我院进行治疗的60例患者进行研究，60例患者随机分成对照组和实验组，每组30例患者，对照组患者年龄在36-64岁，平均年龄51.27±2.32岁，女性16例，男性14例，实验组患者年龄在38-67岁，平均年龄53.41±2.41岁，女性17例，男性13例。分析两组患者各项指标，p>0.05，有一定的可比性。

纳入标准：精神健康；符合腹腔镜胃癌根治术指征；对本次研究知情同意；通过院内伦理委员会审核。

排除标准：患者出现了较为严重的精神障碍性疾病；无法进行手术治疗；患者的临床信息不全面；

1.2方法

对照组患者的麻醉方式为全身麻醉，麻醉诱导的药物为：咪达唑仑注射液用量依据患者的体重0.03mg/kg，依托咪酯注射液，用量依据患者的体重0.2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液0.5ug/kg，苯磺顺阿曲库0.15mg/kg；维持麻醉：丙泊酚乳状注射5mg/kg，盐酸瑞芬太尼0.2ug/kg.min，维持麻醉，苯碘顺阿曲加铵、枸橼酸舒芬太尼，麻醉期间，应监测患者的生命体征、血氧[2]。

实验组：全身麻醉联合椎旁神经阻滞麻醉，选择1mg咪达唑仑注射联合5ug枸橼酸舒芬太尼，行静脉注射，协助患者呈现右侧卧位，取彩色多普勒超声诊断仪，调整好工作参数12-15MHz，取探头放于患者的肋间隙处，使得二者平衡，对患者椎旁间隙进行评估，麻醉医师应使用穿刺针在患者双侧T7-9椎旁间隙的6个椎旁间隙，注射5mg盐酸罗哌卡因，协助患者呈平卧位，刺激患者的皮肤，掌握患者的痛觉情况，以观察有无到达阻滞平面，诱导方案同对照组[3]。

1.3观察指标

1.3.1分析两组患者的拔管时间、麻醉后监测时间。

1.3.2记录患者插管前以及插管后的肾上腺素、去甲肾上腺素指标，记录患者手术15分钟以及术后的血氧指标。

1.3.3记录患者的不良反应发生率（高血压、低血压、躁动）；

1.3.4分析患者的疼痛程度（依据VAS视觉模拟评分法判断患者的疼痛程度，范围在0-10分，评分越高，患者的疼痛越为强烈）。

1.4统计学方法

对本次研究中的数据选择参SPSS21.0数据包处理，若文中出现计量数据时量使用（`x±s）表示，检验通过t完成，显示p<0.05 说明具有统计学意义。

2  结果

2.1实验组患者的麻醉情况优于对照组，p<0.05。

2.2手术15分钟，实验组患者血氧指标优于对照组，p<0.05，术后，两组患者血氧指标差异不大，p>0.05，插管前，两组患者的肾上腺素以及去甲肾腺素指标差异不大，p>0.05，插管后，实验组患者的肾上腺素以及去甲肾上腺素指标优于对照组，p<0.05。

2.3对照组30例患者2例高血压；3例低血压；3例躁动，并发症发生的数量为8例，占比26.67%；

实验组30例患者0例高血压；0例低血压；1例躁动，并发症的数量为1例，占比3.33%；实验组患者并发症发生率更低，p<0.05。

2.4实验组患者的疼痛程度更轻，p<0.05。

3  讨论

    在我国，胃癌具有较高的发病率，该病的死亡率也较高，当前针对于该病，多通过手术进行治疗。随着当前腹腔镜根治术的使用，作为当前治疗胃癌的首要手段，使得患者的机体得到有效的恢复，继而临床治疗效果逐渐得到提升。为患者提供全身麻醉，其麻醉效果虽然较佳，但需要使用的麻醉药物剂量较大，一旦过量摄入会对患者的呼吸系统造成影响，增加患者出现不良反应，而如何有效的保障手术顺利实施的同时，减少麻醉药物的使用，作为当前临床关注的重点[4-5]。当前医学技术发展速度加快，进行区域阻滞麻醉技术收到的麻醉效果较佳，临床使用率较高的为椎旁神经阻滞麻醉，可以治疗多种疾病，实现了不同麻醉机制协作的目的，使得患者的麻醉平面相对更为稳定，避免患者因为麻醉药物的影响导致其循环功能和呼吸功能受到影响，对患者血液动力学波动范围的影响相对更小[6]。结合超声进行引导穿刺，可以提升操作的精准度，减少患者出现明火的机体应激，患者可以释放更少量肾上腺素以及去甲肾上腺素，有效的阻断了下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活作用，神经内分泌活动以及基础代谢得到了合理的控制，减少了血压的波动，患者机体的应激应相对更为轻微[7-8]。

   本文通过对两组患者提供不同的麻醉方式后，实验组患者的麻醉情况明显优于对照组，p<0.05，说明该种麻醉方式可以有效的减少了麻醉药物的用量，提升了患者的康复速度。对比患者的心率以及平均动脉压，在手术15分钟后，实验组患者的波动相对更轻，p<0.05，手术后，无明显并异，p>0.05，说明该种麻醉方式，可以减轻患者手术期间的生理应激，稳定患者的血气指标。对比患者的去甲肾上腺素水平以及患者的肾上腺素水平，实验组明显优于对照组，说明实验组的麻醉方式对患者造成的影响更小。对比患者的不良反应发生率，实验组患者不良反应发生率更低，p<0.05，联合麻醉方式，减轻了患者手术期间丙泊酚的使用剂量，继而患者出现不良反应的风险下降。而患者在椎旁神经阻滞期间的麻醉药物毒性更低，具有较高的安全性，可以收到较佳的麻醉效果[9-10]。

   综上所述，对于胃癌患者行根治术治疗期间选择椎旁神经阻滞麻醉的方案，可以减轻对患者机体造成的应激，提升了患者的治疗效果，稳定患者手术治疗期间的血氧以及血气指标，满足了患者的治疗需求，值得在临床推广实施。

参考文献

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