- DOI:
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑:
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题:
信息、科学;综合科技
- 分类号:
G90;N92
摘要:目的:总结股骨颈骨折内固定术时选择股骨颈动力交叉钉系统的应用效果。方法:选择2023年1月-2024年1月期间治疗的股骨颈骨折患者90例,借助抽签方式分为两组,均进行闭合复位内固定术治疗。其中,对照组45例,使用空心加压螺钉进行内固定,观察组45例,使用FNS进行内固定,术后随访6个月,评估两组的疗效差异性。结果:观察组骨折复位良好率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在术后并发症方面的比较,差异不存在统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组的Harris评分优于对照组和术后1个月时的情况,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:选择股骨颈动力交叉钉系统对股骨颈骨折患者进行闭合复位内固定术治疗取得良好效果,骨折复位效果较好,而且不会增加并发症发生率,术后患者关节功能恢复情况也更佳,因此具备临床推广应用价值。
关键词:股骨颈骨折;闭合复位内固定术;股骨颈动力交叉钉系统;疗效
1引言
股骨颈骨折属于常见的骨折类型之一,多出现在老年群体,因为年龄增长,骨质疏松问题加重,骨质量变差,因此容易在暴力作用下发生骨折。患者出现股骨颈骨折后,会观察到下肢缩短、外展、外旋畸形等情况,如果未能有效控制病情,扭转骨折问题,将逐渐发展出股骨头缺血坏死等并发症,严重的甚至会使患者因为愈合较差而走向死亡。目前对于各类骨折的治疗,以手术为主,不适用手术的选择保守治疗。股骨颈骨折也是如此,未发生移位的轻微骨折以及耐受性差的患者,可以先进行保守治疗,但大部分情况下应选择手术治疗,切开复位内固定术、闭合复位内固定术、髋关节置换术等,均是临床常用的治疗手段。而且随着医学技术的不断进步,一些新的骨折治疗手段也不断出现和应用,表现出良好的效果,比如股骨颈动力交叉钉系统(FNS)的应用,作为一种新的内固定技术,经研究发现应用效果显著。FNS是不同于传统内固定术的固定方法,由螺栓、板块、防旋螺钉和锁钉螺钉这几大部分组成,可以发挥防旋、防滑、抗剪切的作用,并能够为骨折断端加压,因此内固定作用更加突出,对于骨质疏松严重的老年患者应用后也有良好的固定效果,术后出现松动的机率较低,预后较好。基于此,本研究选择股骨颈骨折患者90例,分析FNS的应用效果,现报道如下。
2资料与方法
2.1材料
选择2023年1月-2024年1月期间治疗的股骨颈骨折患者90例,借助抽签方式分为两组,均进行闭合复位内固定术治疗。其中,对照组45例,男女比例在3:2,年龄55-83岁,平均(64.66±8.19)岁;观察组男女比例在26:19,年龄-52岁85,平均(66.17±7.23)岁。对比两组的基本资料,P>0.05。
纳入标准:经影像学检查和评估符合股骨颈骨折的诊断标准;具备闭合内固定术的手术指征,可以耐受手术;对此研究知情同意,自愿参与。
排除标准:合并严重肝肾功能不全或其他疾病;存在手术禁忌症或无法适用手术治疗;属于陈旧性或病理性骨折;存在认知或精神障碍等。
2.2方法
在进行手术之前,患者均已全面完成了全血细胞计数、生化检验、凝血功能测试以及影像检查的资料搜集工作。手术在全麻状态下进行,采取了使用抗生素的预防措施以规避可能的感染。患者被安置于牵引床,身体平放,健康的双腿呈髋膝屈曲并外展的姿势,不具活动能力的患者则需对患肢进行内旋处理,而能够自行移动的患者则可通过牵引设备来进行患肢内旋的调整。使用C臂机进行透视检查,确认骨折部位无误且与预期相一致。随后,依据标准程序进行消毒、摆放无菌巾布以揭露手术区域,并粘贴手术膜,同时对手术所需的各类器械和医疗用品进行清点,并记录下来。
对照组:使用空心加压螺钉(CCS)进行内固定。团队在大转子曲折处以下地带,展开了大概4cm长度的竖直刨削,并按特定顺序裁剪至骨的表面。在放射线照射下,我们沿着小转子下面的水平上区以倒置三角形排列的方式,插入了三根克氏引导针。在确定位置后进行了放射检查,结果令人满意。然后逐个在孔内旋入适当长度的空心压力螺钉三枚。在清洗切口后,我们逐步进行了缝合,并使用无菌的敷料进行覆盖处理。1.5.2术后,所有的患者都需要进行定期的骨折位置X光片复查以确定复位效果。我们鼓励患者尽快进行功能恢复练习,术后次日就可以借助助行器起身,开始尝试部分负重。在手术后的两至三个月中,需要患者渐渐恢复全重的负重力。通常会需要用到抗凝剂以及抗血栓弹力袜来抗止血液凝固,并积极地进行踝泵功效练习以及股四头肌挛缩训练,避免下肢血栓的生成。在患者出院前,我们还会进行下肢血管彩超检测,确认是否有血栓产生。
观察组:使用FNS进行内固定。团队采取外科手术行动,在股骨近大转子的下缘折返部位垂直开刀,切口长度约四公分,依序穿过表皮、皮下层及深层肌肤膜,接着循股骨侧缘肌肉后沿线条切割,顺势移开大腿外侧肌肉,以暴露该肌肉后方接近股骨大转子下垂线的骨面。置入定位装置,在影像定向的帮助下将穿刺针顺畅插入至股骨头非软骨区,确保穿刺针在正横位影像中位于股骨头核心并与之平行。在股骨颈内部偏上前方通过导针放置径为2.5毫米的止旋克氏针。用导针测定钻孔的深度后,调整钻子的长度以扩大钻孔。然后,将导针、定位板以及动力杆相互连接,推动FNS动力杆进入股骨头内,确保其深入恰到好处,并借助透视技术校准位置。完成对远侧孔深度的测量,旋入尺寸合适的固定螺丝。移出止旋克氏针,对拉力螺钉孔进行再次扩孔,旋紧拉力螺钉。末尾,拆除导向器,清理开切处,并对伤口层层缝合,最终用无菌敷物覆盖封合。
2.3观察指标
(1)术后采用X光图像对照Garden分级系统评估骨头是否正确复位:如果骨折复位的等级为I级或II级,则判断为复位效果良好;而III级或IV级则视为复位不佳,支撑体重能力不足的情形亦被视为复位未达到预期效果。(2)观察骨折愈合的进程及可能出现的其他病理改变。这其中,需要重点监测的并发症包括股骨头坏死、股骨颈短缩、骨折愈合较差、固定物切出等问题。如果半年后的术后复查仍能看到骨折线,则判定为骨折愈合缓慢;若九个月后复查骨折线依旧清晰,则确定为骨折未愈合。(3)通过应用Harris评分系统可以对病人恢复后关节的功能性进行整体性的评估,包含对疼痛级别、日常活动能力、行走情况及是否需要辅助工具、运动范围和关节形态的评定。通过手术后的第一个月及六个月的随诊,分别运用Harris评分衡量患者在初期和后期的关节功能复原状况。
2.4统计学处理
数据处理选择SPSS 27.0软件,主要录入计数资料(%),行χ2检验,和计量资料(`x±s),行t检验;均以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1骨折复位情况
观察组骨折复位良好率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组骨折复位情况比较[n(%)]
组别 | 例数 | 复位效果良好 | 复位效果不佳 |
对照组 | 45 | 36(80.0) | 9(20.0) |
观察组 | 45 | 44(97.78) | 1(2.22) |
χ2 | 7.200 | ||
P | 0.015 | ||
3.2术后并发症
观察组与对照组在术后并发症方面的比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组术后并发症情况比较[n(%)]
组别 | 例数 | 股骨头坏死 | 股骨颈短缩 | 骨折愈合较差 | 固定物切出 | 发生率 |
对照组 | 45 | 0(0.0) | 1(2.22) | 2(4.44) | 1(2.22) | 8.89 |
观察组 | 45 | 0(0.0) | 1(2.22) | 1(2.22) | 1(2.22) | 6.67 |
χ2 | 0.155 | |||||
P | 1.000 |
3.3关节功能恢复情况
术后6个月,观察组的Harris评分优于对照组和术后1个月时的情况,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后Harris评分比较(`x±s,分)
组别 | 例数 | 术后1个月 | 术后6个月 | t | P |
对照组 | 45 | 72.33±3.57 | 81.56±3.15 | 9.874 | <0.001 |
观察组 | 45 | 72.64±4.02 | 87.82±3.24 | 16.315 | <0.001 |
t | 0.089 | 7.312 | |||
P | 0.987 | 0.008 |
4讨论
股骨颈骨折是常见的髋部骨折,相较于其他类型的骨折,因其位置的血液供应独特,容易引发疗效困难的问题,如骨折不易愈合,股骨头可能会因缺乏血液而坏死和塌陷等。此病在老年人中更为普遍,如治疗不当,极易引发股骨头坏死。此类病症常表现为股骨顶端至其颈部根端的断裂,往往源于摔倒等意外,多见于骨质减少患者,在众多并发症且后果严重的因素影响下,常被视为人生末期的断裂。此病症在老年人中的发生率较高。对于股骨颈断裂的患者,一般建议通过外科手术进行治疗。年纪较轻的患者倾向选择运用几根空心钉进行内部固定,或用滑动髋钉实施内部固定的手术方法,反之,更年长的患者可能需借助全髋或股骨头关节置换的外科方案来治疗。股骨颈动力交叉钉系统(FNS)采用微创技术手段,确保骨折重新排列的牢固性,手术便捷、损伤轻微,可有效减少股骨颈骨折愈合问题的风险,促进患者快速恢复健康。FNS是一种集现代医学技术和材料优势的新型股骨颈骨折内固定系统。与传统手术相比,其优势明显,适用于大部分股骨颈骨折的患者经过临床试验证实,FNS内固定系统的生物力学稳定性是传统的"三根钉"技术的两倍,它的抗旋转稳定效果也显著优于传统技术。而且,FNS系统易于操作,能够缩短手术时长,减少麻醉持续时间带来的临床风险,使其成为当前治疗股骨颈骨折的首选方法。FNS的优势在于:精准定位,利用影像引导实现精确操作,减少对健康组织的损伤;手术为微创,切口小、出血量相对较少,对患者整体影响降低,术后恢复较快;并发症少,患者可以较早下床运动,加快康复进程。
股骨颈区域的构造具有其特异性,导致一旦发生骨裂,供血的血管很可能遭受损害。手术的成败重点不单单是要恢复正常解剖部位,还要寻求内部植入物的强固支撑,以保障脆弱的血液供应并为重新构建骨头提供稳定条件,这方面的努力也有助于降低发生股骨颈坏死和骨折不愈合的可能性。股骨颈骨折的内部固定方法仍存在争议,传统的内部固定设备,如动态髋骨螺纹钉、空心加压螺纹钉等,其并发症的发生率相对较高,这会影响患者的预后和生活质量。为了适应临床需要,新式的内部固定装置必须保留老式设备的优点并改善其不足。FNS是一种板钉系统,它的防旋螺钉和锁定螺钉设计能确保角度和旋转的稳定性,因此能实现更加稳固的固定效果。力学测试结果表明,FNS在防止股骨颈缩短方面要优于CCS;在应对不稳定股颈骨折时,CCS能承受的最大负荷较小;Pauwels角度提升,剪切力量变得是导致内固定失效的主要外力;由于CCS在角度稳定性上存在不足,其抵御剪切压力的功效也比较弱;在对PauwelsⅢ型骨折进行的有限元模拟分析中,采用远端双孔FNS较之CCS,展现出更优秀的生物力学稳定性并且失败的可能性较小。经过实地实验观察,证明了FNS用于治疗PauwelsⅢ型骨折是有效的,恢复过程更快,附带的亚健康问题也更少。本次研究结果显示,观察组骨折复位良好率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在术后并发症方面的比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。
FNS作为一种钉板系统,相比CCS来说,其固定能力更为出色,能让病人在手术后立即开始进行地面活动以增强复原力,进而对髋关节功能有所促进。而且这样的对策能够有助于减少由长期卧床导致的术后并发症。相较于CCS,FNS可以使髋关节功能的复原速度更快,从而能够提高生活品质,这符合现代的快速复原的理念。本次研究结果显示,术后6个月,观察组的Harris评分优于对照组和术后1个月时的情况,差异存在统计学意义(P<0.05)。这证明了在骨折愈合之后,FNS对髋关节功能的改善效果要优于CCS。随着快速恢复观念得到推崇,建议更多的髋骨骨折病患早点开始承重训练。各种途径,如细胞、小动物、电脑模型和临床研究等都表明,承重的机械负荷对骨折愈合的速度大有帮助。早期承重有助于缩短住院时长、减轻术后疼痛和降低死亡率,同时能提高关节功能。但是,对内固定的坚固性存在疑虑,导致许多持保守态度的医生依旧建议病患长期卧床。FNS是新款内固定装置,其设计相比CCS更能提供强固的固定力度;面临压力较大骨折情况,如不稳定型骨折,FNS表现更好并且失败的风险更小,这样便能鼓舞病患早日开始承重,同时也能改善他们的预后状况。
综上所述,选择股骨颈动力交叉钉系统对股骨颈骨折患者进行闭合复位内固定术治疗取得良好效果,骨折复位效果较好,而且不会增加并发症发生率,术后患者关节功能恢复情况也更佳,因此具备临床推广应用价值。
参考文献:
[1]韩寒,方诗元,唐朝亮.机器人辅助股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗股骨颈骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2024,27(06):839-842.
[2]郑杰浩,欧钜伦,郭胜,等.股骨颈动力交叉钉系统应用于股骨颈骨折对患者髋关节功能、活动度及影像评估结果的影响[J].中国临床医学影像杂志,2024,35(11):810-813+818.
[3]姚龚,蔡兵,林文.动力交叉钉系统与空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的安全性和近期效果比较研究[J].河南外科学杂志,2024,30(06):35-38.
[4]王欣,马文泽,陈军明.股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的早期疗效与术后并发症观察[J].医学信息,2024,37(21):78-81.
摘要:目的:总结股骨颈骨折内固定术时选择股骨颈动力交叉钉系统的应用效果。方法:选择2023年1月-2024年1月期间治疗的股骨颈骨折患者90例,借助抽签方式分为两组,均进行闭合复位内固定术治疗。其中,对照组45例,使用空心加压螺钉进行内固定,观察组45例,使用FNS进行内固定,术后随访6个月,评估两组的疗效差异性。结果:观察组骨折复位良好率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在术后并发症方面的比较,差异不存在统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组的Harris评分优于对照组和术后1个月时的情况,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:选择股骨颈动力交叉钉系统对股骨颈骨折患者进行闭合复位内固定术治疗取得良好效果,骨折复位效果较好,而且不会增加并发症发生率,术后患者关节功能恢复情况也更佳,因此具备临床推广应用价值。
关键词:股骨颈骨折;闭合复位内固定术;股骨颈动力交叉钉系统;疗效
1引言
股骨颈骨折属于常见的骨折类型之一,多出现在老年群体,因为年龄增长,骨质疏松问题加重,骨质量变差,因此容易在暴力作用下发生骨折。患者出现股骨颈骨折后,会观察到下肢缩短、外展、外旋畸形等情况,如果未能有效控制病情,扭转骨折问题,将逐渐发展出股骨头缺血坏死等并发症,严重的甚至会使患者因为愈合较差而走向死亡。目前对于各类骨折的治疗,以手术为主,不适用手术的选择保守治疗。股骨颈骨折也是如此,未发生移位的轻微骨折以及耐受性差的患者,可以先进行保守治疗,但大部分情况下应选择手术治疗,切开复位内固定术、闭合复位内固定术、髋关节置换术等,均是临床常用的治疗手段。而且随着医学技术的不断进步,一些新的骨折治疗手段也不断出现和应用,表现出良好的效果,比如股骨颈动力交叉钉系统(FNS)的应用,作为一种新的内固定技术,经研究发现应用效果显著。FNS是不同于传统内固定术的固定方法,由螺栓、板块、防旋螺钉和锁钉螺钉这几大部分组成,可以发挥防旋、防滑、抗剪切的作用,并能够为骨折断端加压,因此内固定作用更加突出,对于骨质疏松严重的老年患者应用后也有良好的固定效果,术后出现松动的机率较低,预后较好。基于此,本研究选择股骨颈骨折患者90例,分析FNS的应用效果,现报道如下。
2资料与方法
2.1材料
选择2023年1月-2024年1月期间治疗的股骨颈骨折患者90例,借助抽签方式分为两组,均进行闭合复位内固定术治疗。其中,对照组45例,男女比例在3:2,年龄55-83岁,平均(64.66±8.19)岁;观察组男女比例在26:19,年龄-52岁85,平均(66.17±7.23)岁。对比两组的基本资料,P>0.05。
纳入标准:经影像学检查和评估符合股骨颈骨折的诊断标准;具备闭合内固定术的手术指征,可以耐受手术;对此研究知情同意,自愿参与。
排除标准:合并严重肝肾功能不全或其他疾病;存在手术禁忌症或无法适用手术治疗;属于陈旧性或病理性骨折;存在认知或精神障碍等。
2.2方法
在进行手术之前,患者均已全面完成了全血细胞计数、生化检验、凝血功能测试以及影像检查的资料搜集工作。手术在全麻状态下进行,采取了使用抗生素的预防措施以规避可能的感染。患者被安置于牵引床,身体平放,健康的双腿呈髋膝屈曲并外展的姿势,不具活动能力的患者则需对患肢进行内旋处理,而能够自行移动的患者则可通过牵引设备来进行患肢内旋的调整。使用C臂机进行透视检查,确认骨折部位无误且与预期相一致。随后,依据标准程序进行消毒、摆放无菌巾布以揭露手术区域,并粘贴手术膜,同时对手术所需的各类器械和医疗用品进行清点,并记录下来。
对照组:使用空心加压螺钉(CCS)进行内固定。团队在大转子曲折处以下地带,展开了大概4cm长度的竖直刨削,并按特定顺序裁剪至骨的表面。在放射线照射下,我们沿着小转子下面的水平上区以倒置三角形排列的方式,插入了三根克氏引导针。在确定位置后进行了放射检查,结果令人满意。然后逐个在孔内旋入适当长度的空心压力螺钉三枚。在清洗切口后,我们逐步进行了缝合,并使用无菌的敷料进行覆盖处理。1.5.2术后,所有的患者都需要进行定期的骨折位置X光片复查以确定复位效果。我们鼓励患者尽快进行功能恢复练习,术后次日就可以借助助行器起身,开始尝试部分负重。在手术后的两至三个月中,需要患者渐渐恢复全重的负重力。通常会需要用到抗凝剂以及抗血栓弹力袜来抗止血液凝固,并积极地进行踝泵功效练习以及股四头肌挛缩训练,避免下肢血栓的生成。在患者出院前,我们还会进行下肢血管彩超检测,确认是否有血栓产生。
观察组:使用FNS进行内固定。团队采取外科手术行动,在股骨近大转子的下缘折返部位垂直开刀,切口长度约四公分,依序穿过表皮、皮下层及深层肌肤膜,接着循股骨侧缘肌肉后沿线条切割,顺势移开大腿外侧肌肉,以暴露该肌肉后方接近股骨大转子下垂线的骨面。置入定位装置,在影像定向的帮助下将穿刺针顺畅插入至股骨头非软骨区,确保穿刺针在正横位影像中位于股骨头核心并与之平行。在股骨颈内部偏上前方通过导针放置径为2.5毫米的止旋克氏针。用导针测定钻孔的深度后,调整钻子的长度以扩大钻孔。然后,将导针、定位板以及动力杆相互连接,推动FNS动力杆进入股骨头内,确保其深入恰到好处,并借助透视技术校准位置。完成对远侧孔深度的测量,旋入尺寸合适的固定螺丝。移出止旋克氏针,对拉力螺钉孔进行再次扩孔,旋紧拉力螺钉。末尾,拆除导向器,清理开切处,并对伤口层层缝合,最终用无菌敷物覆盖封合。
2.3观察指标
(1)术后采用X光图像对照Garden分级系统评估骨头是否正确复位:如果骨折复位的等级为I级或II级,则判断为复位效果良好;而III级或IV级则视为复位不佳,支撑体重能力不足的情形亦被视为复位未达到预期效果。(2)观察骨折愈合的进程及可能出现的其他病理改变。这其中,需要重点监测的并发症包括股骨头坏死、股骨颈短缩、骨折愈合较差、固定物切出等问题。如果半年后的术后复查仍能看到骨折线,则判定为骨折愈合缓慢;若九个月后复查骨折线依旧清晰,则确定为骨折未愈合。(3)通过应用Harris评分系统可以对病人恢复后关节的功能性进行整体性的评估,包含对疼痛级别、日常活动能力、行走情况及是否需要辅助工具、运动范围和关节形态的评定。通过手术后的第一个月及六个月的随诊,分别运用Harris评分衡量患者在初期和后期的关节功能复原状况。
2.4统计学处理
数据处理选择SPSS 27.0软件,主要录入计数资料(%),行χ2检验,和计量资料(`x±s),行t检验;均以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1骨折复位情况
观察组骨折复位良好率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组骨折复位情况比较[n(%)]
组别 | 例数 | 复位效果良好 | 复位效果不佳 |
对照组 | 45 | 36(80.0) | 9(20.0) |
观察组 | 45 | 44(97.78) | 1(2.22) |
χ2 | 7.200 | ||
P | 0.015 | ||
3.2术后并发症
观察组与对照组在术后并发症方面的比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组术后并发症情况比较[n(%)]
组别 | 例数 | 股骨头坏死 | 股骨颈短缩 | 骨折愈合较差 | 固定物切出 | 发生率 |
对照组 | 45 | 0(0.0) | 1(2.22) | 2(4.44) | 1(2.22) | 8.89 |
观察组 | 45 | 0(0.0) | 1(2.22) | 1(2.22) | 1(2.22) | 6.67 |
χ2 | 0.155 | |||||
P | 1.000 |
3.3关节功能恢复情况
术后6个月,观察组的Harris评分优于对照组和术后1个月时的情况,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后Harris评分比较(`x±s,分)
组别 | 例数 | 术后1个月 | 术后6个月 | t | P |
对照组 | 45 | 72.33±3.57 | 81.56±3.15 | 9.874 | <0.001 |
观察组 | 45 | 72.64±4.02 | 87.82±3.24 | 16.315 | <0.001 |
t | 0.089 | 7.312 | |||
P | 0.987 | 0.008 |
4讨论
股骨颈骨折是常见的髋部骨折,相较于其他类型的骨折,因其位置的血液供应独特,容易引发疗效困难的问题,如骨折不易愈合,股骨头可能会因缺乏血液而坏死和塌陷等。此病在老年人中更为普遍,如治疗不当,极易引发股骨头坏死。此类病症常表现为股骨顶端至其颈部根端的断裂,往往源于摔倒等意外,多见于骨质减少患者,在众多并发症且后果严重的因素影响下,常被视为人生末期的断裂。此病症在老年人中的发生率较高。对于股骨颈断裂的患者,一般建议通过外科手术进行治疗。年纪较轻的患者倾向选择运用几根空心钉进行内部固定,或用滑动髋钉实施内部固定的手术方法,反之,更年长的患者可能需借助全髋或股骨头关节置换的外科方案来治疗。股骨颈动力交叉钉系统(FNS)采用微创技术手段,确保骨折重新排列的牢固性,手术便捷、损伤轻微,可有效减少股骨颈骨折愈合问题的风险,促进患者快速恢复健康。FNS是一种集现代医学技术和材料优势的新型股骨颈骨折内固定系统。与传统手术相比,其优势明显,适用于大部分股骨颈骨折的患者经过临床试验证实,FNS内固定系统的生物力学稳定性是传统的"三根钉"技术的两倍,它的抗旋转稳定效果也显著优于传统技术。而且,FNS系统易于操作,能够缩短手术时长,减少麻醉持续时间带来的临床风险,使其成为当前治疗股骨颈骨折的首选方法。FNS的优势在于:精准定位,利用影像引导实现精确操作,减少对健康组织的损伤;手术为微创,切口小、出血量相对较少,对患者整体影响降低,术后恢复较快;并发症少,患者可以较早下床运动,加快康复进程。
股骨颈区域的构造具有其特异性,导致一旦发生骨裂,供血的血管很可能遭受损害。手术的成败重点不单单是要恢复正常解剖部位,还要寻求内部植入物的强固支撑,以保障脆弱的血液供应并为重新构建骨头提供稳定条件,这方面的努力也有助于降低发生股骨颈坏死和骨折不愈合的可能性。股骨颈骨折的内部固定方法仍存在争议,传统的内部固定设备,如动态髋骨螺纹钉、空心加压螺纹钉等,其并发症的发生率相对较高,这会影响患者的预后和生活质量。为了适应临床需要,新式的内部固定装置必须保留老式设备的优点并改善其不足。FNS是一种板钉系统,它的防旋螺钉和锁定螺钉设计能确保角度和旋转的稳定性,因此能实现更加稳固的固定效果。力学测试结果表明,FNS在防止股骨颈缩短方面要优于CCS;在应对不稳定股颈骨折时,CCS能承受的最大负荷较小;Pauwels角度提升,剪切力量变得是导致内固定失效的主要外力;由于CCS在角度稳定性上存在不足,其抵御剪切压力的功效也比较弱;在对PauwelsⅢ型骨折进行的有限元模拟分析中,采用远端双孔FNS较之CCS,展现出更优秀的生物力学稳定性并且失败的可能性较小。经过实地实验观察,证明了FNS用于治疗PauwelsⅢ型骨折是有效的,恢复过程更快,附带的亚健康问题也更少。本次研究结果显示,观察组骨折复位良好率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在术后并发症方面的比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。
FNS作为一种钉板系统,相比CCS来说,其固定能力更为出色,能让病人在手术后立即开始进行地面活动以增强复原力,进而对髋关节功能有所促进。而且这样的对策能够有助于减少由长期卧床导致的术后并发症。相较于CCS,FNS可以使髋关节功能的复原速度更快,从而能够提高生活品质,这符合现代的快速复原的理念。本次研究结果显示,术后6个月,观察组的Harris评分优于对照组和术后1个月时的情况,差异存在统计学意义(P<0.05)。这证明了在骨折愈合之后,FNS对髋关节功能的改善效果要优于CCS。随着快速恢复观念得到推崇,建议更多的髋骨骨折病患早点开始承重训练。各种途径,如细胞、小动物、电脑模型和临床研究等都表明,承重的机械负荷对骨折愈合的速度大有帮助。早期承重有助于缩短住院时长、减轻术后疼痛和降低死亡率,同时能提高关节功能。但是,对内固定的坚固性存在疑虑,导致许多持保守态度的医生依旧建议病患长期卧床。FNS是新款内固定装置,其设计相比CCS更能提供强固的固定力度;面临压力较大骨折情况,如不稳定型骨折,FNS表现更好并且失败的风险更小,这样便能鼓舞病患早日开始承重,同时也能改善他们的预后状况。
综上所述,选择股骨颈动力交叉钉系统对股骨颈骨折患者进行闭合复位内固定术治疗取得良好效果,骨折复位效果较好,而且不会增加并发症发生率,术后患者关节功能恢复情况也更佳,因此具备临床推广应用价值。
参考文献:
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